Veine splénique

“ L'étude des vaisseaux qui se rendent à la rate ou en reviennent, présente pour le chirurgien un intérêt tout spécial, car c'est leur présence qui fait, peut-on dire, toute la difficulté de la splénectomie.
La rate reçoit une artère volumineuse, la splénique, et émet une veine splénique non moins importante.
L'artère splénique naît du tronc cœliaque par bifurcation avec l'hépatique. Il est rare de voir ce tronc se trifurquer et
l'artère coronaire stomachique se présente généralement comme une branche collatérale, bien plutôt que comme une branche terminale du tronc cœliaque. ”

“ Lorsqu'on saigne un animal à la veine porte ou à la veine splénique, et qu'on bat le sang au sortir de la veine, on en retire la fibrine. Loin de contenir peu de fibrine, ainsi que le dit M. Lehmann, le sang splénique et le sang de la veine porte en contiennent, au contraire, une plus forte proportion que le sang veineux général. Nous nous sommes assuré, depuis, que le sang des veines sus-hépatiques en contient toujours aussi. ”

“ Mais si, parfois, une même cause morbide entraîne le foie et la rate dans une commune altération, plus fréquemment on verra la souffrance de l'une des deux glandes retentir sur l'autre par l'intermédiaire de la veine : une infection, une lésion hépatique agira par elle sur la rate, une infection, une altération splénique gagnera par elle le foie. La veine splénique mérite de partager la mauvaise réputation de la veine porte, qu'elle contribue à former : on connaît l'adage ancien : « vena porta, porta malorum ». ”

“ La veine splénique, ou mieux ses divisions, bientôt après s'être enfoncées dans la scissure de la rate, se dépouillent de leur tunique externe et se réduisent à leur membrane propre, qui, soutenue par les prolongemens de la gaîne fibreuse, peuvent assez bien être comparées aux sinus de la dure-mère ; leurs parois sont criblées de trous d'autant plus nombreux qu'on les examine plus profondément ”

“ Des abcès de la rate s'ouvrent quelquefois dans la veine splénique et y déterminent une inflammation qui se propage à la veine porte. Dans un cas j'ai rencontré, au sein de la rate, plusieurs abcès dont un s'était frayé un passage dans la veine splénique et avait occasionné une phlébite suppurative. ”

“ La veine splénique, vena splenica, se forme au-dehors, des différentes petites veines de la rate qui s’unissent en quittant sa surface. Elle porte le sang qui reste après la sécrétion qui s’est faite dans la rate, à la branche gauche de la veine porte, pour être de-là portée au foie, où il doit être préparé davantage, & converti en bile. Voyez Foie & Bile.
La veine & l’artere splénique communiquent visiblement l’une à l’autre ; car aussi-tôt qu’on a versé de l’eau dans l’une, elle se vuide aussi-tôt par l’autre. Voyez Rate. ”

“ Avant de pénétrer dans la rate, la veine splénique contient une tunique adventice très épaisse et Une couche de fibres musculaires. Au moment où la veine pénètre dans le viscère, les deux tuniques se confondent avec les nombreuses cloisons qui y existent, et après un trajet de 2 centimètres environ, les branches veineuses se trouvent réduites à leur tunique sterne; elles constituent de véritables sinus. Les veines nées des capillaires nombreux de cet organe s'anastomosent fréquemment entre elles par des rameaux volumineux, et donnent à la rate une Certaine analogie avec les tissus érectiles. ”

“ Les veines sont aussi nombreuses que les artères, dont elles suivent le trajet sur quelques points, dont elles sont indépendantes sur d'autres.
Quelques-unes, nées de la têtes du pancréas, sont aussi ascendantes et vont se jeter dans le tronc même de la veine porte. D'autres se portent d'avant en arrière pour s'ouvrir dans la veine splénique. ”

“ La grande veine mésaraïque présente exactement la même disposition que l'artère mésentérique supérieure.
3° La veine splénique, branche d'un calibre très considérable, correspond à l'artère splénique ; elle prend naissance dans le tissu de la rate; elle se porte transversalement de gauche à droite en Ion-' géant le bord supérieur du pancréas, sans décrire de flexuosités; dans son trajet elle reçoit les veines pancréatiques, les veines courtes qui viennent de l'estomac, la veine coronaire stomachique et les gastro-éjpiploïques gauches ”

“ Or, la face supérieure n’existe pas, « c’est un bord creusé plus ou moins en gouttière pour recevoir la veine splénique et quelques flexuosités de l’artère. Lorsque les vaisseaux spléniques suivent le bord inférieur, c’est ce bord qui est le plus épais. Une coupe de pancréas perpendiculaire à son axe représente une lentille biconvexe dont la face antérieure est bombée plus fortement, et dont le bord supérieur est échancré». Nous ferons toutefois remarquer que jamais nous n’avons pu voir les vaisseaux spléniques suivre le bord inférieur de la glande ”

“ La veine splénique ou de la rate s'abouche avec la grande mésentérique. Ces trois veines, enfin, se réunissent pour former le tronc de la veine porte ; ce vaisseau , dont le diamètre est bien moindre que celui qui résulterait de la réunion des veines qui le constituent, pénètre dans le foie par la surface inférieure de ce viscère, se divise en deux branches principales, qui, à leur tour, se subdivisent à l'infini et vont se perdre dans les granulations. On a découvert récemment des communications directes entre la veine porte et la veine cave ; elles existent surtout chez le cheval ”

“ Arrivée au niveau du pôle inférieur du rein, l'artère va en dehors, vers l'angle gauche du côlon; la veine l'abandonne pour se porter en dedans, elle contourne l'angle duodéno-jéjunal en croisant le pôle inférieur du rein gauche et se termine enfin dans la veine splénique, derrière le pancréas sous lequel elle s'est engagée. L'accolement de la veine mésentérique inférieure
et de l'artère de l'angle splénique forme ce que l'on appelle l'arc vasculaire de Treitz. ”

“ Les veines naissantes présentent sur leurs parois une multitude d'ouvertures qui font communiquer leur calibre intérieur avec les cellules propres de la rate ; de cette manière le sang qui arrive à la rate ne s'écoule pas seulement dans la veine splénique, mais se répand aussi dans les espaces celluleux de la rate, ce qui fait que le sang ne passe pas directement dans les veines; il séjourne un temps plus ou moins long, car il n'est pas chassé immédiatement de l'organe ”

“ Quand on cherche le pigment noir dans l’économie, on ne le retrouve que dans le système vasculaire, incorporé dans les leucocytes, ou sous forme de masses hyalines formant parfois des thrombus. La distribution dans 1 organisme n’est pas partout la même ; l’organe qui en est le plus encombré c’est la rate; même on le trouve inclus (et c’est là une exception à la règle générale) dans les cellules spléniques ; la veine splénique en contient autant que la rate, puis vient le foie, la veine sus-hépatique, la moelle osseuse dans laquelle on le trouve encore inclus dans le tissu médullaire ”

“ Il y a bien des cavités veineuses dans ce tissu; mais elles ne communiquent point entre elles comme celles des corps érectiles, et ne reçoivent pas l'insertion des capillaires artériels. Ceux-ci n'arrivent aux sinus spléniques que par l'intermédiaire d'un réseau veineux capillaire. Ces cavités veineuses sont, du reste, extrêmement dilatables surtout chez le cheval. Quand on insuffle la veine splénique, leurs parois s'écartent et refoulent la pulpe de la rate; elles s'agrandissent alors considérablement et distendent les cellules de la charpente fibreuse ”

“ Ils fondaient encore leur opinion sur ce que les vaisseaux courts étaient très-développés, sur ce que l'artère splénique donne dans son trajet moins de branches que la veine splénique, qui, outre les vaisseaux courts , fournit un grand nombre de branches, et de très-grosses, dont les embouchures, dans cette veine, sont analogues à celles qu'ils voyaient dans l'intérieur des parois de la tumeur. ”

“ Rate: énorme, mesure27 X 15 X 7 centimètres et pèse 1330 grammes. Au niveau de son bord postérieur fait saillie une masse jaunâtre à la coupe, s'enfonçant de 2 centimètres dans le parenchyme splénique et prenant la forme d'un sablier. On hésite entre infarctus ancien et masse caséeuse.
A la coupe, la rate apparaîtra très congestionnée, presque noirâtre, de consistance molle.
Périsplénite.
La veine splénique est énorme, d'un calibre égal à celui d'une veine cave normale. Tout le long de cette veine, on trouve une grande quantité de petits ganglions. ”

“ Hrde la veine porte est formé par la veine splénique et par la veine supérieure, qui se réunissent à angle aigu derrière l'extrémité temple de persistance de la veine omphalo-mésentérique chez un adulte 16ni. ”

“ On peut donc concevoir quil y ait tension dans la veine porte et, comme conséquence, gêne dans la circulation splénique, par équilibre de tension dans la veine porte et dans l'artère splénique.
2° Dilatation de la rate pendant la digestion
De même, si, à la dernière période de la digestion, pendant la chymincation, l'organe splénique éprouve une dilatation considérable, c'est qu'à ce même moment la
veine porte charrie une quantité énorme de globules blancs ”

“ Ce n'est que lorsque la vessie, aidée des muscles de la paroi abdominale, se contracte, que l'urine, écartant la prostate et le sphincter, s'engage dans l'urèthre et s'écoule au dehors.
RATE
La rate (fig. 96, R) est un organe ovale, asymétrique, rouge brun, situé dans l'abdomen, à gauchede l'estomac. Sa longueur est d'environ 12 centimètres. Elle reçoit l'artère splénique (9) , branche du tronc coeliaque, à laquelle fait suite la veine
splénique ; en outre, des vaisseaux lymphatiques et des filets nerveux. ”

“ Cet homme offrait, en effet, tous les signes classiques qui ont été donnés comme appartenant à la compression de la veine cave supérieure : coloration violacée de la partie sus-ombilicale du tronc, oedème dur et douloureux de toute cette région, gonflement considérable des veines jugulaires, bouffissure de la face; tous ces signes paraissent d'autant plus accusés que la partie sousombilicale du corps était parfaitement saine, n'était cependant la présence, sur la partie inférieure de l'abdomen, de varices ayant pour siège les veines sous-cutanées abdominales. ”

“ Il y a un trouble qui survient dans l'échange du sang veineux avec le sang qui remplit les capillaires de la paroi enflammée. Par suite de celle inflammation, les capillaires de la paroi veineuse n'échangent plus avec le plasma de la veine elle-même leurs principes constituants de la même manière, d'où résulte une modification du sang telle que la plasmine se dédouble en fibrine qui se coagule à ce niveau plutôt qu'à un autre. ”

“ Que la paroi abdo-minale vienne alors à se contracter d’une façon intense et à s’appliquer sur les viscères qui entourent la rate, la loge splénique se trouvera virtuellement close et le sang s’y prendra en caillot. Les choses pourront en rester là si les lésions spléniques ne sont pas trop prononcées. ”

“ La circulation sous-cutanée abdominale est marquée par deux troncs veineux verticaux, parallèles. Les veines pectorales sont saillantes; pas de pouls veineux dans les jugulaires, qui sont apparentes, mais non d'une manière exagérée, comme on pourrait s'y attendre s'il y avait communication entre la veine cave supérieure et l'aorte. Les bras et les avânt-bras sont durs, mais d'une dureté spéciale, on dirait du sclérème ; ils sont encore plus douloureux que le lendemain de l'entrée; les veines superficielles y sont médiocrement marquées ; on observe difficilement le pouls ”

“ Les veines renferment un peu d'esprit, mais grossier, et les artères un peu de sang, mais subtil et vaporeux. La tunique de la veine artérieuse ne laisse rien échapper, en effet, que de très-subtil; mais les artères veineuses (veines pulmonaires) , qui ont des parois fines et déliées, donnent beaucoup de sang vaporeux aux poumons. La nutrition de ces organes diffère donc de celle de toutes les autres parties, car elles tirent peu de sang vaporeux des artères, et le poumon en reçoit beaucoup (c. x) . ”

“ C'est de toute cette durée de l'inspiration que profite alors le sang veineux céphalique pour faire son entrée libre dans les oreillettes pendant que, sous l'influence des piliers du diaphragme contracté et du mouvement de reflux occasionné par l'abaissement de ce muscle, la veine cave ascendante subit un temps d'arrêt
dans le versement auriculaire sinon de la totalité de son sang veineux, au moins de la plus grande partie. ”

“ Aussi est-ce dans l'état de digestion que Rosapelly a toujours trouvé le maximum de pression dans la veine porte.
1. L'extensibilité de la veine porte et de ses branches afférentes est si grande, que si l'on pratique la ligature de cette veine au-dessous du foie, et si l'on ouvre l'abdomen pour que la veine ne soit pas comprimée extérieurement, on la voit se remplir de sang jusqu'à ce que l'animal meure comme s'il avait subi la perte de tout son sang par hémorrhagie. ”

“ Chacune de ces glandes verse un ou plusieurs principes immédiats spéciaux dans le sang que la veine porte amène à l'organe principal auquel elles sont annexées, de la même manière que le foie (ayant ainsi deux usages) verse du sucre par les veines sus-hépatiques dans la veine cave inférieure; veine qui est, chez les mammifères, système porte alternativement et pour le rein et pour le cœur droit ou pulmonaire. Ce n'est pas dans le sang, en effet, que se forment tous les principes spéciaux qu'il renferme. ”

“ La saphène interne se distend peu à peu ; les parois s'épaississent, les valvules s'effacent, et cette veine se trouve transformée en un tube rigide, ferme au toucher, béant à la coupe. Dans ces conditions, le sang qu'elle contient est soumis à la pression de toute la colonne sanguine située au-dessus, si bien que le sang veineux, non seulement éprouve de la difficulté à remonter vers le centre, mais encore est refoulé à la périphérie du côté des capillaires, surtout dans la station verticale (1) . ”