Georges May

“ En étudiant les complications auriculaires des oreillons, nous ne pouvons passer sous silence les otalgies si fréquentes dans cette affection. La douleur est sinon constante, au moins presque habituelle; mais ce qui est intéressant, c’est la violence qu’elle affecte quelquefois. « J’ai vu des enfants, dit Comby, qui le jour ou la veille de l’invasion accusaient dans l’une ou l’autre oreille des douleurs atroces leur ôtant l’appétit, le sommeil, et s’accompagnant d’une agitation qui pouvait faire craindre le début d’une méningite. » ”

“ Il est très possible en effet qu’une otite externe coïncide avec le gonflement des parotides, par suite du voisinage des deux organes ; les nombreux lymphatiques qui vont du conduit auditif externe aux ganglions profonds de la parotide, peuvent expliquer cette extension de l’inflammation ; mais le terme de catarrhe employé par Fournié, est absolument impropre. L’écoulement est séro-purulent, jamais muqueux, ce qui est bien le cas d’une otite externe diffuse ; il est de courte durée, et s’accompagne souvent de douleurs vives, mais en somme n’offre pas de caractères bien spéciaux ”

“ Les nausées et vomissements sont une complication plus rare (6 cas sur 23 observations; 4 fois seulement des vomissements) . Nous n’avons pas ici en vue les symptômes d’embarras gastrique, souvent signalés au début ou dans le cours des oreillons; mais seulement ceux qui s’accompagnent de vertiges, bourdonnements, surdité, et se présentent avec les caractères qu’ils affectent dans le syndrome de Ménière, en dehors de tout état défectueux du système digestif. Dans certains
cas très rares, leur persistance entraîne un amaigrissement remarquable et un mauvais état général ”

“ Ces symptômes, surtout la fièvre, diminuent dès que le tympan est perforé et que le pus peut s’écouler au dehors. La surdité est plus persistante que dans le cas de simple catarrhe ; dans notre observation, l’affection s’est terminée par une guérison totale ; d’autres fois, la surdité peut être définitive. L’otite moyenne purulente peut aussi passer à l’état chronique; la suppuration des cellules mastoïdiennes est aussi une complication possible. ”

“ L’épanchement peut occuper tout le labyrinthe ou une partie seulement de sa cavité. Connor tendait à localiser les lésions aux canaux demi-circulaires, mais cette hypothèse, qui cherchait sans doute à donner la raison des vertiges, n’explique pas la perte de l’ouïe. Il est probable que, dans tous les cas de surdité, le limaçon est atteint; mais quelques-unes des fibres de l’organe de Corti peuvent échapper à la compression et à l’altération définitive. C’est de cette façon que Moos explique la persistance possible de certains sons. ”

“ Si l’on songe que la plupart des malades, sinon tous ceux qui sont atteints d’otite moyenne à la suite des oreillons, présentaient une prédisposition à la rhino-pharyngite, on admettra facilement que l’énanthème pharyngé se présente chez eux de préférence. ”

“ Cette légère amélioration ne survient parfois qu’au bout de longues années, comme dans une observation de Fournié, dont le malade ne ressent plus de bourdonnements que par intervalles, sept ans après le début des oreillons.
Dans la plupart des cas, les bruits subjectifs persistent indéfiniment, sans modifications, empoisonnant la vie du malade, ne lui laissant aucun repos, devenant plus gênants pour lui que la surdité elle-même. Cette gravité n’est heureusement pas la règle ”

“ Cette forme grave d’apparition de la surdité semble rare chez les enfants ; cela tient, sans doute, comme l’a montré M. Lannois (Lyon Medical, 1893) , à la plus grande facilité des communications entre le labyrinthe et la cavité dure-mérienne; la compression labyrinthique, à laquelle sont dus les vertiges et les vomissements, est ainsi évitée. Les observations de Cal mettes et de Moure, nos deux observations 1 et II, les 4 cas apportés par Ménière en 1888, cas de surdité ourlienne survenus chez des enfants, montrent l’absence totale de nausées et de vertiges. ”

“ Dans la première observation, les antécédents de surdité sont très nets, ils existent non seulement chez la malade, mais chez plusieurs personnes de sa famille, elle-même est une adénoïdienne et l’on connaît l’influence néfaste qu’exercent les végétations du pharynx sur l’organe de l’ouïe. ”

“ La voie suivie par cette inflammation, c’est surtout pour Grüber la scissure de Glaser et les fentes qui se trouvent dans son prolongement ; chez les enfants, il est même possible que le pus venant de la parotide contourne par sa face inférieure le conduit auditif externe, passe dans la mastoïde et de là dans l’oreille moyenne. Cette théorie repose sur deux faits inexacts : la formation de pus dans la parotide au cours des oreillons, et l’existence d’une otite moyenne purulente dans tous les cas de surdité ourlienne. ”

“ D’autres fois encore, d’incomplète au début, elle devient absolue en un laps de temps plus ou moins long ; dans le cas de Seligsohn, elle mit deux mois à devenir totale.
Le mode d’apparition de la surdité offre également des variations nombreuses. La surdité peut survenir d’emblée, accompagnée de phénomènes purement subjectifs; plus souvent, elle s’accompagne d’un syndrome plus ou moins grave rappelant la maladie de Ménière. ”

“ Les cas accompagnés de symptômes subjectifs, douleur, sifflements, bourdonnements, sont beaucoup plus fréquents. Ces phénomènes peuvent être peu prononces et servir seulement à faire remarquer une surdite qui sans eux pourrait passer inaperçue ; ils peuvent au contraire acquérir assez d’intensité pour rendre le sommeil et le repos impossibles, et conduire le malade à 1 hypochon-drie ; la perte de l’ouïe peut ainsi, au début des accidents, rester masquée et ne pas attirer l’attention, ou bien être rapportée à la présence de ces bruits qui seuls préoccupent le malade. ”

“ Si elle survient dans le jeune âge, elle peut même entraîner une mutité consécutive (Moos) . Dans certains cas très rares, que nous étudierons plus loin, l’audition redevient normale. Plus souvent, la surdité d’abord absolue, s’améliore légèrement dans la suite ; les observations de Seitz et de Fournié en sont des exemples. Dans la première de ces observations, le malade d’abord absolument sourd commençait, longtemps après, à entendre les vibrations des diapasons O et C°. Dans le cas de Fournié, l’amélioration avait été amenée par le traitement électrique, mais elle ne s’était pas maintenue. ”

“ La surdité consécutive aux oreillons se trouve signalée pour la première fois, d’après Kriegelstein, par Hinze en 1802 : « Hinze a observé aussi de graves accidents chez des personnes de 30 à 50 ans qui eurent à souffrir de dangereuses métastases sur l’estomac et le bas-ventre. Deux de ces personnes furent atteintes de péripneumonia notha qui mirent leurs jours en danger; un autre homme de 50 ans devint sourd, et chez un autre du même âge, les glandes parotides devinrent squirrheuses. » ”

“ Ces maux de tête, surtout s'ils s’accompagnent de vertiges,
vomissements, etc., pourraient faire craindre l’invasion d’une affection méningitique ; la marche des accidents ne tarde pas à venir changer le pronostic.
Les douleurs ne semblent avoir qu’un rapport très indirect avec la lésion qui produit la surdité (les affections de l’oreille interne sont rarement douloureuses) ; elles se rencontrent fréquemment en dehors de toute complication auriculaire; Comby nous a laissé à ce sujet plusieurs observations intéressantes. ”

“ Moos rejette l’idée d’une complication locale; comparant la lésion labyrinthique à l’orchite ourlienne, il croit que ces divers accidents succèdent à la stagnation, dans des organes à circulation compliquée tels que le labyrinthe et le testicule, de matières nuisibles charriées par le sang. Il s’agirait alors, soit d’une auto-infection secondaire, soit d’un exsudât séreux ou hémorrhagique par arrêt de la circulation. Brünner semble se rattacher à cette explication. Cette théorie a le tort de considérer les oreillons comme une maladie locale, ayant son siège dans la parotide ”

“ Le cathétérisme est parfois difficile. La perception par la voie osseuse est conservée. Comme dans les affections de l’oreille moyenne, le Weber est latéralisé du côté malade ; le Rinne est négatif le plus souvent, mais il faut compter avec les erreurs fréquentes de ce moyen de diagnostic.
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Un point semble bien établi dans l’histoire de cette affection, c’est la prédisposition des malades à contracter une otite moyenne, soit que le malade fût déjà un peu sourd avant ses oreillons, soit que la disposition de ses fosses nasales et de ses trompes fût défectueuse. ”

“ La surdité osseuse peut ne pas exister pour certains sons ; Moos signale une conservation de rouie pour les diapasons C et C dans un cas (sons graves) , ut 2 et ut 3 dans une autre observation. Notre malade de l’observation III, percevait les diapasons ut et ré 3 sur l’apophyse mastoïde du côté malade et celle de l’observation V, qui avait un Weber positif à droite, latéralisait cependant le diapason (ut et ré3) , du côté gauche malade, dès que le diapason était déplacé sur le front de'ce côté. ”

“ On peut diriger le traitement contre l’hémorrhagie possible du labyrinthe. Schwartze recommande les saignées locales au moyen de sangsues Heurteloup sur l’apophyse mastoïde ; il dit en avoir obtenu d’excellents résultats dans certaines commotions du labyrinthe. Soit immédiatement, soit en quelques heures ou quelques jours, il y avait amélioration ou disparition complète des symptômes. ”

“ A 8 ans, il a eu les oreillons, surtout marqués du’côté droit, et c’est très peu de temps après qu il s est aperçu qu il n entendait pas de l’oreille droite. La surdité est complète de ce côté; il n’entend ni la parole, ni la montre, ni l’acoumètre. Il a de temps à autre un peu de bourdonnements sans importance, et n’a jamais eu de vertiges. Les diapasons sont nettement latéralisés à gauche (c est-à-dire du côté sain) . Rinne négatif à droite. L’oreille gauche est normale et très
bonne. ”

“ L examen de l’oreille ne révèle rien de particulier. Cette surdité disparaît graduellement au bout de quinze jours.
D
D’après l’observation, malheureusement incomplète, que Thiry nous a laissée, les symptômes de cette affection rappellent tout à fait ceux de la surdité définitive. Dans les cas rapportés par Fournié, au contraire, la perte de l’ouïe ne s’était accompagnée d’aucun autre trouble qu’une douleur plus ou moins vive, mais on ne signalait ni vertiges ni bourdonnements ; il est vrai que dans deux cas, il s’agissait de jeunes sujets, fin outre, la perception crânienne était conservée. ”

“ La fièvre n’est jamais signalée d’une façon spéciale au moment de la complication.
On note rarement l’existence simultanée de la surdité et d’autres localisations de la maladie ; dans les faits que nous possédons, une seule fois il y eut coincidence d’une orchite survenue 4 jours après la surdité du même côté que les oreillons (Noyés) . D’après Garnault. les phénomènes testiculaires manquent rarement quand l’orei le est prise; nous ne savons sur quelles observations s’est appuyé cet auteur. ”

“ A 1 examen, outre la déviation nasale, on constate que l’enfant a les amygdales un peu grosses et quelques granulations lymphoïdes sur la paroi postérieure du pharynx. L’examen des oreilles montre un léger degré d’enfoncement des tympans avec absence du triangle lumineux et un aspect gris généralisé du tympan, indice net d’une otite moyenne chronique. L’oreille droite entend la montre au toucher du pavillon, la gauche à deux centimètres. ”

“ Les bruits subjectifs sont d’autant plus fâcheux que très souvent ils persistent, sinon d’une façon indéfinie, au moins très longtemps. Le traitement ne semble pas avoir beaucoup de prise sur eux. Dans deux observations seulement sur quatorze, on note leur disparition; la guérison, dans le cas de Lemoine et Lannois, est attribuée au traitement employé et à l’envoi du malade aux eaux de Barèges ; le malade de Seitz fut traité sans succès par les courants continus, et les tintements d’oreille disparurent progressivement d’eux-mêmes. ”

“ Cette gravité et cette persistance des symptômes ne sont, heureusement, pas la règle; le plus souvent, les vomissements cessent après quelques heures ou quelques jours.
Dans l’observation précédente, nous voyons les vomissements se renouveler à chaque mouvement du malade, ce qui indique bien qu’ils sont liés au vertige, et indépendants de toute lésion digestive. Il en était de même chez une des malades de M. Lannois (obs. V) . ”

“ Pour nous, il est certain que la surdité ourlienne s’attaque rarement a des sujets absolument normaux du côté des oreilles, mais de préférence à ceux qui ont déjà présenté des affections auriculaires (Obs. de Lannois, Moos, Gellé, Seitz) , ou de minimes lésions faisant de l’oreille un locus minons resistentioe. ”