Veine omphalo-mésentérique

“ A la surface extérieure de la vésicule ombilicale se ramifient des vaisseaux artériels et veineux, bientôt réunis en deux troncs nommés omphalo-mésentériques; l'artère est une branche de la grande mésentérique ; la veine se rend dans la veine porte sous le foie; ils sont constants jusqu'à la fin de la vie intra-utérine chez la plupart des mammifères. ”

“ L'omphalo-phlébite peut être primitive et exister seule, ou bien apparaître comme une complication d'omphalite et de persistance de l'ouraque. Elle est caractérisée essentiellement par l'inflammation suppurative de la veine ombilicale, mais il n'est pas rare d'observer en même temps de l'omphalite, de l'artérite, de la péritonite et de la cystite.
Étiologie. — Cette affection reconnaît pour point de départ la thrombose de la veine ombilicale et l'infection de la plaie résultant de la chute du cordon. ”

“ Il est aisé de juger que ce trou sert aussi-bien que le conduit veineux à abreger le chemin de la veine ombilicale, car le conduit veineux exempte ce sang de l’embarras d’une circulation très-longue & très pénible qu’il se feroit au-travers du foie, ainsi qu’il a été dit ; & par le trou ovale ce même sang évite pareillement l’embarras d’une circulation au-travers du poumon, non-seulement inutile, mais aussi très difficile, & qui paroît même causer la mort du fœtus. ”

“ Arrivée au niveau du pôle inférieur du rein, l'artère va en dehors, vers l'angle gauche du côlon; la veine l'abandonne pour se porter en dedans, elle contourne l'angle duodéno-jéjunal en croisant le pôle inférieur du rein gauche et se termine enfin dans la veine splénique, derrière le pancréas sous lequel elle s'est engagée. L'accolement de la veine mésentérique inférieure
et de l'artère de l'angle splénique forme ce que l'on appelle l'arc vasculaire de Treitz. ”

“ Au niveau de la partie moyenne de la tête pancréatique, se superposent d'avant en arrière : le tronc de la grande veine mésentérique, la veine cave inférieure qui reçoit à ce niveau les deux veines rénales et sur un plan tout à fait postérieur, l'artère rénale droite croise le tout pour aborder le rein droit. ”

“ Il en résulte que le sang de la veine ombilicale se divise en deux courants.
16° Après la naissance, la veine ombilicale s'atrophie et devient le ligament rond du foie. Le canal veineux d'Arantius s'oblitère. Les veines hépatiques afférentes ne reçoivent plus de sang que de l'extrémité terminale
de là veine vitelline, la future veine porte, qui recueille le sang de l'intestin. ”

“ Lorsqu'une veine est oblitérée, le premier phénomène qui se produit, c'est nécessairement, surtout lorsqu'il s'agit d'une veine importante, une augmentation de la tension clans les capillaires ; cette tension exagérée détermine l'apparition d'un oedème, une transsudation du sérum sanguin dans l'interstice des tissus, quoique cet oedème diffère cependant du sérum par une moindre teneur en albumine et une richesse moins grande en globules blancs. ”

“ Alors la veine ombilicale gauche débouche directement, par la veine hépatique, dans le sinus veineux, au niveau postérieur du foie (Hochstetter) .
Au cours du développement, les veines ombilicales et les veines vitellnes ont un calibre inverse : tant que la circulation vitelline est bien développée, les. veines ombilicales sont peu importantes ; mais plus tard,
elles se développent en même temps que l'allantoïde, tandis que les veines omphalo-mésentériques s'atrophient au fur et à mesure que le sac vitellin se réduit par suite de la résorption du vitellus. ”

“ Vient, enfin, un symptôme constant: c'est l'ascite, qu'on retrouve dans toutes les oblitérations de la veine porte, soit que cette oblitération se soit formée dans le tronc de cette veine, soit dans l'ensemble de ses divisions capillaires, comme cela a lieu dans la cirrhose. L'accumulation séreuse ne se fait d'abord que dans le péritoine, parce que le système veineux abdominal est indépendant du général; elle est toujours en proportion de la gène que le sang éprouve à passer par la veine porte. ”

“ Demandons-nous d'abord d'où vient le sang qui remplit la rate durant l'inspiration ?
C'est de la veine cave inférieure, qui contient à la fois du sang veineux ordinaire et du jeune sang en voie de formation, qui, importé par les veines intestinales, a été transmis en définitive par la grande veine mésaraïque à la veine porte. Le sang veineux ordinaire est composé lui-même de deux parties dont l'une est en pleine activité fonctionnelle
et l'autre tend vers sa fin biologique. ”

“ Les veines mésaraïques ne sont pas seulement les agents d'absorption et de transport ; Galien leur attribue encore une puissance d'élaboration. De telle sorte que depuis l'origine de ces veines dans l'intestin jusqu'à leur réunion pour former le tronc de la veineporte, et aussi dans tout le trajet de la veine-porte au foie, le suc continue à se perfectionner. ”

“ Le sang disparaît quelquefois par un autre mécanisme : les parois amincies de l'ampoule veineuse se déchirent pendant la défécation, et le caillot est expulsé en même temps que les fèces.
C'est aux hémorrhoïdes externes ainsi desséchées par l'inflammation que les anciens auteurs donnaient le nom de marisques.
Quand l'ampoule enflammée est volumineuse, quand la masse sanguine qu'elle renferme est considérable, la coagulation du sang n'est pas toujours complète, et comme la veine variqueuse ne communique plus en ce point avec la circulation générale, il se forme un kyste sanguin. ”

“ Pouls hépatique. — Les veines jugulaires ne sont pas les seules formations anatomiques dont les mouvements traduisent l'activité du coeur droit. On peut trouver, au cours de certains états pathologiques tout au moins, dans le domaine de la veine cave inférieure, un organe qui révèle avec la même exactitude les changements de la pression intracardiaque, et cet organe n'est autre que le foie.
Véritable éponge vasculaire, ce viscère se gorge de sang dès qu'il y a stase dans le système veineux, et devient une manière d'angiôme annexé au coeur droit, qui lui communique des battements manifestes. ”

“ C'est ce qui fait que quelquefois, lorsqu'on retire du sang des veines sus-hépatiques, on voit le sérum de ce sang opalin, comme s'il s'agissait du sérum du sang de la veine sous-clavière au delà de l'abouchement du canal thoracique.
En un mot, il peut se faire que le plasma sanguin soit lactescent sous deux influences, l'une habituelle, lorsque du chyle est versé dans le sang en grande quantité, l'autre, la moins habituelle, qui ne s'observe que lorsque la matière glycogène est formée en grande quantité dans le foie, et se trouve versée dans le sang. ”

“ Le foie est attaché à l’ombilic par un ligament rond, qui, dans le fœtus, fait la fonction de veine, & prend le nom de veine ombilicale, dont le conduit se ferme après la naissance, dès qu’on a lié & coupé le cordon à l’enfant nouveau-né. ”

“ Les veines para-ombilicales sont fortement dilatées, les valvules deviennent insuffisantes. Les veines para-ombilico-xyphoïdiennes se dilatent et la veine médiane xyphoïdienne se dessine tortueuse sous la peau ainsi que la partie supérieure des veines tégumenteuses et la thoracique longue. La circulation est surtout sus-ombilicale et se fait de bas en haut. ”

“ Elles établissent ainsi une continuité dans le courant sanguin de deux parties aussi éloignées que la cuisse et la région sus-claviculaire et peuvent, dans certains cas d'oblitération de la veine cave, offrir au sang une voie collatérale qui, jointe à celle que lui offre d'autre part la veine azygos, prévient efficacement les inconvénients d'une semblable oblitération. On les voit devenir énormes et se dessiner en relief sous la peau, lorsqu'un kyste de l'ovaire remplit l'abdomen et gêne la circulation de retour dans la moitié inférieure du corps. ”

“ C’est pourquoi la nature est ici forcée de déroger à sa méthode constante, d’envoyer le sang à toutes les parties du corps par le moyen des arteres ; elle forme une veine moyennant laquelle elle envoye le sang au foie des branches des arteres mésentériques & cœliaques. ”

“ Chez le vieillard les veines du cordon sont souvent hypertrophiées, mais toujours les deux groupes antérieur et postérieur restent assez distincts. Si par contre elles sont atrophiées, cette atrophie ne présente pas la même disposition pour chacun des deux groupes veineux: les veines du plexus antérieur, atrophiées dans leur portion scrotale, augmentent de volume au niveau du canal inguinal et dans l'abdomen, et il existe même presque toujours des dilatations au niveau de leur abouchement dans la veine rénale ou la veine cave. ”

“ Notre méthode d'élimination rigoureusement suivie nous amène donc à ces deux conclusions importantes : l'oedème des membres inférieurs reconnaît pour cause un obstacle au retour du sang veineux, et comme cet obstacle ne siége ni dans le coeur, ni dans les membres, il faut nécessairement qu'il soit dans l'abdomen. Encore un pas et nous toucherons au but.
Dans quelques cas analogues à celui que nous étudions, l'hydropisie des membres ne reconnaît pas d'autre cause que la compression exercée sur la veine cave inférieure par le liquide épanché dans l'abdomen ”

“ C'est ce qui explique comment la veine porte, reste des veines vitellines, passe chez l'adulte en arrière du duodénum.
Les veines ombilicales, de leur côté, subissent des modifications importantes. La veine droite s'atrophie partiellement, et son vestige fournit une veine-épigastrique. La veine gauche envoie une anastomose au-dessous du foie à la branche supérieure du sinus annulaire, ce qui entraîne la disparition de son extrémité cardiaque située au-dessus de cet organe (embryon humain de 5 millimètres) . ”

“ Les veines naissantes présentent sur leurs parois une multitude d'ouvertures qui font communiquer leur calibre intérieur avec les cellules propres de la rate ; de cette manière le sang qui arrive à la rate ne s'écoule pas seulement dans la veine splénique, mais se répand aussi dans les espaces celluleux de la rate, ce qui fait que le sang ne passe pas directement dans les veines; il séjourne un temps plus ou moins long, car il n'est pas chassé immédiatement de l'organe ”

“ C'est de toute cette durée de l'inspiration que profite alors le sang veineux céphalique pour faire son entrée libre dans les oreillettes pendant que, sous l'influence des piliers du diaphragme contracté et du mouvement de reflux occasionné par l'abaissement de ce muscle, la veine cave ascendante subit un temps d'arrêt
dans le versement auriculaire sinon de la totalité de son sang veineux, au moins de la plus grande partie. ”

“ La circulation sous-cutanée abdominale est marquée par deux troncs veineux verticaux, parallèles. Les veines pectorales sont saillantes; pas de pouls veineux dans les jugulaires, qui sont apparentes, mais non d'une manière exagérée, comme on pourrait s'y attendre s'il y avait communication entre la veine cave supérieure et l'aorte. Les bras et les avânt-bras sont durs, mais d'une dureté spéciale, on dirait du sclérème ; ils sont encore plus douloureux que le lendemain de l'entrée; les veines superficielles y sont médiocrement marquées ; on observe difficilement le pouls ”

“ Cet homme offrait, en effet, tous les signes classiques qui ont été donnés comme appartenant à la compression de la veine cave supérieure : coloration violacée de la partie sus-ombilicale du tronc, oedème dur et douloureux de toute cette région, gonflement considérable des veines jugulaires, bouffissure de la face; tous ces signes paraissent d'autant plus accusés que la partie sousombilicale du corps était parfaitement saine, n'était cependant la présence, sur la partie inférieure de l'abdomen, de varices ayant pour siège les veines sous-cutanées abdominales. ”

“ L'envahissement des veines par le néoplasme et la production d'embolies cancéreuses sont une curieuse particularité des cancers du rein. Il existe le plus souvent dans la veine rénale un bourgeon néoplasique donnant naissance à des embolies cancéreuses. ”

“ Je recueillais d'abord le sang veineux-porte, ce qui prenait quelques secondes, puis je replaçais le mandrin. J'ouvrais alors rapidement un espace intercostal, j'appliquais une ligature sur la veine cave immédiatement au-dessus du diaphragme et je recueillais le sang des veines sus-hépatiques.
La deuxième méthode (B) pour obtenir du sang A'eineux hépatique consiste, après avoir recueilli le sang de la veine porte, à ouvrir largement l'abdomen et à attirer le foie au dehors assez pour découvrir les veines sus-hépatiques. ”

“ Des artères le sang passe par les vaisseaux capillaires dans l'intérieur des veines. Dans la région supérieure, le sang, au lieu de remonter, redescend dans les veines jusqu'à la veine ombilicale. Dans la région inférieure, le contraire a lieu; le sang remonte, comme dans l'état normal, jusqu'à l'origine de la veine ombilicale, par laquelle il se rend au placenta, et, par les anastomoses placentaires, il pénètre dans la veine ombilicale de l'embryon bien conformé. ”

“ Contrairement à ce qui s'observe d'habitude pour les veines, les veinules issues des réseaux capillaires des corpuscules de Malpighi, au lieu de s'unir immédiatement les unes aux autres, se divisent en capillaires qui entourent les tubes de Ferrein : en d'autres termes, la veine
rénale est un système porte puisqu'elle forme des capil- laires sur son parcours. ”