Émile Wannebroucq

“ La commissure labiale gauche est légèrement déviée en bas, le sillon naso-labial effacé; à droite, la commissure est portée en haut et le sillon normalement accusé, les yeux sont en déviation conjuguée vers la droite, et la tête est tournée du même côté (le malade se détourne du côté paralysé) . La déviation oculo-céphaliqueest persistante, mais réductible; seulement la tête, après avoir été ramenée dans l'axe du corps, reprend peu à peu sa position vicieuse. ”

“ Le coma persiste, la respiration est profonde, non stertoreuse, les extrémités sont froides, le pouls régulier, ralenti ; au milieu de la région occipitale existe une plaie contuse, profonde, aux bords déchiquetés, de l'étendue d'une pièce de deux francs ; le sang s'en écoule avec abondance. ”

“ On sait que la zone motrice corticale embrasse les deux circonvolutions ascendantes, le lobule paracentral et peut-être le pied des circonvolutions avoisinantes, particulièrement des frontales. Il n'y a, à ce sujet, aucune contestation. Mais, toutes les parties de cette zone ne sont pas fonctionnellement homogènes ; elles contiennent, échelonnés dans l'étendue de l'aire motrice, des centres moteurs distincts dont la position respective n'est pas encore rigoureusement déterminée. ”

“ Ce sont précisément ces différentes parties qui, en dehors des circonvolutions ascendantes, ont été trouvées lésées dans notre deuxième cas. Celuici ne comporte donc pas de signification rigoureuse au point de vue de la localisation des centres rotateurs, mais il emprunte une valeur relative à cette particularité, qu'en dehors des circonvolutions ascendantes, les désordres les plus étendus se rencontraient dans le lobule pariétal inférieur que les faits cliniques réunis par M. Landouzy semblent désigner comme l'unique siège central des mouvements oculo-céphaliques. ”

“ En résumé, les lésions relevées dans notre deuxième observation concordent avec ces données et appuient les conclusions de MM. Charcot et Pitres, Bourdon, Decaisne, sur l'extension du centre moteur brachiofacial et sa dispersion sur une assez grande étendue des pariétales.
Reste la rotation de la tête avec la déviation conjuguée des yeux. C'est là un syndrome clinique assez fréquent, auquel on attribue une grande importance depuis que les-recherches de MM. Vulpian et Prévost en ont signalé
la valeur au point de vue du diagnostic des lésions cérébrales. ”

“ Dans les deux hémisphères, mais surtout à gauche, l'ablation de la pie-mère est difficile ; la substance grise hyperémiée échappe à la toile vasculaire. Tout à l'entour des foyers de contusion, le parenchyme cérébral est ramolli, excessivement injecté, d'une teinte rose-lilas-sombre, et parsemée d'une multitude de petits foyers hémorrhagiqucs miliaires. Bref, les lésions sont celles d'une contusion au troisième degré d'une partie de l'écorce, avec méningo-encéphalite diffuse consécutive. ”

“ Le malade n'a plus de connaissance; par moments seulement il paraît comprendre les questions ; il est agité, essaie de se lever, a des moments incohérents, travaille dans sa couverture et cherche à saisir tous les objets qui sont à sa portée ”

“ Pour Hitzig, ce centre serait à la partie moyenne de la frontale ascendante. D'après MM. Bourdon et Decaisne (thèse de ce dernier, p. 19 et 24) , ces localisations sont trop restreintes : les monoplégies brachiales peuvent succéder à des lésions portant sur des points beaucoup plus étendus, ou même totalement différents de ceux qui viennent d'être indiqués. Selon ces deux observateurs, le centre moteur du membre supérieur occupe chez l'homme une zone de l'écorce cérébrale oomprenant les deux circonvolutions ascendantes frontale et pariétale ”

“ Le foie est légèrement muscade; les reins, la rate, l'intestin n'ont rien présenté qui mérite d'être noté.
Il s'agit dans l'observation qu'on vient de lire d'une monoplégie brachiale associée à une paralysie faciale et à une déviation conjuguée des yeux avec rotation de la tête vers le côté non paralysé : le malade se détournait de sa monoplégie pour regarder sa lésion cérébrale. De même que la paralysie brachio-faciale, la déviation oculo-céphalique se trouve également être d'ordre para- ”

“ Le pouls, très fréquent et excessivement petit, n'est perceptible qu'aux grosses artères ; l'ongle passé sur la peau y détermine une ligne d'ischémie qui persiste pendant très longtemps. Le malade meurt brusquement à onze heures du matin. ”

“ De toutes parts, on a apporté des matériaux pour la solution de cet important problème de physiologie ; l'histologie (Meynert) a révélé dans l'écorce comme dans la substance grise de la moelle deux types de cellules nerveuses ; la physiologie (Fritsch etHitzich, Ferrier) a démontré l'existence d'une zone circonscrite autour du sillon de Rollando, dont l'excitation produit des contractions dans les muscles volontaires et dont la destruction s'accompagne de paralysie ; et enfin la pathologie est venue apporter des faits, et non les moins importants, à l'appui de cette thèse pl. ”

“ Aggravation progressive, mort dans la journée, la déviation oculo-céphalique a persisté jusqu'à la fin.
AUTOPSIE, 24 heures après la mort. — Crâne. Les parois crâniennes sont amincies, entamées profondément sur certains points par les granulations de Pacchioni hypertrophiées; l'arachnoïde est épaissie et opalescente sur presque toute l'étendue ”

“ Pourtant, dans les faits rapportés par lui, la lésion n'a pas toujours été strictement limitée à la frontale ascendante, la pariétale se ■ trouvait souvent intéressée tn même temps, et, d'après les faits consignés dans lear deuxième mémoire, MM.Charcot et Pitres (Nouvelle contribution à l'étude des localisations motrices dans l'écorce des hémisphères du cerveau. Revue mensuelle,n° 2,février 1879) concluent de leur côté que les lésions destructives du tiers inférieur de la pariétale ascendante déterminent une paralysie des muscles du côté opposé de la face et du membre supérieur du côté opposé. ”

“ L'arachnoïde et la pie-mère adhèrent à l'écorce ramollie et l'entraînent en partie lors de la dccortication. L'intérieur du cerveau n'a rien présenté de particulier. Une minutieuse recherche n'a révélé aucun foyer morbide, soit ancien, soit récent. ”