Pierre Papillon

“ A l’entrée, le malade est relativement calme; il dit que son bras est enflé, qu’au moment des repas il y ressent des douleurs et que, lorsqu’il mange, son manger s’en va dans ce bras. Il dit encore avoir froid à son bras et sa main lui paraît très lourde.
La nuit il rêve qu’il travaille avec son bras-fantôme, même pendant le jour il croit s’en servir pour travailler. ”

“ La circulation veineuse du moignon a été l'objet de recherches de la part de Lejars, il a trouvé que « les troncs superficiels et leurs rameaux sont très développés sur toute la surface du membre; mais c’est à l’extrémité du moignon, dans un rayon de 4 à 5 centimètres tout autour de la cicatrice que le réseau veineux, par la confluence, le volume et l’orientation de ses branches, se caractérise d’une façon toute spéciale. » ”

“ Ainsi s’explique la rareté des hallucinations dans les lésions étendues du cortex et, en particulier, dans la paralysie générale et dans les démences.
Ces considérations vont nous permettre d’élucider facilement la genèse des interprétations délirantes et des hallucinations chez nos amputés aliénés.
Considérons, d’abord, l’amputé sain d’esprit; les altérations nerveuses du moignon vont être la source d’une série de sensations plus ou moins complexes, pénibles et même douloureuses. ”

“ Le malade donne une interprétation curieuse des douleurs qu’il ressent dans son membre-fantôme. La sensation étant intermittente, il lui semble parfois qu’on lui pince le mollet. « Ce sonl, dit-il, les médecins qui font des expériences, ils touchent ma jambe, pour voir si je la ressentirai à cette distance ».
Sa jambe doit être conservée dans l’alcool comme une pièce anatomique, les médecins la touchent avec une pince ou un autre instrument. Il sent alors une vive douleur soit au mollet, soit aux orteils, qui le fait bondir et se mettre en colère. ”

“ Mais voici un amputé chez lequel la prédisposition originelle ou acquise, une intoxication, une lésion du cerveau ont développé l’aptitude à délirer.
L’excitation nerveuse périphérique, ici comme d’ordinaire, va être transmise aux centres sensitifs où elle sera transformée en perception, mais cette perception, une fois née, va solliciter des centres frontaux intellectuels un contrôle, une appréciation. Ce contrôle, cette appréciation seront faux, ce seront des interprétations délirantes. ”

“ Au contraire, dans les moments de la vie psychique où l’attention est le moins excitée ou les actes, du reste habituels, tendent à se rapprocher des actes purement réflexes, la disparition de la sensation est suffisamment nette pour provoquer des erreurs mécaniques pouvant occasionner même des accidents graves. Fréquemment, au réveil ou au saut du lit, un amputé de cuisse se lèvera, s’appuyera sur ses deux jambes et roulera par terre ”

“ Na pas senti, au début, sa main plus éloignée du moignon que maintenant.
Température. — En temps ordinaire, la main-fantôme est plus froide que l’autre; la nuit, au contraire, il la sent plus chaude. En hiver, il prend l’onglée quand il fait très froid et est obligé d’emmaillotter son moignon.
Etant colporteur, quand il portait un ballot avec l’avant-bras amputé il sentait la main-fantôme, rapidement chaude. « Çà lui étirait les doigts », il était obligé de se reposer.
Persistance de la sensation. ”

“ Nous avons vu, en effet, que certains auteurs ont cru observer des dégénérescences corticales dans l’hémisphère du côté opposé au moignon. Ceslésions peuvent-elles être la cause de l’hallucination? Si la lésion est irritative, ce n’est pas douteux ; en effet, elle créera dans le centre sensitif un locus minons resistantioe, dans lequel les cellules du cortex vivantes et ayant conservé la plupart de leurs connexions, mais enserrées dans un tissu de sclérose, mal nourries et mal irriguées, seront des plus aptes à réagir par l’hallucination. ”

“ Chez un névropathe héréditaire ou acquis, un hystérique, un épileptique, un déséquilibré, enfin chez tous ceux qui ont quelques tares plus ou moins prononcées de dégénérescence mentale, peut survenir facilement sous l’influence de la sensation du membre-fantôme qui paraît absurde, de quelques douleurs persistantes, même fugitives, au niveau du moignon, un état d’esprit
spécial : le sujet devient irritable, morne, triste ”

“ Dans d’autres cas l’extrémité-fantôme est perçue indolore et les troubles névralgiques sont rapportés au moignon lui-même.
Ces troubles douloureux sont généralement intermittents et toutes les causes d’excitation des nerfs peuvent les rappeler ou en augmenter l’intensité, d’où les mesures préservatrices spontanément employées par les amputés qui emmaillottent leur moignon pour le protéger contre le froid et le tiennent à l’abri des chocs et de toutes les actions nuisibles venant de l’extérieur. ”

“ Chez les neurasthéniques et'les hypocondriaques, chez lesquels la plupart des neurologistes et des psychologues tendent à admettre un trouble fondamental de l’attention, avec émotivité concomitante, la sensation du membre-fantôme est fréquemment exagérée au point d’en devenir pénible et douloureuse, et de réagir à son tour sur l’état mental en provoquant de la dépression et de la tristesse. ”

“ Il perçoit le talon, la plante du pied, les orteils, mais ne ressent pas le dos du pied, le mollet et les parties intermédiaires. Cette sensation serait exagérée par les temps froids. La pression du moignon exagère la sensation ; quand on prend le moignon dans la main, c’est, dit-il, comme si on lui serrait le pied. ”

“ La sensation illusoire persiste quelquefois indéfiniment; dans d’autreâ cas elle disparaît dans un laps de temps plus ou moins considérable, quelquefois inconsciemment, quelquefois avec perception d’une sorte d’atrophie progressive de l’extrémité-fantôme qui, peu à peu, se rapetisse et se rapproche du moignon. ”

“ Le malade est couché sous une galerie, « on l’a mis dehors pour se moquer de lui. » S’il reste couché c’est parce qu’il dégoûte tout le monde avec la jambe et les yeux qu’il a. D’autres fois les voix lui disent que sa femme est en danger, que sa fille va mourir et qu’il faut leur porter secours. ”

“ Ce que nous venons de dire, au sujet des interprétations délirantes et illusions secondaires aux altérations de la sensibilité générale, est applicable aux hallucinations occasionnées par une lésion de l’appareil sensoriel périphérique, à celles que Séglas appelle « périphériques subjectives », la cause d’excitation résidant dans la sensibilité du malade lui-même, et non dans le monde extérieur. ”

“ La sensation est constante, Il oublie facilement la main normale, mais ressent constamment la main-fantôme qui est toujours douloureuse. La nuit, quand il se couche sur le bras amputé, il est parfois réveillé par une douleur au bras, il rêve alors fréquemment que son bras vient d avoir un accident, qu’on lui pince la main-fantôme ou qu il fait avec elle un travail pénible. 11 ne tient jamais son moignon pendant le long du corps, en extension complète sur le bras ”

“ Abbatucci étudiant ce que devient l’hallucination du moignon, dans la série névropathique, signale une observation curieuse dans laquelle la sensation de membre-fantôme, qui avait .disparu depuis longtemps, revint en même temps que le sujet se mettait à présenter des symptômes d’hystérie nettement confirmée. Pitres s’occupe de la perturbation que peuvent apporter, dans l’état mental d’amputés plus ou moins prédisposés, les sensations qu’ils éprouvent dans leur moignon et leur extrémité-fantôme. ”

“ Les réactions psychiques des aliénés amputés aux sensations illusoires et aux douleurs du moignon.
QUATRIÈME CATÉGORIE
Malades chez lesquels le moignon lui-même ou les sensations qu’il provoque réagissent sur l’état mental, deviennent une source de préoccupations obsédantes, de réactions émotives anormales et peuvent provoquer un état de dépression mélancolique aboutissant parfois à une véritable maladie mentale. ”

“ Aliénés chez lesquels les douleurs du moignon ou la sensation de membre-fantôme sont devenues le point de départ d’interprétations délirantes plus ou moins multiples et complexes avec hallucinations plus ou moins nettes, compliquées parfois d'hallucinations sensorielles associées. ”

“ Qu’ils souffrent, ou non, de leur extrémité-fantôme, la plupart des amputés se préoccupent outre mesure de leur moignon. Ils l’entourent desoins méticuleux, le protègent avec des précautions exagérées contre les contacts étrangers. Us refusent obstinément de le laisser toucher et même de le montrer. L’un de nos sujets, amputé de l’avant-bras gauche depuis quinze ans, procède minutieusement, matin et soir, à la toilette de son moignon ”

“ Il se trouble, rougit et est très mécoùtent si un passant dirige par hasard ses regards vers sa manche droite. Pour éviter ce désagrément, il porte toujours le tronc obliquemment, le bras gauche très avant, ce qui lui donne une attitude disgracieuse, presque difforme et, dans tous les cas, gênante à conserver. ”

“ A ce sentiment de pudeur spéciale s’en ajouteun autre,tout aussi bizarre.Certains amputés ont honte de leur mutilation. Ils la considèrent comme une cause d infériorité humiliante. Ils voudraient la dissimuler et font, pour y arriver, des efforts infinis. Un de nos malades, âgé de 28 ans amputé du bras droit à 1 âge de douze ans, et n’ayant pas les moyens de se procurer un appareil de prothèse, met tous ses soins à disposer la manche de son habit de façon que les étrangers ne s’aperçoivent pas qu’il lui manque un membre. ”

“ Inclusion cicatricielle. — L’irritation et l’inflammation des nerfs du moignon, au cours du processus de cicatrisation,leur inclusion dans la cicatrice, parurent à Chalot, puis à Verneuil, la cause des névralgies du moignon; ce qui inspira à ce chirurgien, ainsi qu'à Langhaus, l'idée de sectionner les nerfs à quelques centimètres au-dessus de la surface de section des parties molles. ”

“ Rien de bien net dans l’attitude, ni la démarche; peu troublé, répond bien aux questions qu’on lui pose, raconte qu’il a des cauchemars, qu'il dort mal, il voit des animaux et des gens qui lui font peur et qui le menacent de mort. ”

“ L’un des amputés de Pitres ne songe
à son pied-fantôme que lorsqu’il traverse des attroupements ou qu’un chien aboie derrière lui. Trois de
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ses amputés de jambe ou de cuisse éprouvent, quand ils sont obligés l’hiver, de traverser une flaque d’eau, une sensation parfaitement précise de froid au pied-fantôme, au moment où leur pilon plonge dans la nappe liquide. Un autre ressent au pied-fantôme une sensation de distension douloureuse, quand son pilon porte à faux. ”

“ Le 9 octobre, le moignon ne suppure pas, mais l’os dépasse notablement, résection de 4 cent, de fémur.
Le 18 novembre 1903, le malade rentre à Villejuif. Le malade est toujours en puissance de tuberculose : lésions des deux sommets et arthrite tibio-Larsienne gauche.
Après son opération, H... a eu de suite la sensation de son membre-fantôme, mais, depuis longtemps, cette sensation est devenue intermittente.
Le malade est toujours très halluciné. On monte des cabales contre lui, on l’insulte et avec un grand luxe d’expressions. ”

“ Tous ces symptômes se sont exagérés avant son entrée, à la suite d’une périodede trois jours d’excès alcooliques et il entre en plein délire diurne et nocturne, et, sous l’influence d’hallucinations à la fois nombreuses et terrifiantes, commet des actes ridicules.
Le malade quitte son logement une nuit pour aller à G...; il entendait des voix qui lui disaient : «Il faut y aller ou l’on va te tuer ».
Les voix lui disent qu’il a volé un fusil et un cheval aux gen-
darmes, ce qui, à d’autres moments, le fait se terrer chez lui. ”

“ En appuyant sur.différents points de la cicatrice, on évoque successivement la sensation de pression sur le dos de la main, sur le pouce, sur le petit doigt et sur la paume. Quand il fait un mouvement de pronation avec son radius, il a la sensation de faire un mouvement d’opposition au pouce. ”

“ Les hallucinationsordinaires des amputés sont intermittentes chez lui ; il sent surtout sa main-fantôme quand il fait très froid et que son moignon est exposé à l’air ou lorsque l’on presse sur le moignon. ”

“ Pour Marie,la constitution de ces îlots serait toute différente : chaque îlot correspondrait à un tube nerveux dont la gaine, le myéline et le cylindraxe auraient disparu et dont la gaine de Schwann, distendue, contiendrait des fibres de nouvelle formation : c’est à la néoformation de ces fibres qu’il faudrait attribuer principalement l’augmentation de volume des nerfs. Généralement on rattache celle-ci surtout à l’épaississement du tissu conjonctif intra et péri-fasciculaire.
Lésions des ganglions spinaux. — On rencontre parfois une légère atrophie des cellules ganglionnaires ”