Henri Morel

“ Lorsqu’on inocule à des cobayes un pus morveux dans lequel se trouvent associés le bacille et les microbes vulgaires de la suppuration, puis le pus de ce cobaye à un autre, on arrive par cette méthode des inoculations successives à ne trouver dans le pus d’un cobaye plus ou moins reculé dans la série des animaux mis en expérience que le bacille spécifique à l’état de pureté ; sa virulence s’est alors exaltée au maximum ”

“ Pendant plusieurs semaines une morve à marche chronique peut se borner à des symptômes mal définis, frissons, courbatures, brisement général, inappétence, amaigrissement, léger coryza, mouvement fébrile irrégulier et peu élevé ; les signes spéciaux du mal, les abcès, les ulcérations, se déroulent avec lenteur, de sorte que le clinicien peut assister pendant un temps assez long à l’évolution d’une morve sans la soupçonner.
En somme, les douleurs articulaires du début de la morve doivent être considérées comme un véritable symptôme et non comme une complication ; leur apparition est la règle. ”

“ Quand l’arthrite survient à titre d’épiphénomène dans la pleine évolution d’une morve dont beaucoup d’autres manifestations existent déjà, des traînées lymphangitiques et des adénites, des abcès superficiels et profonds, un gonflement érysipélateux de la face, du jetage nasal, etc., ce n’est évidemment pas d’elle qu’on s’occupe le plus dans l’opération du diagnostic ”

“ Mais ce ne sont pas des lésions d’un ordre absolument semblable. Dans la morve cette inflammation périarticulaire évolue presque constamment vers la suppuration ; en effet, au bout d’un certain temps, des soulèvements se produisent sur la surface unie de la tuméfaction ; sur ces bosselures, la peau se tend, s’amincit et s’ulcère en donnant issue à un liquide d’un aspect variable séro-sanguinolent, ou franchement purulent, blanc crémeux ou jaunâtre, rougeâtre, ordinairement mélangé de grumeaux, en un mot un pus tel qu’on peut le rencontrer dans tous les abcès morveux, en quelque point du corps ”

“ Nous ne devons insister que sur les cas, beaucoup plus rares, où l’arthrite apparaît seule ou presque seule comme détermination locale d’une infection dont les symptô mes généraux sont des courbatures, des frissons,de l’anorexie, des troubles gastro-intestinaux, une fièvre intense, appareil banal de l’invasion de toutes les grandes maladies infectieuses.
Nous avons déjà signalé les cas où les douleurs localisées dans les grandes articulations sont tellement intenses que l’on a très souvent cru assister au développement d’un rhumatisme articulaire aigu. ”

“ La morve humaine est une affection d’une si grande rareté qu’on ne peut songer à elle avec un appareil symptomatique aussi incomplet.
Parfois cependant, et c’est ce qui fait le très grand intérêt de l’observation que nous devons à M. Gangolphe (voy. p. 21) , le diagnostic peut être fait presque dès le début, grâce à la coexistence avec l’arthrite d’un symptôme d’allure anormale, tel qu'une plaie du doigt avec abcès ou lymphangite ; le clinicien examine attentivement cette lésion parce qu’il y voit une porte d’entrée à une infection générale dont l’arthrite est une localisation ”

“ L’état général du malade est toujours très grave; la fièvre est forte, l’amaigrissement grand ; les mouvements de l’articulation sont impossibles; quelquefois le délire éclate, qui met les jours du malade en plus grand danger encore. ”

“ Si une pareille conduite chirurgicale est tenue à l’égard des arthrites de la morve aiguë, à plus forte raison est-elle recommandable dans celles des formes chroniques où l’état général est bien moins grave; seulement il faut se souvenir que les arthrites de la morve chronique sont rares et que l’épanchement est difficile à constater à cause de l'inflammation fréquente périarticulaire. ”

“ Enfin il est très fréquent de trouver dans les arthrites, comme dans les abcès morveux, un liquide sanieux, sôro-sanguinolent, purulent, mais mal lié, grumeleux (obs. IX, X, XII) .
La synoviale n’offre souvent pour toute altération qu’une injection plus ou moins marquée; d’autres fois elle est épaissie, tapissée de fausses membranes.
Les cartilages, souvent sains, sont parfois ramollis, décollés. Le tissu osseux peut être atteint, infiltré de pus, nécrosé, le périoste décollé sur une certaine étendue, mais ces lésions osseuses ne se voient guère dans les formes aiguës de la morve ”

“ La même conduite doit être tenue envers les arthrites morveuses; lorsqu’on a constaté la formation d’un épanchement il faut l’évacuer, laver l’articulation et la drainer ; actuellement les chirurgiens interviennent toujours en pareil cas ; MM. Brault et Rouget (voy. obs., p. 24) ont pratiqué l’arthrotomie de presque toutes les grandes articulations chez un même malade, sans grand succès, car il s’agissait d’une morve d’une exceptionnelle virulence. M. Gangolphe a fait l’ablation de l’astragale pour drainer l’articulation tibio tarsienne de son malade ”

“ Plus tard l’anatomo-pathologie des lésions viscérales produites par la morve chez l'homme et chez le cheval n’a fait que confirmer cette manière de voir de l’éminent clinicien ; les lésions trouvées chez l’homme sont des alté - rations suppuratives analogues à celles qu’on observe dans l’infection purulente ; chez le cheval, ce sont des nodules comparables a des productions tuberculeuses, mais que les recherches importantes de M. le professeur Renaut ont démontrés être de même nature que les lésions de la morve humaine ”

“ La peau est tantôt rouge et chaude, tantôt seulement rosée ou même de couleur normale. Le gonflement est parfois considérable, entraîne des troubles fonctionnels sérieux, la jointure est forcément immobilisée, et cependant, malgré l’énorme tuméfaction, la fluctuation des culs-de-sac synoviaux n’existe pas, ou bien, si l’on éprouve une sensation analogue, c’est une fausse fluctuation dont l’illusion est causée par l’infiltration et l’épaississement des parties molles qui entourent l’articulation ”

“ Un autre moyen de reconnaître la morve, mais praticable seulement dans les formes chroniques dont le mouvement fébrile est peu élevé ou même nul, consisterait dans les injections d’un extrait de bacilles morveux, la malléine ou morvine ”

“ Huit à dix jours après l’apparition des premiers accidents (fièvre vive, courbature, embarras gastrique, etc.) , il présente les signes d’un rhumatisme articulaire aigu généralisé très intense ; les articulations sont le siège de douleurs très violentes, et le moindre mouvement cause d’atroces souffrances. L’articulation tibio-tarsienne droite devient le siège d’un abcès qui est ouvert.
Dans la troisième semaine, céphalalgie violente, inflammation érysipélateuse de la joue droite et des paupières, prurit et écoulement sanguinolent des narines. La morve est nette. ”

“ L’articulation tibio-tarsienne droite est douloureuse, mais moins que l’autre ; près de la malléole interne est une petite plaie consécutive à un abcès qui s’est ouvert il y a peu de jours et par où s’écoule un pus très épais, à demi concret. ”

“ A l’autopsie on observe la série des altérations signalées dans la morve aiguë, sauf cependant les lésions viscérales.
Le genou droit est rempli d’un pus sanieux et sanguinolent.
L’inoculation du pus d’un abcès à un cheval détermina chez lui la morve. ”

“ Les sujets infectés avec du virus équin et traités au sérum avant et après inoculation morveuse guérissent sept fois sur dix.
3° Les sujets condamnés à une mort rapide par suite de l’exaltation de la virulence obtenue par des passages successifs dans l’organisme du cobaye ont survécu de vingt et un à quarante-deux jours pendant que les témoins mouraient dans une période de 5 jours ;
4° Les autopsies des sujets considérés comme guéris ont effectivement montré des altérations de tissu (sclérose, calcification) , qui sont la preuve de la guérison. ”

“ C’est un principe général utile à connaître parce que la tuméfaction périarticulaire est parfois telle qu’elle empêche de rechercher les signes d’un épanchement dans l’articulation elle-même.
III. Arthrites proprement dites
La morve, en ayant des arthrites, se soumet à la règle générale des infections, comme la fièvre typhoïde, la variole, la pneumonie, la dysenterie, etc. ; mais ses arthrites sont spéciales par leur aspect, leur évolution, leurs lésions, ce qui est peut-êire dû à la virulence bien supérieure du bacille qui les produit. ”

“ Il faut remarquer que cette localisation de l’inflammation sur les articulations a lieu sans qu’il soit nécessaire de traumatiser la jointure. Gomme l’infection purulente, la morve a une tendance spéciale à envahir les séreuses. ”

“ Il faut conclure, dit—il, que ces deux affections sont deux intoxications très voisines, causées par un agent virulent différent, mais qui devient l’origine de réactions pathologiques similaires. Au point de vue anatomique la pyohémie, la morve, la tuberculose et la syphilis forment un groupe naturel. ”

“ Gomme cette méthode est la seule qui puisse donner l’espoir de devenir un agent réellement efficace contre la morve, elle mérite que nous passions en revue les résultats qu’elle a donnés, si incomplets qu’ils soient. ”

“ Les arthropathies au cours de la morve sont fréquentes chez le cheval, et depuis qu’on a décrit la maladie dans l’espèce humaine on a dû parler des douleurs articulaires qui signalent le début du mal, car elles sont d’une fréquence telle qu’elles ne sont pas une complication, mais un symptôme, assez constant même, de la période d’invasion de l’infection. On les voit ici comme au début de beaucoup d’autres grandes pyrexies.
Les cas dans lesquels la douleur est suivie de gonfle-
ment des articulations, de lésions intra-articulaires, sont bien plus rares ”

“ Ces expériences montrent aussi que chez le cobaye les déterminations articulaires du bacille morveux sont fréquentes; dans un travail deStraus (Arch. de méd. expé-rim., 1890) on lit que les cobayes inoculés présenten tun abcès au point d’inoculation, des lésions des ganglions, du foie, de la rate, désarticulations et des tissuspériar-ticulaires, enfin des lésions testiculaires.
Chez le chat, qui est très sensible à la morve, les articulations sont envahies au bout de huit jours (Lisitcyn) . ”

“ Elle est d’une fréquence assez grande et constitue un des cachets les plus originaux de la maladie.
Parfois dès le début de l’infection, mais le plus souvent au cours de la morve confirmée, alors que des abcès se forment sur diverses régions du corps, on voit une articu-
lation, qui est le plus ordinairement le genou, le coude ou le cou-de-pied, devenir le siège d’une vive douleur et se tuméfier. ”

“ Dans le farcin et la morve chroniques, les douleurs dans
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les jointures sont également d’une grande fréquence; elles constituent ici un symptôme plus remarquable que dans les formes aiguës, parce que leur intensité paraît grandie du fait de la moindre importance des symptômes généraux; parfois le malade, en somme encore en assez bon état de santé apparente, est obligé de cesser son travail et de s’aliter, uniquement parce qu’une douleur vive dans une articulation le condamne à l’immobilité. ”

“ Au bout d’une semaine, les tumeurs changent d’aspect, deviennent circonscrites et dures, celles du coude droit sont très douloureuses, et plusieurs, situées sur la face antérieure des jambes, augmentent de volume, se ramollissent, s’ouvrent et fournissent un liquide ténu. ”

“ S’étant exposée au froid, le corps couvert de sueur, elle éprouva une sensation de froid intense; frisson qui dura quatre
jours, avec faiblesse, céphalalgie, et surtout douleurs vives dans les jointures.
Le quatrième jour, apparition sur la jambe droite d’une pustule blanche entourée d’une aérole rouge.
Le cinquième jour la face dorsale de chaque pied est le siège d’un érj'sipèle oedémateux ; sur les quatre membres, dans le sens de l’extension, apparaissent soudainement quelques tumeurs avec ou sans changement de couleur à la peau, formées par des nodosités dures plus ou moins douloureuses. ”

“ Voilà donc déjà une des allures particulières du bacille morveux dans ses déterminations sur les jointures, puisqu’on admet généralement que ce sont les virus atténués qui produisent surtout les arthrites (voy. art. de Gourmont STAPHYLOGOGGIE, STREPTOGOGGIE, in Tr'iitè de Méd., Brouardel) .
L’arthrite peut apparaître à toutes les périodes de l’évolution d’une morve ”

“ Des douleurs vives et continues se déclarent dans les cuisses, les jambes, les reins et le ventre. Le malade se sent courbaturé; les masses musculaires offrent des tumeurs profondes, de grosseur variée. ”

“ A mesure qu’elles guérissent, il se développe sur la face interne des tibias, au niveau du tiers moyen, une douleur atroce, symétrique, sans rougeur ni tuméfaction ; le lendemain il y a un empâtement profond, puis la fluctuation devient manifeste ”

“ Dans un second rang nous mettrons des lésions qui, dans le sens strict du terme, ne sont pas des arthropathies, mais qu’il est impossible de ne pas mettre à côté des deux autres variétés, parce qu’elles sont très fréquentes dans la morve, donnent lieu aux mêmes symptômes physiques et fonctionnels que des arthrites véritables et coexistent d’ail-
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leurs assez souvent avec ces dernières : c est 1 inflammation des parties molles qui entourent 1 articulation, ce que Duplay a appelé périarthrite. ”

“ Follin,dit dans son Traité de pathologie externe, avoir observé un début par une douleur et un gonflement du genou chez un homme atteint d’une blennorragie ; il crut naturellement au développement d’une arthrite gonococcienne, alors qu’il s’agissait en réalité d’un commencement de morve aiguë.
Dans des cas pareils il est impossible de soupçonner
immédiatement la nature et 1 origine de 1 arthrite, même à supposer qu’un écoulement urétral concomitant ne vienne pas encore laciliter l’ei reur ”