Instrument médical

“ LASSERRE (A. L. G.) , à Paris, avenue Victoria, 5. — Soudes, bougies ; pessaires de toute espèce et bandages de gomme élastique.
67. MATHIEU (L. J.) , à Paris, rue de l'Ancienne-Comédie, 28. Instruments de chirurgie.
Dans cette exposition très-riche, nous citerons en particulier : a. Instruments pour les yeux ; curettes pour extraire la cataracte, construites d'après le principe de l'instrument de Leroy d'Étiolles pour l'extraction des corps étrangers de l'urèthre; pince-ciseaux pour saisir et exciser l'iris ; ophthalmoscope de Foucher; scarificateur à lame circulaire de Heurteloup, modifié. ”

“ Pour
les inoculations on pourra toujours s'adreser à la basse-cour ordinaire, sans la dévaster, bien entendu; une petite étuve du modèle le plus simple, un microscope seront les plus grosses pièces de l'outillage que compléteront l'autoclave de la salle d'opérations, une trousse, des lampes à alcool et la prise d'eau du local de la pharmacie.
CHAPITRE III MATÉRIEL DU SERVICE MÉDICAL
1. Matériel d'ameublement des locaux consacrés au service médical, ou matériel d infirmerie proprement dit. — 2. Matériel et outillage de désinfection. ”

“ Osez-vous, me dit-il, comparer vos doigts à nos instruments de précision ? les croyez-vous assez sensibles pour diagnostiquer d’une manière authentique et formelle les soixante-cinq espèces de pouls découverts par l’illustre Bordeu ? Il vous faut pour cela un instrument spécial qui ne doit jamais vous quitter, pas plus que ceux que vous avez pris et que vous allez prendre ; car un médecin qui se présente chez un malade sans être pourvu de TOUS ses instruments de diagnose, n’est qu’un soldat qui marche sans armes vers l’ennemi. ”

“ Possibilité parfois de se prononcer affirmativement par l'examen
direct sur lame colorée. — Prenez un fil de platine, une pince, une sonde cannelée ou un tampon d'ouate monté sur une tige : ce dernier procédé
est le meilleur pour les enfants indociles, qui peuvent faire des mouvements et être blessés par un instrument rigide. Prélevez sur le malade un fragment de fausse membrane ou de mucus suspect. Etalez immédiament sur lames, en couches uniformes et minces. ”

“ Si donc il y avait des signes non équivoques qui fissent connaître au médecin toutes les dispositions de l'organisme qui modifient la marche des maladies et la manière dont on en remplit les indications , l'art médical atteindrait à la certitude des arts mécaniques. ”

“ Il faut que dans les dispensaires les malades reçoivent les premiers soins que réclame leur état; il faut donc que le mobilier médical, même réduit à sa plus simple expression, comprenne :
1° l'outillage indispensable pour l'établissement du diagnostic (sthétoscope, spéculum, lit ou plateforme d'examen, etc.) ;
2° les instruments et appareils nécessaires pour les soins ou opérations d'urgence (bistouris, sondes, pinces, seringues de Pravaz, etc.) ;
3° les pièces de pansement usuelles (coton hydrophile, gazes antiseptiques, linge etc.) ”

“ Dans cette étude de l'homme, s'introduiront nécessairement quelques notions anatomiques, qui sont même indispensables dans un cours d'hygiène populaire, - Pour faire comprendre tous les soins à donner au jeu d'une mécanique, il est utile que l'on connaisse les rouages de l'instrument. De même, pour la conservation du merveilleux mécanisme de la machine humaine, il est indispensable que l'on sache de quels organes elle se compose. ”

“ Ces opérations dans l'hygiène, dans le prognostique, sont toujours mentales; mais quelquefois dans le diagnostique, souvent dans la thérapeutique, et toujours dans la thérapeutique chirurgicale, elles deviennent mécaniques. Ainsi la percussion de la poitrine, l'amputation d'un membre sont des opérations mécaniques de diagnostique et de thérapeutique.
La médecine se compose donc de deux choses distinctes : d'une science de préceptes et de pratiques. Il en est de même de tous les arts. Tous ont une science de règles et de pratiques. ”

“ La médecine moderne tend, de tous les côtés, à soumettre chaque organe qui ne fonctionne pas régulièrement à un examen physique direct, qui puisse jeter de la lumière sur les signes obscurs des sensations de la malade. La sonde, le stylet, le stéthoscope, l'otoscope, le laryngoscope, l'ophthalmoscope, les spéculums, n'ont qu'un but, celui d'étendre le champ des perceptions de notre toucher, de notre vue et de notre ouïe, jusque dans les organes intérieurs. ”

“ Qu'importait-il, en effet, d'être profondément versé dans les sciences physiologiques et anatomiques, quand on admettait des affections indépendantes des lésions des organes du corps vivant? Il est aujourd'hui démontré que la physiologie forme la base de toute donnée médicale, que le diagnostic et le traitement des maladies sont uniquement fondés sur elle, et que sans elle la médecine ne serait qu'une science de mots, et ses moyens des armes dirigées au hasard. ”

“ Nous nous proposons simplement, en parcourant le champ des bâtiments consacrés à la Médecine et à la Chirurgie (Classe XIV,. 2e salle) , aux Instruments de précision proprement dits ( Classe XV ) , à l'Enseignement supérieur (Classe VIII) , et aussi ailleurs, de signaler à ceux de nos confrères, que cette visite peut intéresser, les vitrines où nous avons distingué : Aj les Appareils de Physiologie et d'Électricité médicale ; B) les Appareils d'Optique médicale ; C) les Appareils d'Histologie; D) les Instruments de Précision, se rattachant de moins près aux sciences médicales. ”

“ Les instruments dont vous vous servirez sont d'autant plus importants à surveiller que vous ne pouvez jamais compter qu'on les soignera, pour les pansements dans une salle, comme on soigne les instruments pour l'opération. ”

“ Elle a pour auxiliaire la connaissance de l'anatomie normale, de la physiologie, de l'anatomie pathologique, de la percussion, de l'auscullation, de la micrologie, du spéculum, de l'ophthalmoscope et de la chimie. C'est une de nos plus importantes doctrines médicales, et les vérités qu'elle renferme ont été extrêmement utiles aux progrès de la science, particulièrement à ceux de la chirurgie. Elle ne devient dangereuse que si l'on généralise ses données pour en faire les bases de la science au détriment des autres vérités doctrinales. ”

“ Le malade peut lui-même tenir son appareil une fois que celui-ci est mis en place. De préférence l'instrument doit être fixé avec une bande; ainsi il sera laissé longtemps à demeure sans énerver le malade. ”

“ On y voit clairement le médecin prendre une possession de plus en plus intime et réelle de son malade : d'abord tenu en dehors de lui, se contentant de ce qu'il veut bien lui laisser voir, la langue, le pouls, l'urine, il y pénètre par l'oreille, avec l'auscultation et la percussion, avant
d'y pénétrer par l'oeil avec les rayons X : enfin il y pénètre réellement au moyen du bistouri ou de l'aiguille exploratrice avec l'hématimétrie, la bactérioscopie, le séro et le cytodiagnostic, la méthode de déviation du complément, l'histoscopie. ”

“ Le praticien, celui qui fait de la médecine générale, peut souhaiter avoir à l'occasion- à sa disposition un appareil à rayons X qui lui permette de voir des silhouettes, un sphygmographe qui lui permette de faire un tracé, ou un microscope qui lui permette d'analyser des crachats. ”

“ L'inspection, la palpation, la percussion, l'auscultation, la radioscopie, sont autant de méthodes qui établissent la situation, les rapports, le volume, la forme des organes malades.
Mais la seule connaissance de l'Anatomie ne suffit pas au médecin pour aborder la Clinique. Le fonctionnement des tissus et des appareils est indispensable à savoir pour interpréter les symptômes, ceux-ci n'étant rien autre chose que le cri des organes malades. ”

“ Les différentes ponctions exploratrices et l'examen bactériologique de leur contenu ainsi que celui des excrétions, les réactions de WIDAL, de WASSERMANN, la radioscopie, avec les nouveaux appareils pour l'examen de cavités jusqu'alors inaccessibles à l'œil : telles sont les grandes conquêtes de la sémiologie moderne qui tend à devenir instrumentale, dif- férente en cela de l'ancienne, qui ne s'aidait d'aucun instrument. Ici, comme part out, c'est la machine qui vient prêter à l'homme une aide puissante et précise. ”

“ S' attachant , avec une précision méthodique et des minutieux procédés d' analyse , à l' investigation de chaque phénomène morbide , à l' exploration de chaque organe , sans jamais séparer la fonction de l' appareil malade , recherchant et mettant sans cesse en lumière les signes certains et constants , les vérifiant exactement par l' épreuve de l' anatomie pathologique , il porta le diagnostic au rang d' un art véritable et l' éleva à un degré qui nous remplit – même aujourd'hui – d' un véritable étonnement . ”

“ C. Le mode d'analyse qui nous fait connaître les principes immédiats est de l'analyse anatomique. — Y a-t-il rien là qui, au fond, scientifiquement, soit différent des séparations faites à l'aide du scalpel et des aiguilles, et qu'on nomme dissections. Fait-on autre chose que de l'anatomie en appliquant ces procédés à l'analyse de l'urine, de la bile, du sang, etc. ? Fait-on de la chimie parce qu'au lieu de scalpels et de pinces on est obligé, vu l'état liquide des corps, d'employer des capsules, des filtres et des éprouvettes dont se servent les chimistes? ”

“ J'ai l'honneur de présenter à l'Académie un instrument très-simple, à l'aide duquel on peut, par un procédé des plus faciles, porter directement, sûrement, sans danger aucun, sur les points divers de la profondeur du pharynx, de l'orifice pharyngien du larynx, sur la glotte, les cordes vocales, et plus profondément encore, de l'azotate d'argent ou d'autres médicaments mous ou solides. ”

“ Les meilleurs instruments sont donc ceux qui remplissent ce but, sans fatiguer les organes, sans irriter les tissus, sans déterminer de ces accidents graves auxquels exposent plus ou moins tous les corps étrangers au contact des tissus vivants. ”

“ Un appareil comprend toutes les parties reliées en vue de remplir l'une des fonctions de la vie. Nous étudierons six de ces appareils : digestif, circulatoire, respiratoire, excréteur, nerveux et locomoteur. ”

“ L'examen anatomique doit tenir compte des changements survenus dans la forme, le volume, la consistance, la pesanteur, la mobilité, la couleur, la transparence, la température, l'odeur des parties affectées, il ne doit jamais négliger de constater l'attitude, la physionomie du malade. ”

“ S'il est un appareil organique dont la structure, les fonctions et les maladies aient été, de la part des médecins de notre époque-, l'objet d'une véritable prédilection, c'est assurément le système nerveux. ”

“ Parmi les nombreux agents qui exercent sur le système nerveux une influence marquée, il en est deux surtout qui doivent fixer l'attention du médecin, le fluide électrique et les anesthésiques, dont l'emploi, devenu journalier dans la pratique, mérite d'être étudié avec le plus grand soin ”

“ Toute la médecine consistant dans l'à-propos, et non dans le moyen, nous pensons que l'anatomie pathologique, en nous faisant apprécier, avec plus de rigueur que nos devanciers, le diagnostic des maladies et les phases par où elles passent, a dû aussi nous conduire à un emploi plus judicieux des agents thérapeutiques. ”

“ Le chirurgien qui introduit dans un trajet ou une cavité quelconque un instrument explorateur doit en effet avoir pour but de sentir toutes les parties du trajet ou de la cavité qu'il parcourt. Son instrument marche en avant de la main qui le pousse, il la conduit en réalité, car c'est lui qui reconnaît pour ainsi dire le terrain, qui indique si le passage est libre et facile, s'il est sinueux, anfractueux, s'il y a un obstacle qu'il faille tourner ou devant lequel il convient de s'arrêter. ”

“ Elle fournit déjà une certitude et vous donne, vis-à-vis du malade, la situation d'un homme qui, du premier coup et à peu de frais, arrive à dire: il y a quelque chose et ce quelque chose est une pierre. Sans vous conseiller de vous livrer quand même à la recherche des pierres avec les instruments non métalliques, nous devons très nettement vous inviter à ne pas perdre de vue les ressources précieuses qu'ils peuvent offrir. C'est avec les sondes dites en gomme, et non avec les instruments en caoutchouc vulcanisé, que vous pourrez recueillir ces sensations. ”

“ Les moyens d'examen direct, palpation, percussion, auscultation, etc., qui nous permettent d'apprécier souvent avec une extrême précision, dans quel état se trouvent les organes thoraciques ou abdominaux, ne servent guère pour l'examen du cerveau et de la moelle, et nous ne pouvons le plus souvent juger de leurs maladies que par l'étude des symptômes. ”

“ Paris, 1861.
64 RAPPORT SUR LES PROGRES
vateur les arrière-narines, l'orifice supérieur du larynx, la glotte, et jusqu'à la bifurcation des bronches 1. Les appareils enregistreurs (sphygmographe 2, cardiographe 3, myographe 4) mettent les organes eux-mêmes en demeure de tracer : les artères et le coeur, leurs mouvements alternatifs de diastole et de systole; les muscles, leurs secousses. L'examen physique et chimique des produits de sécrétion nous dévoile l'état matériel et le mode de fonctionnement des organes sécréteurs. ”

“ Nous lui devons les progrès du diagnostic anatomique, car c'est par elle que les médecins s'appliquent à rechercher pendant la vie, par divers moyens physiques d'exploration, la nature des altérations dont les organes peuvent devenir le siège. ”

“ La connaissance exacte de l'état dans lequel se trouvent les organes profonds et des variations de siége, de forme, de volume, de consistance, de contenance qu'ils présentent en santé et en maladie, est la base la plus sûre de la diagnose et du thérapisme. Que peut-on penser de'gens se disant médecins et qui administreraient des médicaments, souvent dangereux, sans pouvoir dire qu'elles sont les circonstances anatomiques ou physipathologiques qui en exigent l'emploi ? ”

“ Le diagnostic des maladies, c'est-à-dire la notion exacte de tout ce qui établit leur origine et leur nature; le pronostic, c'est-à-dire cette notion anticipée du but vers lequel marche
l'organisme souffrant, reçoivent du fait anatomique une clarté, une précision qui facilitent l'indication thérapeutique.
Ces avantages sont surtout manifestes dans les maladies dont le phénomène initial est dans l'agrégat matériel du corps vivant, et dans celles qui nécessitent notre intervention chirurgicale. ”