Spleen

“ Il est des gens qui affirment que, dans l’économie du corps, la rate, qui fait cependant défaut, est nécessaire à la séparation du fiel ; mais les meilleurs anatomistes ont reconnu, jusqu’à présent, que la rate n’avait d’autre mission que d’engendrer le spleen, et la regardant purement et simplement comme un ornement placé là pour la symétrie par la main du Créateur. ”

“ Il avait révélé la psychologie morbide de l’esprit qui a atteint l’octobre de ses sensations ; raconté les symptômes des âmes requises par la douleur, privilégiées par le spleen ; montré la carie grandissante des impressions, alors que les enthousiasmes, les croyances de la jeunesse sont taris, alors qu’il ne reste plus que l’aride souvenir des misères supportées, des intolérances subies, des froissements encourus, par des intelligences qu’opprime un sort absurde. ”

“ Le spleen ronge, avec la gloutonnerie d’un cancer, la place où jadis ils croyaient avoir une âme, et fait monter la nausée du dégoût jusqu’à leurs narines, qui palpitèrent aux odeurs d’encens. Faute de ce parfum, il leur fallait le parfum de la poudre... or, l’air n’est chargé que de torpeur et de couardise ! Ils se débattent quelque temps encore ; un beau soir, ils avalent du poison pour crever comme les bêtes — qui n’ont pas d’âme ! ”

“ Les expériences physiologiques montrent clairement la contractilité de la glande splénique. Si on excite le plexus liénal, le grand splanchnique, le nerf vague, le sciatique, la moelle épinière, le bulbe, la région splénique, la muqueuse stomacale, la rate se contracte et diminue de volume. L’excitation peut être directe si elle porte sur les nerfs qui se rendent à l’organe, ou indirecte par action réflexe. Elle peut être produite par l’électricité, les douches froides, l’injection ou l’ingestion de certaines substances comme le sulfate de quinine, de strychnine, etc. ”

“ C’est le foie qui est le plus envahi ; on en trouve partout, dans les cellules hépatiques, dans les espaces portes, dans les vaisseaux eux-mêmes ; à un stade plus avancé, c’est la rate qui tient la première place, mais la sclérose l’envahissant rapidement, l’organe splénique cède à nouveau le pas à l’organe hépatique. Après le foie, la rate, la moelle osseuse, les reins, il faut citer, par ordre de fréquence, les ganglions lymphatiques, puis presque tous les tissus dans une proportion variable, le pancréas, les poumons, les intestins, la muqueme stomacale, etc. ”

“ Comme le foie, et en général les autres organes abdominaux, la rate peut être le siége d'une fluxion ou d'une stase pathologique. Les maladies du coeur et du poumon, les rétrécissements et les occlusions de la veine porte, la cirrhose, déterminent une stase splénique qui, par le fait même des causes qui la produisent, ne peut bénéficier de notre traitement. Il n'en est pas ainsi de l'hypérémie splénique due à des causes infectieuses et particulièrement à l'intoxication palustre. ”

“ La veine splénique, vena splenica, se forme au-dehors, des différentes petites veines de la rate qui s’unissent en quittant sa surface. Elle porte le sang qui reste après la sécrétion qui s’est faite dans la rate, à la branche gauche de la veine porte, pour être de-là portée au foie, où il doit être préparé davantage, & converti en bile. Voyez Foie & Bile.
La veine & l’artere splénique communiquent visiblement l’une à l’autre ; car aussi-tôt qu’on a versé de l’eau dans l’une, elle se vuide aussi-tôt par l’autre. Voyez Rate. ”

“ Mais si, parfois, une même cause morbide entraîne le foie et la rate dans une commune altération, plus fréquemment on verra la souffrance de l'une des deux glandes retentir sur l'autre par l'intermédiaire de la veine : une infection, une lésion hépatique agira par elle sur la rate, une infection, une altération splénique gagnera par elle le foie. La veine splénique mérite de partager la mauvaise réputation de la veine porte, qu'elle contribue à former : on connaît l'adage ancien : « vena porta, porta malorum ». ”

“ L'étude des vaisseaux qui se rendent à la rate ou en reviennent, présente pour le chirurgien un intérêt tout spécial, car c'est leur présence qui fait, peut-on dire, toute la difficulté de la splénectomie.
La rate reçoit une artère volumineuse, la splénique, et émet une veine splénique non moins importante.
L'artère splénique naît du tronc cœliaque par bifurcation avec l'hépatique. Il est rare de voir ce tronc se trifurquer et
l'artère coronaire stomachique se présente généralement comme une branche collatérale, bien plutôt que comme une branche terminale du tronc cœliaque. ”

“ Que la paroi abdo-minale vienne alors à se contracter d’une façon intense et à s’appliquer sur les viscères qui entourent la rate, la loge splénique se trouvera virtuellement close et le sang s’y prendra en caillot. Les choses pourront en rester là si les lésions spléniques ne sont pas trop prononcées. ”

“ FIG. 64. — Ligature du pédicule splénique au niveau de sa terminaison. — Le ligament spléno-gastrique a été sectionné et les vaisseaux courts liés et coupés. L'aiguille est passée au-dessous de l'artère et de la veine, un peu en dedans du hile de la rate (d'après Rio-Branco) .
Une fois formée, la veine splénique reste sur un plan inférieur à celui de l'artère. Elle passe par-dessus le bord supérieur de la queue du pancréas et vient se placer sur la face postérieure de la glande au-dessous de l'artère. ”

“ En effet, au cours de la spléneclomie, quand le chirurgien extériorise la rate en tirant sur elle, quand d'autre part le bombement gênant de la grande courbure stomacale a été refoulé à droite au moyen d'une large valve ou de la main d'un aide, l'ensemble des ligaments spléniques revêt la disposition que nous venons de schématiser (fig. XXVIII, p. 31S) . La traction en avant et à gauche exercée sur la rate a véritablement parachevé sa pédiculisation, à peine ébauchée à Fêlai normal, quand la rate occupe strictement sa loge. ”

“ La splénalgie est plus accusée dans la période aiguë de l'impaludisme que dans sa période chronique. Souvent, dans la spléno-hépatomégalie palustre, la compression même forte sur la rate ne provoque aucune douleur, on peut même soulever le viscère, le déplacer un peu, sans que les malades accusent la moindre douleur ; il n’en est pas de même dans la phase paroxystique où les malades ont perdu leurs forces ; la splénalgie peut même être spontanée. ”

“ Des abcès de la rate s'ouvrent quelquefois dans la veine splénique et y déterminent une inflammation qui se propage à la veine porte. Dans un cas j'ai rencontré, au sein de la rate, plusieurs abcès dont un s'était frayé un passage dans la veine splénique et avait occasionné une phlébite suppurative. ”

“ Ce qui fait la séreuse au point de vue pratique du mot, c'est le tissu cellulaire sous-séreux, c'est la partie vivante et active. Or, si nous prenons pour exemple les deux grandes séreuses, la plèvre et le péritoine, que voyons-nous ? Un feuillet externe ou pariétal appartenant aux parois des cavités pectorales ou abdominales, et présentant la même vascularité que ces parois, c'est-à-dire un nombre de vaisseaux suffisant sans doute pour leur nutrition, mais qui n'est pas à comparer à ce réseau si serré et si abondant de la plèvre et du péritoine dans leur partie viscérale. ”

“ On sait la facilité avec laquelle saignent les adhérences de la rate à la paroi diaphragmalique de sa loge, dès qu'on cherche à les détacher, surtout dans ' les cas de splénomégalie. En quelques inslanls la plaie se remplit de sang cl il devient difficile de bien voir ce que l'on a à faire et de continuer le détachement des adhérences. Il est donc logique, en présence d'une rate très adhérente, de commencer par aller lier le. tronc des vaisseaux spléniques en passant par la section faite au ligament spléno-gastrique. ”

“ En arrivant à la plèvre et dans le tissu sous-pleural, les germes en déterminent l'injection, puis l'exsudation du plasma sanguin, la formation de pseudo-membranes fibrineuses et l'épanchement d'un liquide séreux à la surface de la plèvre, ainsi que dans les espaces lymphatiques. Ensuite les germes continuant à pulluler dans ce milieu, à y accumuler leurs produits de sécrétion et développant une inflammation de plus en plus marquée, le processus s'étend, les microbes envahissent
progressivement le tissu sous-pleural et le tissu interlobulaire, ainsi que les voies lymphatiques du poumon. ”

“ Lorsqu'on pratique les analyses quantitatives sur le sang de la veine splénique, on remarque, d'une autre part, que plus le chiffre des globules est élevé d'une manière absolue dans le sang de l'animal en expérience, plus la diminution de ces mêmes globules est grande dans le sang qui revient de la rate ; et réciproquement, moins la quantité absolue des globules est forte, moins est grande leur diminution dans le sang de la veine splénique. ”

“ Ici l'hépatique ne donne pas la gastro-épiploïque droite, mais s'anastomose au pourtour du pylore avec la terminaison de la coronaire stomachique. La splénique est remarquable par une extension insolite. Placée tôt après sa naissance, entre le pilier gauche du diaphragme et le cardia, elle gagne la région splénique de l'estomac, envoyant à la rate des rameaux grêles et peu nombreux. ”

“ Les alvéoles renferment, en effet, de la sérosité séro-fibrineuse, des hématies, des leucocytes, des cellules épithéliales tuméfiées par l'oedème, détachées de la paroi de l'alvéole, et tombées dans le liquide, enfin des granulations pigmentaires, formées d'hémoglobine dissoute dans le plasma sanguin.
2° A un degré plus avancé, l'engouement fait place à la splénisation ; le poumon forme une masse rouge vineux ou noirâtre, souvent marbrée de taches plus foncées, compacte, homogène, friable et se laissant déchirer aisément sous le doigt ”

“ Au delà de ce terme de quarante jours, et à des époques quelquefois fort éloignées de l'origine des pleuro-pneumonies, éloignées par exemple de six mois, un an, deux ans et plus, j'ai assez souvent trouvé des lésions analogues à celles que je viens d'indiquer, c'est-à-dire des fausses membranes cellu- leuses très-résistantes, d'un blanc nacré, sans vaisseaux sanguins apparents, se confondant entièrement avec la plèvre ; l'atrophie d'une plus ou moins grande étendue du poumon, la transformation en tissu fibreux blanc ou d'un blanc jaunâtre du tissu pulmonaire ”

“ Il est établi que la rate réagit aux infections du foie beaucoup plus souvent et beaucoup plus qu'elle ne réagit aux infections générales, et cette réaction est beaucoup plus fréquente-que la réaction du foie devant la lésion splénique. La congestion passive, l'infection, la cholémie chronique suffisent à expliquer l'hypertrophie de la rate dans les cirrhoses biliaires, sans qu'il soit nécessaire d'admettre une splénomégalie primitive réagissant secondairement sur le foie. ”

“ « Aucune partie de l'abdomen, dit-il, n'est sensible à la pression, sauf la région splénique. » Et l'origine de cette douleur ne saurait faire l'objet d'un cloute pour personne, puisqu'il ajoute immédiatement après : « la rate est considérablement augmentée de volume. » L'état de cet organe n'est malheureusement pas mentionné dans l'autopsie; mais, comme il n'y est pas plus question d'une tumeur solide située dans l'hypochondre gauche ou d'un liquide quelconque épanché dans le voisinage, il y a toute raison d'admettre la réalité pendant la vie de. cette hypertrophie splénique. ”

“ Face pâle, teint jaunâtre, céphalalgie frontale vive; légère épistaxis; langue recouverte d'un enduit blanchâtre; anorexie, nausées, gargouillement très-caractérisé et observé depuis tous les jours dans la fosse iliaque droite. Par la palpation, douleurs assez vives dans cette région ; point de phénomènes cutanés abdominaux; décubitus dorsal ; intelligence conservée ; pouls à 120. Douleur splénique très-intense. A peine avons-nous appliqué deux doigts sous les fausses côtes gauches, que l'enfant se soulève et pousse un cri ; nous n'avons jamais rencontré une douleur splénique aussi vive. ”

“ La splénomégalie, évidente au palper, est typique. Énorme et mobile, la rate peut descendre jusqu'à l'épine iliaque gauche et, arriver à dépasser à droite l'ombilic; de consistance élastique, rarement molle ou pseudofluctuante, elle est sensible au palper. Il est des cas rares (infection) qui comportent une réduction passagère de la tumeur. En raison de la voussure splénique gauche, le côté,droit du ventre semble creux, à inoins d'hépatomégalie concomitante. Il est assez fréquent, en effet, de voir le foie déborder les fausses côtes de 3 à 4 travers de doigt. ”

“ Mais, depuis que l'observation a démontré que la pulpe spléniqne, loin d'être du sang épanché, est une substance sui jcneris, il n'est plus permis de voir dans la rate un tissu érectile : car il n'y a plus de cellules dans lesquelles le sang puisse librement s'épancher ; celles qu'on croyait affectées à cet usage sont destinées à loger, à soutenir, à protéger la pulpe splénique, comme les cellules de la capsule de Glisson, chez certains mammifères.
soutiennent et protègent les lobules du foie ”

“ Force est donc de conclure qu’à l’état normal, l’organe splénique n’intervient pas ou n’intervient que dans une faible mesure dans le processus de formation de ces cellules blanches granulées et que c’est surtout la moelle osseuse qui se charge de fournir au sang ces cellules. ”

“ Le poumon remplit, sous la forme d'un cône irrégulier, toute la cavité thoracique, à part un faible
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espace, en avant, occupé par le coeur, depuis la douzième côte jusqu'à la région sus-claviculaire, s'entourant partout d'un sac séreux, la plèvre, qui est destinée à faciliter son glissement dans l'acte de la respiration.
Comme toutes les séreuses, les plèvres sont sujettes à l'inflammation adhésive, et il est très-fréquent de rencontrer des adhérences organisées entre la paroi pariétale et viscérale du sac. ”

“ Chacune d'elles est tapissée à son intérieur par une membrane séreuse, la plèvre, qui forme une sorte de sac enveloppant le poumon. Les plèvres droite et gauche se portent de la colonne vertébrale au sternum et forment précisément la cloison médiane, mais, loin de s'adosser l'une à l'autre, les plèvres laissent entre elles un espace appelé médiastin occupé principalement par le coeur. ”