Otalgie

“ L'Otalgie, c'est-dire la douleur d'oreilles, accompagne toute inflammation de l'organe de l'ouïe, mais parfois aussi, elle existe sans qu'on y voie trace de phlogose, accompagnée ou non de surdité ou de bourdonnement. ”

“ Quelques auteurs, confondant une otalgie avec une otite aiguë, se sont étrangement trompés en disant que la névralgie pouvait causer le délire et des convulsions.
Symptômes objectifs. — En examinant les diverses parties de l'oreille, on ne trouve aucun signe appréciable. Cependant, comme les malades affectés d'une otite chronique peuvent trèsbien être affectés d'une otalgie, on ne doit pas attribuer aux modifications pathologiques de l'otite les symptômes qui tourmentent le malade.
Étiologie. ”

“ Le Mal d'oreille ou Otalgie se traite comme l'odontalgie. Les cataplasmes faits avec des feuilles de jusquiame et fleurs de sureau cuits dans le lait, et appliqués sur l'oreille donnent d'heureux résultats : mais quelquefois la douleur ne cède qu'après l'application des sangsues derrière l'oreille, ou d'un petit vésicatoire, dont on saupoudre la surface ulcérée avec de l'hydrochlorate de morphine. Comme toute autre névralgie l'otalgie revêt quelquefois le caractère rhumatismal, et dans ce cas il faudra un traitement tel que nous l'avons indiqué à l'article Rhumatisme. ”

“ Nous n'insisterons pas sur ces faits, qui sont du domaine de la clinique journalière ; nous rappellerons seulement avec Gradenigo que l'otalgie est liée le plus souvent :
1° A la carie dentaire ;
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2° A des affections inflammatoires aiguës ou chroniques du pharynx, du larynx ou du nez ;
3° A des affections de l'oreille (otite moyenne aiguë, chronique, catarrhale ou purulente, furonculose du conduit auditif externe, eczéma, etc.) .
Ces lésions sont la cause véritable de l'otalgie ; l'hystérie ne fait qu'en renforcer l'action. ”

“ Quand oreilles externe, moyenne et interne sont saines et que le malade éprouve de l'otalgie, il y a lieu de rechercher dans les organes voisins, la pathogénie de la douleur : on inspectera l'articulation temporo-maxillaire, le muscle sterno-cléido-mastoïdien, la dentition (l'otalgie d'origine dentaire par carie ou évolution de la dent de sagesse, est extrêmement fréquente) , la cavité naso-pharyngienne, le larynx. Les lésions de ces organes expliqueront alors la douleur réflexe de l'oreille. ”

“ Dans d'autres cas, l'otalgie affecte une sorte d'intermittence, et toutes les invasions semblent affecter un type régulier.
Durée. — La durée de l'otalgie est essentiellement variable. Quelques élancements douloureux, qui se dissipent aussi vite qu'ils sont nés, constituent quelquefois tout l'appareil morbide. Dans d'autres cas, la névralgie subsiste pendant des heures, et même pendant des journées et des semaines entières, avec de simples rémittences ; le plus ordinairement, la douleur se dissipe après une ou deux heures de durée. Terminaison. — L'otalgie disparaît quelquefois ”

“ L'otalgie, l'otite et la carie du rocher sont les maladies qui se rapprochent le plus du catarrhe aigu de l'oreille, et avec lesquelles, par conséquent, on serait le plus exposé à le confondre. On peut néanmoins, avec quelque attention, éviter ces méprises.
L'otalgie cause, comme le catarrhe grave, de trèsvives douleurs, et provoque souvent des phénomènes de réaction ; mais, au lieu de s'attaquer, de préférence, aux tempéraments lymphatiques , c'est presque constamment chez des sujets nerveux qu'elle se développe. ”

“ Ces deux affections de. l'oreille étant les plus fréquentes, nous en dirons quelques mots.
L'otite ou otalgie est l'inflammation de la membrane qui tapisse le conduit auditif; on la nomme otite externe quand l'inflammation s'arrête à la membrane du tympan ; otite interne lorsque l'inflammation a envahi la caisse tympanique.
Le traitement est le même que celui des maladies inflammatoires : saignées, sangsues, injections émollientes, régime diététique sévère, etc. Ce traitement ne peut être dirigé que par un médecin, et le malade doit avoir recours à lui dès le début du mal. ”

“ Dans la plupart des cas, l'otalgie reste bornée aux seuls symptômes que nous venons d'énoncer, et elle
174 ESSAI SUR LES MALADIES DE L'OREILLE.
ne s'accompagne que bien rarement de la rougeur et du gonflement de l'organe. Quelquefois cependant, une fièvre de réaction s'allume sous l'influence des douleurs, et s'accompagne de soif, de sécheresse à la peau, de nausées et même de vomissements. Ce dernier phénomène a surtout lieu, quand la névralgie a son siége dans l'oreille moyenne. Itard n'a jamais vu le délire ni les convulsions provoqués par l'otalgie. ”

“ Quand la douleur est déterminée par une otalgie, elle est lancinante, aiguë, intermittente ; dans les phlegmasies elle est pongitive, pulsative et continue, avec des exacerbations surtout le soir. Lorsque les os participent à l'inflammation, elle est profonde, térébrante.
Dans les inflammations chroniques la douleur est remplacée souvent par une sensation de gêne, d'oreille bouchée, comme dans l'inflammation chronique de la trompe ; ou par une sensation d'oreille pleine, lourde, comme dans l'inflammation chronique de la trompe et de la caisse. ”

“ L'otite , qu'on peut facilement confondre avec l'otalgie, occasionne également des douleurs extrêmement vives dans l'oreille ; mais elles acquièrent graduellement une intensité toujours croissante, et s'apaisent avec lenteur sans disparaître entièrement ; la perception du bruit, la mastication, les ébranlemens de la tête, les exaspèrent et les augmentent. L'otite s'accompagne d'une céphalalgie très-vive avec bourdonnemens, sifflemens dans les oreilles; le pouls est fort, dur et plein ”

“ Otalgie. — 2 cas : un homme et une femme. L'extraction de la dent malade a fait disparaître la douleur immédiatement.
(1) Archives générales, 18 62, et Leçons cliniques, lre partie.
424 LEÇONS CLINIQUES SUR LES MALADIES DE L'OREILLE.
Surdité nerveuse. — 50 cas : 28 femmes, 22 hommes; 10 de 12 à 30 ans ; 40 de 30 à soixante. Les moyens de traitement ont été variés (fumigations et injections, ventouses, etc.) ; 30 guérisons ; 10 améliorations ; 10 incurables (enfants: devenus sourds à la suite de convulsions, méningite, etc.) .
Bourdonnements. — 215 cas : 55 femmes, 160 hommes ”

“ Elles consistent en des otorrhées simples ou doubles, survenant pendant tout le cours de la maladie, et souvent suivies de perforation du tympan et de suppuration de l'oreille moyenne et de l'apophyse mastoïde. Ces complications s'annoncent par de l'otalgie et parfois par une simple surdité, suivies d'otite interne ou d'otite moyenne (2) .
4° Lésions oculaires. — Les lésions de l'appareil de la vision sont plus rares. Chez quelques malades, j'ai constaté de la con (1)
con (1) Des Manifestations nasales et auriculaires de la grippe (Mercredi médical, 1890, p. 109) . ”

“ Elle est le point de jonction de toutes les fonctions physiologiques ou psychiques : « Quand l'oeil est dirigé vers l'espace, l'àtman est l'esprit qui est dans l'oeil, et l'oeil n'est que l'instrument de la vision. Ce qui sait qu'il perçoit une odeur, c'est l'àtman ; le nez n'est que l'instrument de l'olfaction. Ce qui sait qu'il dit une parole, c'est l'àtman; la voix n'est que l'instrument du langage. Ce qui sait qu'il entend un son, c'est l'àtman; l'oreille n'est que l'instrument de l'audition. Ce qui sait qu'il pense, c'est l'àtman; l'esprit est son oeil divin 3» (Chând. 8, 12, 4, sq.) ”

“ Chaque sens est supérieur à tous les autres dans sa spécialité, et on ne peut établir entre eux aucune hiérarchie. — Eh! mais avons-nous jamais dit que l'œil distinguât mieux les saveurs, les odeurs et les sons que la bouche, le nez et l'oreille ne les distinguent; ou que l'esprit ne les apprécie par leur intermédiaire? Qui ne sait que, suivant les circonstances, les sens peuvent l'emporter l'un sur l'autre, chacun à leur tour, le toucher pendant la nuit, le goût à table, l'odorat dans un parterre en fleur, l'oreille à un concert, et la vue dans une promenade champêtre? ”

“ A ces mots, ses yeux fixés sur ceux d'Odilie, perdent leur expression, s'obscurcissent, et acquièrent une effrayante immobilité; le bras, qui soutient son corps à demi soulevé, fléchit; il tombe sur la pierre inondée de son sang, et rend le dernier soupir.
La douleur d'Odilie est à son comble; mais elle prend soudain un caractère grave et religieux; ses larmes tarissent; elle regarde le ciel comme si elle croyait y voir l'aine de Jules s'élancer dans le sein de la Divinité. ”

“ Grâce à leurs efforts persévérants, l'otologie est devenue une branche importante de l'art de guérir, fondée sur des bases vraiment scientifiques et conformes aux tendances de la médecine moderne. Elle repose sur la connaissance exacte de l'anatomie et de l'histologie de l'oreille saine et de l'oreille malade ”

“ C’est en effet à cette période de l’ivresse que se manifeste une finesse nouvelle, une acuité supérieure dans tous les sens. L’odorat, la vue, l’ouïe, le toucher participent également à ce progrès. Les yeux visent l’infini. L’oreille perçoit des sons presque insaisissables au milieu du plus vaste tumulte. ”

“ Nous avons pu combattre avec succès les sensations morbides de l'oeil, de l'oreille, de l'odorat et du goût, enfin, toutes les névroses, qui ne se rattachent pas à une de ces altérations organiques que l'art ne peut surmonter. ”

“ C'est ainsi que chez des sujets qui sont débilités, délicats, convalescents de fièvres graves, l'otite aiguë a les plus grandes tendances à devenir chronique. La scrofule, l'anémie, la syphilis héréditaire agissent dans ce sens; dans le diabète, l'otorrhée a une tendance particulièrement traînante.
OTITE MOYENNE PURULENTE CHRONIQUE. 3-133
Les lésions génératrices qui ont déterminé l'otite peuvent, si elles ne sont point supprimées, empêcher la guérison de l'affection et amener son passage à la chronicité. C'est ce que l'on observe chez les adénoïdiens, dans les suppurations nasales, etc. ”

“ Gf. Mme Rhys Davids, Buddh. Psychology, p. 5, note 2. Cf. aussi sur la question L. de La Vallée Poussin, Théorie des douze causes, p. 21 et sqq.
264 ORIGINE ET SUPPRESSION DE LA DOULEUR
contact de l'oeil (avec les objets) , que ce soit joie, que ce soit douleur, que ce ne soit ni douleur ni joie 1 » — laquelle sensation se développe du contact « comme du rapprochement et du frottement de deux morceaux de bois se produit la chaleur et s'engendre le feu 2. » La même suite d'opérations qu'à propos de l'oeil se reproduit naturellement dans le même ordre à propos des autres organes des sens. ”

“ Ses deux mains jointes, qu’elle élève d’abord vers le ciel, se rapprochent insensiblement de sa poitrine, tandis que son corps se penche en avant et que son regard prend une expression si suppliante que l’esprit le plus indifférent, le cœur le plus insensible devrait comprendre que ce qu’on lui a demandé, n’importe à quel titre, lui est en effet impossible. Si jamais vous la voyez ainsi devant vous, ce qui n’est pas présumable, oh ! alors, Madame, souvenez-vous de moi et ménagez la pauvre Ottilie. ”

“ Quelle était belle, dans le désordre de sa douleur ! mais Jules était trop ému pour le remarquer; il avait lame trop sensible pour accorder dans un pareil moment la moindre attention aux formes extérieures; il ne voyait que les larmes d'Odilie, et les siennes coulèrent en abondance. DansTexplosion des mutuelles douleurs, la parole est un faible secours; les larmes seules peuvent répondre à des larmes. 0 ma chère Odilie, dit-il, dès qu'il put trouver assez de calme pour s'exprimer, le plus doux
avenir s'ouvrait devant nous, une félicité digne du ciel nous était promise? tout est renversé. ”

“ La vue, l'ouïe, l'odorat, le goût, le toucher, divisent le travail de la vie, et font l'analyse des sensations dont la synthèse est dans l'âme. Nous ne saurions ni toucher les couleurs, ni voir les parfums ; le son n'affecte point nos yeux, ni la lumière notre goût, et l'odorat ne nous dit point si la rose est plus légère que l'oeillet ”

“ Par otite sèche, nous entendons une inflammation chronique se traduisant objectivement par un épaississement des parties qui constituent l'oreille moyenne, par la formation d'adhérences se formant dans la caisse, et, plus tard par de l'arthrite et même de l'ankylose des osselets et fonctionnellement par une surdité progressive. ”

“ Chez un adulte pris brusquement, au milieu d'une santé parfaite, d'une douleur de tête d'une intensité extrême, avec prédominance d'un côté, on devra songer au point de départ auriculaire des accidents et rechercher s'il n'existe pas une cause d'otite : introduction d'un corps étranger dans le conduit auditif, catarrhe nasal ou pharyngé, usage de la douche nasale, etc. ”

“ Que tes mains soient brûlantes, ta tête en feu, tandis que sur une mer de sable la fièvre t’a étendu mourant, tandis que l’on cerveau délirant voit briller une eau courante, et que ton oreille assourdie sent palpiter tes veines enflammées ! ”

“ En temps ordinaire, dit-il, l'âme anime un élément lumineux dans l'oeil, un élément aérien dans l'oreille, un élément vaporeux dans les narines, un élément humide dans le palais, un élément terrestre et comme boueux dans l'organe du toucher, et meut tous ces éléments d'un mouvement paisible. ”

“ OTITE EXTERNE PÉRIOSTIQUE. 183
c'est la douleur, la surdité et les bourdonnements d'oreille.
La douleur présente, dans cette affection, un caractère qu'elle n'avait pas dans les autres otites. C'est que tout en restant continue, elle est plus forte la nuit que le jour; c'est la douleur particulière aux affections osseuses. Il est assez difficile de ladéflnir exactement; les malades la comparent,à la douleur que ferait éprouver un clou qu'on enfoncerait dans la partie malade, c'est une douleur pertérébrante. ”

“ Aux narines: Par cette onction sainte et par sa grande miséricorde, que le Seigneur vous pardonne tous les péchés que vous avez commis par l'odorat. Dans ce moment, le malade doit détester de nouveau tous les péchés qu'il a commis par l'odorat, toutes les recherches raffinées et voluptueuses des parfums, toutes les sensualités, tout ce qu'il a respiré des odeurs de l'iniquité.—A la bouche, sur les lèvres: Par cette onction sainte et par sa grande miséricorde, que le Seigneur vous pardonne tous les péchés que vous avez commis par le sens du goût et par la parole. ”