“ La loi assimile les femmes en couches aux malades. Vous vous préoccuperez d'assurer dans les hôpitaux le service des femmes en couches dans un local séparé, aussi éloigné que possible de ceux où seront soignées des personnes atteintes de maladies transmissibles, et se prêtant aux exigences de l'antisepsie. Vous n'oublierez pas d'ailleurs, lorsque vous aurez à apprécier le nombre des lits nécessaires au service des accouchements, qu'en cette matière surtout, l'assistance à domicile doit être préférée à l'hospitalisation toutes les fois qu'elle peut être donnée avec des garanties sérieuses. ”

“ Ce n'est même pas assez de connaître chaque recoin de l'hôpital ou de l'hospice, chaque détail du fonctionnement du bureau de bienfaisance, et d'exercer dans ces services l'autorité qui convient. Nous vivons en un temps où tout se transforme, où la science fait tous les jours des conquêtes nouvelles, où les idées de justice et de solidarité sociales prennent tous les jours plus de précision. Il faut que les pauvres, dont les commissions administratives ont le soin, profitent de ces progrès. ”

“ Un hôpital no serait pas justifié à repousser un malade sous prétexte que celui-ci aurait apporté d'une autre commune le germe de sa maladie, si la nécessité de l'hospitalisation ne s'est révélée que dans la commune où est situé cet hôpital : un malade atteint de fièvre typhoïde ne tombe malade que du jour où la fièvre se déclare et non du jour où a commencé l'incubation du mal; une femme enceinte ne devient assimilable à un malade que du jour où se manifestent les premiers symptômes de ses couches et non au commencement de sa grossesse. ”

“ Afin que les malades aisés ne fussent pas tentés d'abuser de l'hôpital, il veut que le prix de journée pour les malades payants soit « toujours élevé et très supérieur au prix de revient » (1) . Afin que les médecins et chirurgiens n'aient pas intérêt à y envoyer leurs clients, il veut que le paiement de ce prix de journée incombe au malade payant pour toute charge. Afin que la commission administrative elle-même ne se laisse pas aller à transformer l'hôpital en maison de santé, il veut qu'aucune partie de la maison hospitalière ne puisse désormais devenir payante sans mon assentiment. ”

“ Il arrive, en effet, qu'un malade peu aisé ne recoure pas à l'assistance publique ; il compte sur l'effort qu'il fera, une fois guéri, pour s'acquitter des dettes contractées durant sa maladie. Le vieillard, frappé d'invalidité définitive, ne peut avoir cette espérance; dès qu'il lui manque quelque chose pour vivre, il doit être secouru, et si, pour une raison quelconque, il ne peut l'être à domicile, il doit être hospitalisé. ”

“ Ni l'hospice ni l'hôpital ne sont institués pour procurer l'assistance par le travail ; et, s'il est naturel de ménager les forces d'un vieux serviteur en réduisant sa tâche à des besognes faciles, on n'est pas excusable, quand on gère la fortune hospitalière, de choisir des serviteurs déjà usés qui enlèvent tout à la fois des places de servants à de plus valides, des lits d'hospitalisés à de plus malades. ”

“ L'infirmier est dans l'hôpital l'aide le plus fort et le plus puissant du médecin ; déjà Hippocrate, que l'on nomme le père de la médecine, appelait avec raison les infirmiers les coopérateurs de l'art médical, et il est bien vrai que l'assistance soigneuse et intelligente donnée au malade aide souvent à assurer et à accélérer la guérison. ”

“ Quel que soit le nombre des enfants qu'on puisse admettre dans un établissement hospitalier, et, dans ce cas, c'est l'hospice, qu'il y ait un orphelinat réel ou seulement apparent, important ou minime, il n'importe ; il ne saurait au sujet de l'instruction y avoir un règlement différent de celui des orphelinats hospitaliers et ce sont ces prescriptions qu'il conviendra de rappeler, quand il y aura lieu, dans les règlements des différents établissements. Il ne doit pas y avoir de difficultés sur ce point, pas plus qu'en ce qui concerne les écoles et les pensionnats. ”

“ L'on a très justement fait observer que l'administration ainsi fragmentée équivaut à l'absence d'administration, et qu'à cette pratique est due en grande partie la sorte d'abdication qui s'est souvent produite des administrateurs entre les mains du personnel. Quand chaque membre de la commission n'exerce sa surveillance qu'une semaine de suite, comme cela a lieu dans nombre d'hôpitaux, il est impossible qu'aucun d'eux ait l'autorité nécessaire pour faire cesser les abus et réaliser des progrès. Le seul pouvoir permanent, celui du personnel, est alors le seul pouvoir effectif. ”

“ Le principe de la spécialité des établissements publics ne permet de réserver des lits aux malades payants qu'à titre exceptionnel et dans une faible proportion, l'hôpital et l'hospice étant par définition affectés aux pauvres. D'ailleurs, le terme pauvre n'implique pas l'absence totale de ressources. Il doit être entendu largement. L'on rencontre des vieillards qui n'ont pas assez de bien pour satisfaire, sans la mendicité, aux exigences de la vie isolée, et qui en ont assez, ou presque assez, pour subvenir aux dépenses de la vie en commun dans un établissement hospitalier. ”

“ L'incurable est l'individu atteint de lésions persistantes, d'infirmités indélébiles, constituant des obstacles absolus au retour à l'état de santé qui a précédé la maladie, mais n'étant pas incompatibles avec un état de santé relatif. Le plus souvent, l'art médical ne peut rien pour le soulager ; en tout cas, on ne saurait invoquer en sa faveur le bénéfice de l'assistance obligatoire (dans l'état actuel de notre législation) . ”

“ Outre le droit qu'il tient de cette mission supérieure, l'État contribue largement aux dépenses de l'assistance médicale sous la double forme de subventions aux services départementaux et de remboursement des frais occasionnés par les malades sans domicile de secours. Il est juste dès lors qu'il intervienne dans la fixation des conditions que doit remplir le personnel des services hospitaliers. Il est d'expérience que, tout compensé, les soins les plus intelligents sont aussi les plus économiques. ”

“ Le personnel hospitalier secondaire, préposés, infirmiers et servants des deux sexes, sont choisis et renvoyés par l'administrateur de service, qui en réfère à la commission administrative, car il importe que celle-ci conserve l'autorité suprême. Il ne s'agit d'ailleurs ici que des nominations individuelles. Lorsque c'est une question, non de personne, mais de principe qui est en jeu, comme, par exemple, le choix à faire entre un personnel laïque et un personnel congréganiste, la commission entière doit se prononcer. ”

“ Il vaut mieux, dans l'intérêt des malades, agir autrement. Le recrutement du corps médical hospitalier ne sera pas entravé, nous en sommes persuadés, si, par avance, il sait que sa présence à l'hôpital ne doit être que temporaire ; peut-être, au contraire, y apportera-t-il plus de soins et de zèle pour pouvoir tirer personnellement et scientifiquement tout le parti possible de cette haute situation justement enviée et à laquelle il faut conserver, par de sages prescriptions, l'estime dont elle est universellement entourée. ”

“ Vous ferez remarquer que la création de l'école ne devra pas se borner à instituer des cours où seraient traités les différentes parties du programme ; c'est auprès du lit du malade que s'acquièrent les connaissances qui constituent l'élément le plus important de l'enseignement. En conséquence, la commission administrative devra se concerter avec ses chefs de service pour soumettre à des règles précises l'accès des élèves dans les salles, afin d'assurer cette partie si essentielle de l'enseignement sans qu'il puisse en résulter un préjudice pour les malades. ”

“ Le Conseil d'État ne manque jamais d'insister sur la spécialité des établissements publics, et l'obligation morale qui s'impose à l'administration supérieure de maintenir à chacun son caractère propre. ”

“ Ainsi, si le malade devenu incurable ne peut être secouru par l'hospice, un sacrifice le plus souvent modeste de la commune du domicile de secours, avec la contribution du département et celle de l'État, lui procurera, dans beaucoup de cas, les ressources nécessaires pour vivre chez lui au milieu des siens. ”

“ En général, on ne saurait avoir une bonne installation chirurgicale qu'autant que la responsabilité de chaque chef de service est directement engagée et qu'il ne peut pas la rejeter sur un autre. Pour cela, il faut que chaque chirurgien ait sa salle d'opérations. La chirurgie est souvent d'urgence : il ne faut pas que le chirurgien qui a une opération urgente à effectuer en soit empêché, parce que sa salle est occupée par un collègue. ”

“ Les vieillards et les incurables indigents devront quitter l'hospice si leur état d'indigence ou si l'étal d'indigence des personnes qui sont tenues à la dette alimentaire envers eux vient à cesser.
La sortie des vieillards et des incurables sera ordonnée par délibération de la commission administrative.
Puisque l'hospice, par définition, appartient aux pauvres, les personnes qui y ont été admises à titre d'indigents, ne doivent pas y être maintenues quand leur indigence a cessé. ”

“ Le traitement externe ne doit pas être confondu avec la simple consultation, car à la consultation gratuite ne s'ajoute pas toujours la délivrance des médicaments ; l'hôpital qui ne prend pas à sa charge l'intégralité des frais du traitement externe risque de faire oeuvre incomplète, surtout s'il ne se concerte pas avec le bureau de bienfaisance. Pour l'organisation du traitement externe, vous prierez les commissions administratives de s'inspirer de ce qui a été dit des dispensaires dans les fascicules 55 et 61 (1) des Actes du Conseil supérieur de l'assistance publique. ”

“ La détermination du régime alimentaire, pour l'hôpital et pour l'hospice, présente une importance capitale tant au point de vue de la santé des hospitalisés, point de vue qui doit dominer, qu'à celui des intérêts économiques de l'établissement. ”

“ La
commission administrative examinera dans quel cas et dans quelle mesure il convient d'astreindre les pensionnaires en chambre à prendre leurs repas au réfectoire : c'est là une question d'espèce qu'il ne semble pas possible de trancher dans le règlement modèle.
La même prescription du repas en commun doit être étendue à l'hôpital, et appliquée aussi largement que le permet l'état des malades. Sans doute, il est des malades qui ne peuvent être nourris que dans leur lit ; mais, pour les malades comme pour les vieillards, le réfectoire doit exister. ”

“ Les hospices sont les établissements dans lesquels sont admis et entretenus les vieillards, les incurables (malades ou infirmes) et les enfants assistés (pupilles de l'assistance départementale ou enfants pauvres admis au compte de l'établissement) .
Lorsque le même établissement contient à la fois des hospitalisés appartenant à chacune de ces deux catégories, on doit le désigner sous la double dénomination d'hôpital-hospice et les règles tracées dans le règlement modèle lui sont toutes applicables, dans l'une ou l'autre de ses subdivisions. ”

“ L'insoumission habituelle, un acte grave d'insubordination, l'inconduite notoire, et notamment l'habitude de l'ivresse, soit dans l'intérieur de l'établissement, soit au dehors, sont autant de causes de renvoi pour les vieillards, infirmes et incurables. ”

“ L'école, qui devra être ouverte au public dans des conditions que la commission administrative fixera, aura un double but : développer l'instruction du personnel attaché à l'hôpital où sera le siège de l'école et donner l'instruction professionnelle aux personnes étrangères à l'hôpital qui, attachées ou non à des services hospitaliers, désireraient obtenir le certificat d'aptitude professionnelle,
soit pour exercer la fonction d'infirmier dans d'autres hôpitaux, soit pour se consacrer à l'assistance à domicile. ”

“ Le nouveau règlement précise que l'ordonnateur aura la surveillance de la comptabilité, non seulement du receveur, mais aussi de l'économe. Cette partie de sa tâche n'est point la moins délicate ni la moins importante ; elle devra être l'objet d'une exacte vigilance. Un règlement
spécial sur la comptabilité des économes, qui a été délibéré par le Conseil supérieur de l'assistance publique et vous a été adressé à la date du 15 septembre 1899, guidera l'ordonnateur. ”