Émile Gavoy

“ Les lésions destructives expérimentales amènent à des résultats conformes à ceux obtenus par l'excitation faradique, ainsi qu'il appert des expériences faites sur des chiens par Carville et Duret, dans le laboratoire de Vulpian, de celles de Hughlings Jackson, de Veyssière, etc. L'ablation totale ou les lésions partielles du noyau caudé déterminent une hémiplégie temporaire plus ou moins accentuée dans les membres du côté opposé du corps ; la lésion, seule, de la partie inférieure de la capsule interne, donne lieu à
une paralysie complète. ”

“ Les faits cliniques et les observations anatomo-pathologiques établissent nettement que les lésions de la substance blanche subjacente à certaines zones de l'écorce des hémisphères n'exercent aucune influence sur les mouvements volontaires et ne sont jamais suivies de dégénérescences secondaires de la moelle épinière. Ces faisceaux correspondent à la région préfrontale, y compris le lobule orbitaire ; à la région occipitale, au lobule pariétal inférieur, au lobe sphénoïdal, au lobule de l'insula, au lobule cunéiforme, au lobule carré. ”

“ L'apparition de la déviation conjuguée dans les lésions de la substance corticale, c'est-à-dire en dehors des cas où ce phénomène est dû à une altération des noyaux d'origine des nerfs moteurs oculaires 6, paraît due à la suppression ou à l'excitation fonctionnelle des fibres rotatrices qui s'étendent de l'écorce cérébrale jusqu'au bulbe. Il en résulte ces modalités cliniques affectées par la rotation : tantôt le malade fuit ses membres paralysés, tantôt il les regarde ”

“ En dedans de la paroi osseuse, apparaît la courbe sinueuse formée par la coupe des scissures et des circonvolutions 1, la substance blanche subjacente, le corps calleux au bourrelet, la partie terminale de la queue du noyau intra-ventriculaire, le sillon intermédiaire et la lame cornée, le ventricule latéral, le plexus choroïde à sa sortie de la corne sphénoïdale, le pilier postérieur du trigone, l'extrémité postérieure de la couche optique recouverte par les corps genouillés et, sur le plan médian, les tubercules quadrijumeaux. ”

“ Enfin, lorsqu'on a groupé les crânes de différentes races par volumes croissants, si on les compare ensuite collectivement, on voit immédiatement que l'ordre est troublé, qu'il n'y a plus de suite d'une race à l'autre, et que le volume de certains crânes d'une race inférieure devrait les faire classer à un bon rang dans la race supérieure. Si le volume du crâne est un des principaux facteurs de l'intelligence, ces bons numéros seraient plus intelligents que la moyenne de la race supérieure à celle à laquelle ils appartiennent. ”

“ Les méninges enlevées avec précaution, les circonvolutions se présentent avec leur forme ordinaire. La substance corticale est molle et d'une teinte hortensia. La couche optique et le corps strié ont leur consistance et leur coloration normales.
Si la lésion n'occupe qu'une partie limitée de la zone motrice, la paralysie n'atteint que les muscles qui sont sous la dépendance du centre moteur lésé. L'hémiplégie est alors partielle ou dissociée (monoplégie) . Elle n'intéresse que le facial inférieur, le membre inférieur ou le supérieur, ou les deux membres, sans participation de la face. ”

“ La malade ne peut plisser le front, elle ne peut clore les paupières ; les muscles de l'aile du nez ne sont que très légèrement intéressés, ceux de la bouche paraissent intacts ; les jours suivants, la paralysie du bras disparaît, celle de la face persiste seule. On trouve, à l'autopsie, un foyer hémorrhagique du volume d'une noisette, dont une moitié occupe la base du noyau lenticulaire, et l'autre moitié, ainsi que l'anse lenticulaire, la partie adjacente de la couche optique. ”

“ Le pédoncule cérébral fournit par conséquent, par son étage inférieur : 1° des fibres indirectes, qui s'arrêtent dans la capsule interne pour pénétrer dans les noyaux lenticulo-striés ; 2° des fibres directes, qui franchissent la région interganglionnaire, s'étalent et s'épanouissent dans tous les sens, vers le lobe frontal, le lobe pariétal, le lobe occipital, prenant part ainsi à la formation de la couronne rayonnante de Reil ; par son étage supérieur, il entre en connexion avec les tubercules quadrijumeaux et la couche optique. ”

“ Chez la femme les dimensions et la capacité du crâne sont moins considérables, les os plus lisses et moins épais, le front plus fuyant; la bosse frontale moyenne moins prononcée, l'inion moins proéminent. En résumé, le crâne des femmes se rapproche de la tête du jeune homme à l'époque de sa puberté; cependant le crâne de certaines femmes, d'une virago, peut présenter un développement dans toutes ses parties plus considérable que celui de certains hommes efféminés. ”

“ L'artère occipitale se place, à la face inférieure, dans la scissure des hippocampes, atteint ainsi l'extrémité inférieure de la scissure perpendiculaire interne où elle se divise en plusieurs rameaux qui se répandent sur les circonvolutions du lobule occipital interne et du lobe occipital proprement dit, contournent le bord interhémisphérique et se terminent sur la face externe. ”

“ Les artères de la face externe du cerveau sont fournies par l'artère cérébrale moyenne ou sylvienne, et par une branche de l'artère cérébrale antérieure.
Cette face reçoit en outre : 1° des rameaux provenant de la face interne, qui contournent le bord supérieur du cerveau, et vont se distribuer au tiers supérieur des circonvolutions ; 2° des rameaux issus des branches terminales de la cérébrale postérieure, qui se répandent sur la région inférieure et postérieure. ”

“ Autopsie. — Hémisphère gauche sain. Dans le centre ovale de l'hémisphère droit se trouve un abcès situé au-dessous de la partie supérieure des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes. Cet abcès a détruit les faisceaux frontaux et pariétaux supérieurs et moyens; les faisceaux frontaux et pariétaux inférieurs sont au contraire parfaitement conservés. (Voy. planche IX, f. s. m.) Ces observations démontrent que la lésion du faisceau frontal inférieur du côté gauche détermine l'aphasie, comme la destruction de la substance grise de la troisième circonvolution. ”

“ Une coupe à travers la peau, le cuir chevelu et les parois du crâne, suivant un plan passant par la protubérance occipitale externe, le sommet du pavillon de l'oreille, allant aboutir au-dessus des sourcils, met à découvert la face supérieure de l'encéphale. La dure-mère incisée au contour, la section du sinus longitudinal supérieur faite à ses deux orifices et sur le bord de la scissure interhémisphérique, les faces supérieures des deux hémisphères du cerveau apparaissent avec leurs nombreux plis sinueux. ”

“ Les fibres commissurantes interhémisphériques forment le corps calleux par leur entre-croisement entre les deux lobes 6; cette opinion a été discutée par Sténon, Tiedemann et Foville. La séparation des fibres commissurantes et convergentes forme les ventricules latéraux 7 ; la cavité digitale est due à la courbe que décrivent les fibres convergentes de la région postérieure; les fibres convergentes de la circonvolution de l'hippocampe et du corps godronné, forment le trigone cérébral et les tractus longitudinaux du corps calleux ”

“ La contracture tardive des hémiplégiques débute par les fléchisseurs; elle attaque rarement les muscles extenseurs, s'étend peu à peu à tous les muscles fléchisseurs du membre, et peut disparaître, si la lésion destructive gagne les cellules motrices de la corne antérieure. Les membres paralysés deviennent flaccides; mais la flaccidité n'est pas parfaite, parce que les cellules motrices ne sont jamais entièrement détruites. La contracture n'est donc pas un symptôme; elle constitue un signe variable du degré de l'altération atteint par la lésion médullaire. ”

“ Le trépan primitif trouve son application lorsqu'il existe une hémiplégie totale, des convulsions dues à un enfoncement limité du crâne, ou une perte de connaissance avec stertor, à la suite d'une contusion du crâne.
La trépanation sera toujours utile pour l'extraction des esquilles, d'une exostose; pour l'évacuation de collections sanguines comprises entre la dure-mère et le crâne; pour donner une issue à une collection purulente située entre le crâne et la dure-mère, ou dans la substance cérébrale, comme l'indique l'exemple remarquable rapporté par Broca. ”

“ Si l'on n'intervient pas, le malade succombe, ou, tout au moins, conserve une paralysie incurable.
Les symptômes qui ont le plus souvent motivé l'opération du trépan sont les hémiplégies totales ou dissociées, les convulsions épileptiformes qui sont les manife stations d'un état de souffrance ou d'irritation d'une zone motrice ou d'un centre moteur atteint isolément. Dans ces circonstances, les localisations cérébrales ont désigné le siège, l'étendue de la lésion, indiqué l'opération et précisé le lieu où elle devrait être pratiquée. ”

“ L'irritation diffuse d'un hémisphère tout entier, traversé par un courant d'une extrémité à l'autre, est suffisante pour causer des convulsions épileptiques générales du côté opposé. Cette irritabilité une fois établie, la plus légère provocation faisait naître une attaque; les convulsions commençaient dans les muscles correspondant aux centres exités.
Ces notions reçoivent une application pratique dans le diagnostic de la lésion qui provoque l'attaque. Hughlings-Jackson a, le premier, indiqué les relations de l'épilepsie partielle avec les lésions corticales du cerveau. ”

“ C'est la coïncidence de la sclérose secondaire de la moelle épinière avec les lésions d'une zone motrice de l'écorce cérébrale de la face interne. On peut la rapprocher de l'observation XVII, citée à l'appui des dégénérescences spinales à la suite des lésions corticales de la face externe de l'hémisphère. Elle présente en outre une certaine analogie avec l'observation X, dans laquelle l'autopsie révéla l'état rudimentaire du lobule paracentral du côté droit, et des lésions spinales siégeant du même côté. ”

“ Si on place le lambeau dans la plaie, en lui faisant occuper les rapports qu'il avait avant l'excision, et qu'on applique de nouveau les électrodes, l'excitation demeure sans effet ; il en est de même si l'excitation des fibres blanches subjacentes est faite quelques jours après l'excision; il survient dans ce cas une dégénérescence descendante ou une sclérose descendante, des faisceaux moteurs et de la moelle 1; ce qui prouverait que les faisceaux moteurs ont leur centre trophique dans les cellules nerveuses de la substance corticale. ”

“ La déviation qui regarde les membres convulsés indique une excitation fonctionnelle du centre rotateur; lorsqu'elle regarde la lésion, du côté opposé à la paralysie, comme dans l'observation précédente, on peut en conclure qu'il y a une perte fonctionnelle du centre moteur. Cette théorie rend compte de la succession de ces deux formes : ainsi une excitation simple à droite entraîne la déviation de la tête et des yeux vers la gauche, du côté opposé; le malade fuit la lésion. ”

“ Ces deux sutures sont réunies sur la ligne médiane par la suture bipariétale ou sagittale ; le point d'intersection de cette dernière avec la suture coronale est appelée bregma2 ; son point d'union avec la suture lambdoïde est le lambda. A 3 ou 4 centimètres en avant du lambda existent deux trous : les trous pariétaux, symétriquement placés de chaque côté de la ligne médiane, donnant passage à une branche de l'artère occipitale et aux veines émissaires de Santorini, qui se jettent dans le sinus longitudinal supérieur. ”

“ Scissure perpendiculaire externe (Gratiolet) . — Synonymie : Pars superior sive lateralis fissurer parieto-occipitalis1 ; fissure occipito-pariétale8 ; fissure pariéto-occipitale9 ; sillon occipital transverse 10.
Elle apparaît comme une simple encoche sur le bord supérieur de l'hémisphère, à l'union du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs. C'est le prolongement, sur la face convexe, d'une scissure profonde de la zone interne.
Broca la considère comme le point correspondant à la suture lambdoïde.
Variétés. — Elle descend parfois très bas sur la face convexe. ”

“ La première de ces artères peut occasionner des hémorrhagies graves par l'inondation des ventricules; la rupture de la seconde détermine des hémorrhagies qui fusent souvent dans l'épaisseur du pédoncule cérébral. La cérébrale postérieure fournit, en outre, des artères à l'étage supérieur des pédoncules cérébraux et aux tubercules quadrijumeaux. La choroïdienne envoie plusieurs rameaux au premier segment du noyau lenticulaire; le plus constant traverse la bandelette optique au niveau du pédoncule. ”

“ La pathologie, de son côté, est venue apporter le contingent de ses observations, propres à éclairer sur le rôle que ces parties peuvent avoir dans la motilité ou la sensibilité générales.
Ainsi l'excitation faradique du corps strié du chien provoque un pleurosthotonos très puissant du côté opposé du corps, la tête touchant la queue, les muscles de la face et du cou étant contractés, et les membres antérieurs et postérieurs dans la flexion forcée. L'action du corps strié est toujours croisée.
La destruction du corps strié détermine l'hémiplégie. ”