B Loewenberg

“ Grâce à leurs efforts persévérants, l'otologie est devenue une branche importante de l'art de guérir, fondée sur des bases vraiment scientifiques et conformes aux tendances de la médecine moderne. Elle repose sur la connaissance exacte de l'anatomie et de l'histologie de l'oreille saine et de l'oreille malade ”

“ « Je ne puis décider si ces faisceaux du tissu conjonctif peuvent s'ossifier et former ainsi des brides osseuses (trabécules) traversant la masse du nerf et unissant les lamelles osseuses l'une à l'autre. D'après mes préparations, je crois que cela est possible. »
D'après mes recherches enfin, il existe des rapports différents chez l'homme et chez plusieurs espèces d'animaux.
La lame spirale osseuse de l'homme est fendue dans toute sa longueur en deux lamelles bien distinctes (fig. 5,1 et 2) . ”

“ Chez le lapin, les cellules sont plus grandes que chez le chien, mais les noyaux sont plus petits chez le lapin que ceux qu'on observe chez le chien.
La partie extérieure de la zone striée est composée de deux couches dont l'une, supérieure, porte les stries. Selon plusieurs auteurs, ces stries seraient l'expression de fibres qui, vues d'en haut, présenteraient cet aspect. Lorsqu'on déchire cette membrane, elle s'effile souvent en effet, et l'on voit alors ses bords garnis de fibres isolées, de sorte qu'il est très-probable qu'elle est réellement composée de véritables fibres. ”

“ J'ai trouvé que la plaque supérieure de la lame spirale osseuse est formée d'abord par deux lamelles distinctes, naissant isolément sur l'axe et séparées par un espace cunéiforme, partant triangulaire sur la coupe. Chez l'homme, cet espace cunéiforme est très-court, mais chez le chat il règne plus ou moins loin dans la lamelle supérieure, ce qui m'a paru dépendre des différents endroits du limaçon : dans quelques préparations il occupait presque toute la largeur de la lame spirale osseuse, qui, du reste, est très-courte chez le chat ”

“ Le limaçon du lapin, au contraire, se rapproche du type que j'ai constaté dans le limaçon de l'homme.
Le périoste représente, chez l'embryon (fig. 5, 6) , un tissu de fibres entrecroisées en tous sens, mais où la direction radiale prédomine. Les mailles que forment ces fibres contiennent des cellules pourvues de noyaux (ib. 23) . A mesure que l'animal se développe, le tissu devient plus mince. Chez l'adulte il se compose de fibres formant un réseau de mailles parsemé de noyaux et de cellules de pigment. ”

“ Il est vrai que, dans les vues de face, on tombe facilement dans l'erreur. On peut croire voir des bourrelets radiaux, en examinant les faisceaux nerveux qui cheminent l'un à côté de l'autre vers leurs canalicules. Ajoutons que non-seulement la lèvre tympanique présente une espèce de marche descendante, mais se baisse encore latéralement autour des trous nerveux supérieurs qui forment des entonnoirs, et l'on comprendra que tout cela, combiné, a bien pu induire en erreur les observateurs, et les porter à y voir des côtes. ”

“ Je désigne sous le nom de bourrelet du ligament spiral (fig. 1, 12; 2, 28) , une protubérance que ce ligament porte à sa surface interne, à une hauteur qui correspond à celle où sont placées les dents de la bandelette sillonnée.
Ce bourrelet sert de point d'attache au bout externe de la membrane de Corti (voyez mon article cité plus haut) .
On trouve la forme de ce bourrelet très-variée selon l'espèce d'animal que l'on examine; il est arrondi chez l'homme et le cochon, très-anguleux chez le chat (fig. 2) . ”

“ La forme de la bande varie selon la région du limaçon, selon les différentes espèces d'animaux et selon des différents degrés de développement.
1° Elle varie selon la région du limaçon. Plus on monte vers le sommet, et plus elle perd en longueur et en largeur. Vers la terminaison supérieure de la lame spirale (Hamulus) , enfin, elle devient tout à fait rudimentaire, en ce sens qu'une excision courbe, à convexité extérieure, retranche de sa terminaison (Hamulus cartilagineus, Huschke) de plus en plus de substance de dedans en dehors. ”

“ La masse des fibres nerveuses monte dans l'axe (ib. H) (noyau, modiolus des auteurs allemands, nucleus, conus, columella, pyramis) du limaçon en formant une lame enroulée sur elle-même.
Chemin faisant, celle-ci se déroule et envoie, dans toute l'étendue de son parcours, des faisceaux nerveux (fig. 1, a a) à la lame spirale osseuse, qui, à son attache à l'axe, est percée d'une série continue de trous conduisant dans un canal dont nous allons nous occuper maintenant. ”

“ Il est assez difficile d'étudier ce tissu chez l'adulte à cause de sa densité, et l'on fera bien de l'examiner d'abord sur des embryons. J'ai trouvé qu'il y existe une masse hyaline contenant, outre quelques granules, des cellules à gros noyaux pourvues de bon nombre de prolongements ramifiés qui la séparent en bandes hyalines. Peu à peu celles-ci se resserrent, et forment finalement les fibres que nous trouvons chez l'homme ou l'animal après la naissance. ”

“ Chez l'homme, le périoste passe de la paroi de l'axe qui borne à l'intérieur la rampe vestibulaire, sur la lamelle supérieure de la lame spirale osseuse.
Il continue (fig. 5) jusqu'à proximité du point d'origine de la membrane de Reissner (fig. 5, 7) , mais avant d'y arriver, il commence à s'élever en pente douce (fig. 5, 6) à sa surface supérieure, et forme ensuite une partie, dont nous allons aborder bientôt la description, la bande sillonnée (fig. 2, 14; fig. 5) . ”

“ Tout en grandissant, elle reste toujours revêtue d'épithélium épais de deux côtés, supérieur et extérieur. Enfin cet enduit épithéliat (fig. 3, 3; h, 3) se transforme en une masse hyaline qui représente plus tard la couche supérieure de la bandelette sillonnée, et dont les parties extérieures forment les dents de la lèvre vestibulaire de la bande. Il y a là chez l'embryon des cellules cylindriques plantées en sens oblique de façon à se pencher du côté du dehors (fig. 3, 6) .
Le tissu conjonctif porte toujours la couche épithéliale, plus tard hyaline. ”

“ En examinant des préparations où le nerf est déchiré en morceaux, on constate qu'outre les filets nerveux il y a ici un certain nombre de fibres et de fibro-cellules de nature non nerveuse.
Vers la lame spirale molle, la disposition des parties change.
A proximité du canalicule nerveux (fig. 2, 19) , le faisceau nerveux se resserre et est entouré d'une gaîne formée par un tissu (fig. 6, 3) composé de fibres minces et de quelques corpuscules granulés. Plus ce tissu augmente d'épaisseur, et plus la coupe du
nerf se présente mince. ”

“ Structure.
Il est très-avantageux d'étudier d'abord sur des embryons la structure de cette bande, dont l'exploration offre de grandes difficultés. On arrive le plus facilement à une connaissance exacte des parties que l'animal développé nous présente, en poursuivant la manière dont les éléments de l'embryon, faciles à reconnaître, se compliquent peu à peu.
A une époque très-reculée de la vie intra-utérine, le tube
cochléen consiste en un simple canal creusé dans la masse de tissu conjonctif, qui remplit alors la conque cartilagineuse du limaçon. ”

“ La membrane de la cellule serre de près le noyau, et échappe à cause de cela facilement à l'observation. Les cellules envoient des prolongements qui joignent les cellules l'une à l'autre, et se trouvent en avant et en arrière des cellules : il est resté douteux pour moi s'il en existe aussi sur les côtés.
* Lorsque ces cellules, assez grandes du reste, ne sont plus conservées, il existe encore, dans les fossettes, un réseau de fibres anastomosées entre elles, et d'éléments fusiformes d'une grosseur moindre : ces fibres se perdent en arrière dans le périoste. ”

“ Ce canal nous présente un contenant et un contenu. Le contenu consiste en l'organe de Corti (fig. 1, 10) et différentes espèces de cellules et de fibres.
Du contenant, c'est-à-dire des parois du canal que nous avons énumérées page 10, nous considérons ici la lame basilaire (fig. 1, 6; fig. 2, 18 et 2A) , membrane très-résistante qui porte l'organe de Corti et ses annexes, et relie entre elles les parties osseuses qui constituent pour ainsi dire le squelette du tube cochléen, à savoir, la lame spirale osseuse (fig. 2, 2 et 3) et la paroi osseuse externe (fig. 2, B) . ”

“ Chez l'homme et chez le chat, ces fibres étaient plus fines que chez le lapin. J'ai vu, une fois, sur une préparation provenant d'un limaçon de chien, une fibre plus forte qu'un prolongement ordinaire de ces cellules, prendre naissance sur une d'entre elles, non loin de l'un des prolongements. Cette fibre ressemblait tout à fait à celles qui forment le réseau dont je parle.
En cherchant des données sur ce tissu dans les travaux de mes prédécesseurs, je n'en ai trouvé aucune mention, excepté une observation de M. Deiters qui parle (page 88, loc. cit.) ”

“ A l'intérieur, ce canal est tapissé par un épithélium (Kôlliker) , mince en haut et en dehors, très-épais du côté de l'axe (à l'intérieur) et en bas, sur la partie qui formera plus tard la lame basilaire.
Peu à peu la partie du tissu conjonctif qui se trouve en bas du côté de l'axe, et qui sera plus tard le périoste de la lamelle osseuse supérieure, pousse un petit angle qui fait saillie dans la cavité du canal cochléen, et soulève l'épithélium épais de cette région. Nous avons vu tout à l'heure de quelle manière cette pointe grandit. ”

“ « Il y a dans cette bande, d'abord pour base une substance hyaline, qui prend facilement un aspect de texture fibreuse. Cette apparence provient de ce que cette substance se fendille facilement sous l'influence d'une pression comme on en exerce souvent pendant la dissection des parties. De véritables fibrilles n'existent que chez des sujets âgés.
» Cette substance plus ou moins hyaline renferme toujours des cellules munies de plusieurs prolongements chacune. La zone est dépourvue de vaisseaux sanguins. » ”

“ Cette méthode nous a valu une connaissance exacte de l'image normale de la membrane du tympan et d'une foule d'anomalies qu'on y trouve en cas de maladies.
L'application de la rhinoscopie à l'étude des maladies de l'oreille nous fait reconnaître des états morbides des arrière-narines, de la gorge et des pavillons des trompes d'Eustache qui, maintenant, sont accessibles à la vue. ”

“ Nous avons déjà vu plus haut (page 18) que plusieurs préparations du cochon et du lapin m'ont présenté les deux bouts soudés : sur une série de coupes d'un embryon humain, les bouts étaient tantôt séparés, tantôt ils se joignaient en convergeant vers la ligne médiane de la lame spirale (fig. 5, A) . ”

“ Mais outre qu'en détachant des morceaux on détériore très-facilement les parties en les touchant, ou en y faisant pénétrer des esquilles d'os, il est très-difficile de ne pas écraser ni déplacer par l'action même du rasoir les parties délicates que contient le canal cochléen et qui ont des attaches des plus fragiles. J'ai donc employé aussi pour ces objets la méthode qui m'a donné de si bons résultats pour les membranes et les canaux du limaçon (voyez l'article cité plus haut) . ”

“ Chez le chien (fig. 7) , ces fentes ne traversent pas tout à fait la masse homogène du bord (ib. 3) , et il en est de même chez le cochon d'Inde, le lapin et le chat, enfin chez tous les animaux que j'ai eu occasion d'examiner. Le bord libre y, est toujours uni et ne forme qu'une seule masse cohérente, sillonnée, il est vrai, par
des fentes superficielles qui peuvent faire croire que la masse est réellement divisée de part en part. ”

“ Je n'ai trouvé d'exception à cette règle que chez le chien et le chat (fig. 2) : ici les corpuscules osseux règnent jusqu'à la terminaison presque des plaques, mais à la fin je n'ai plus vu aux cellules l'aspect étoilé qui caractérise les corpuscules osseux.
Le bord libre est déchiqueté ; chez l'homme, il y a là de grosses dentelures, garnies de petites pointes chacune.
Le tissu réfracte fortement la lumière.
§ 5. — lie nerf cochléen dans la lame spirale osseuse. ”

“ Pour que cette bande présente cependant la même hauteur d'arrière en avant, il faut qu'un autre élément vienne se superposer aux éléments périostaux (fig. 4, 8) . Cet élément, qui augmente d'épaisseur de dedans en dehors, c'est la couche épithéliale (fig. 4,9) .
Dans l'époque que nous étudions pour le moment, la structure épithéliale de cette couche n'est déjà plus que peu marquée. Il y a là au contraire une masse hyaline avec quelques dessins striée
ou grenus, et dont la surface supérieure porte des saillies et des fossettes alternantes, comme nous le verrons plus tard. ”

“ C) ; de l'autre côté (fig. 2, 25) , elle s'attache au ligament spiral.
Elle tire sa dénomination d'une rayure très-fine, disposée en sens radial. Les stries qui la forment sont droites, très-serrées et douées d'un éclat particulier chez les animaux (fig. 7, D) ; chez l'homme, je les trouve moins serrées et moins prononcées. J'ai trouvé chez l'homme, en outre, çà et là des corpuscules, fusiformes ou à peu près, qui se mêlent aux stries et occupaient quelquefois une partie du parcours d'une d'entre elles. Quand on imbibe
de carmin la lame spirale, les parties hyalines restent incolores ”

“ Ces prolongements ont déjà été vus par d'autres observateurs. Avant d'atteindre cette couche, les prolongements passent entre une série de formations rondes montrant sur les coupes une structure stratifiée. Dans quelques-unes de mes préparations, ces formations contenaient des corpuscules sanguins.
La seconde couche, à laquelle parviennent les prolongements des corpuscules cylindriques de la première, est composée d'un réseau de fibres formant des mailles qui paraissent vides. Je pense
que c'est cette zone que M. Kôlliker appelle analogue au cartilage « knorpelartig ». ”