Albert Rondot

“ La hanche paraît libre. Le membre inférieur est le siège d’un oedème assez notable. La tuméfaction que l’on rencontre à la racine de la cuisse, principalement au niveau des adducteurs efface le pli génito-crural et donne une sensation profonde de fluctuatio i. La région iliaque est très légèrement empâtée, immédiatement au-dessus de l’arcade de Fallope. Le toucher rectal montre sur la paroi gauche du bassin une tuméfaction étalée, non fluctuante, dure, qui masque les contours du bassin, mais qui est assez peu prononcée pour n’être perceptible que par comparaison avec l'autre côté. ”

“ Grâce à la cachexie qu’elle détermine, elle est une cause manifeste. L’apparition d’une périostite albumineuse a coïncidé avec une recrudescence des manifestations spécifiques. Le gonflement déterminé a en partie cédé au traitement qui n’a pu être poursuivi en raison des troubles gastriques provoqués. L’intervention à son niveau a donné issue à un liquide comparable à celui de la pleurésie séro-fibrineuse. ”

“ La palpation n’est pas douloureuse, mais la pression forte réveille des douleurs à la face interne de la cuisse. Au niveau de la portion inférieure de son tiers moyen, l’on sent une portion renflée, de consistance dure, faisant corps avec l’os, et donnant la sensation d’une exostose.
La peau est mobile au niveau de la tumeur, parcourue de veines bleuâtres assez abondantes. Gonflement au niveau du genou droit. A ce niveau on perçoit le choc rotulien. Les ganglions inguinaux sont petits, durs, roulant sous le doigt à à droite seulement. ”

“ Le fémur est le plus souvent signalé. Après lui viennent le tibia, l’humérus, le cubitus, l’os coxal et. le sternum.
Exception faite pour le liquide, il est difficile de décrire des lésions typiques en raison de la très grande variété des cas.
La peau au niveau de la tumeur est normale, sans présenter des adhérences, sauf dans les points où une intervention a provoqué la formation de tissu cicatriciel. Les muscles ne présentent rien de particulier. Ils ne sont pas infiltrés et peuvent simplement modifier l’aspect de la tumeur par leurs contractions. ”

“ Gosselin, dans ses cliniques, détache la périostite albumineuse du rhumatisme pour la mettre sous la dépendance de la croissance au niveau des régions juxta-épiphysaires. C’est pour lui un pseudo-kyste séreux, semblable aux kystes des mâchoires ou aux cavités à contenu séreux des os longs qu’il nomme de faux abcès.
La sécrétion du liquide serait sous la dépendance de Lécoulement d’un peu de tissu cellulo-adipeux dans les cas de traumatisme, et d’un exsudât d’ordre inflammatoire dans les autres cas. ”

“ Il existe un point douloureux maximum sur la continuité de l’os. Son siège est variable. Il peut siéger sur la partie moyenne de Los. Mais, c’est le plus souvent au niveau du cartilage de conjugaison qu'il faudra le rechercher. En raison de la profondeur de la lésion, la peau garde sa coloration normale. Le gonflement augmente progressivement et la fluctuation ne tarde pas à apparaître. La ponction retire un liquide visqueux de coloration verdâtre comparé tantôt à de l’urine, tantôt à du liquide de la pleurésie séro-fibrineuse. ”

“ En résumé, si nous jetons un coup d’oeil rapide sur les symptômes du début et sur la période d’état, nous voyons que dans la périostite albumineuse, apparue chez un sujet en général jeune, anémié parfois par une maladie antérieure on voit se montrer après une période plus ou moins longue de douleurs variables d’intensité, une impotence parfois complète du membre malgré Eintégrité des articulations auxquelles on peut faire exécuter tous les mouvements. ”

“ Le gonflement occupe toujours le même siège. C’est le cul-de-sac sous-tricipital au genou, la coulisse bicipitale à l’épaule.
Quelle que soit l’origine que l’on attribue aux kystes des os, on peut dire qu’ils se reconnaissent à leur fluctuation et à la crépitation parcheminée à laquelle ils donnent lieu.
Le pronostic est bon dans un grand nombre de cas (obs. IV par exemple) '. Néanmoins, en raison de l’intensité et de la persistance des phénomènes douloureux et du processus phlegmasique (obs. Y) , il doit être souvent réservé. ”

“ Par leur intensité et leur longue durée, les douleurs constituent quelquefois une complication. Elles ont parfois persisté pendant quatre années consécutives durant lesquelles elles ont résisté à tous les traitements préconisés.
Il peut être posé au début quand les phénomènes douloureux et le gonflement ouvrent la scène, ou à la période d'état quand apparaît la fluctuation. ”

“ Dès le début, les phénomènes inflammatoires se traduisent par de la fièvre, de l’anorexie qui n’ont cédé que pour faire place à une recrudescence des phénomènes douloureux. L’état général devient mauvais. Il survient de l’amaigrissement.
Le premier signe de la période d’état est la tuméfaction. ”

“ A ce point de vue la périostite albumineuse doit être rapprochée des abcès froids.
La ponction amène un soulagement d’autant plus considérable que la collection met plus de temps à se reproduire. Cette détente dans les phénomènes douloureux est signalée dans presque toutes les observations (obs. I, III et Y) .
Le liquide peut réapparaître très rapidement (dix a douze jours dans T observation I) .
Plusieurs interventions sont alors nécessaires. Sous leur influence, le pouvoir absorbant de la poche paraît augmenter. ”

“ La connaissance de la nature et de l’évolution de la périostite albumineuse nous permettra d’arrêter les bases du traitement.
11 doit s’adresser à la période du début et à la période d’état.
Au début, on peut faciliter la résorption par une révulsion active. Ollier a dû un succès à la pâte de Vienne. Le seul moyen de calmer les souffrances du malade est la ponction dès que l’épanchement s’est produit. Comme nous l’avons vu, une seule ponction ne sera pas toujours suffisante.
Il faudra éviter les injections irritantes qui peuvent favoriser la transformation purulente de l’exsudât. ”

“ Personnellement, elle n’aurait eu que la rougeole, et une affection de la hanche qui survint, il y a deux ans et demi, fut considérée par le médecin qui examina l’enfant comme une coxalgie, mais disparut sans laisser de traces après avoir empêché la marche pendant trois mois.
L’enfant entre à la Charité pour des phénomènes douloureux qu’elle éprouve depuis six mois dans la région sacrée. Elle marche difficilement et se lasse vite. Au bout d’un quaid d’heure de marche, elle souffre du dos et des jambes. ”

“ Les animaux inoculés succombent assez rapidement dans un état cachectique, A l’autopsie, on constate chez l’un d’eux à la partie externe de la cuisse une tuméfaction due à la production d’un liquide filant et clair ”

“ Mais, tandis que celle-ci siège surtout au niveau des os longs,
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L’ostéite épiphysaire a des débuts plus aigus, s’accompagne de phénomènes généraux allant parfois jusqu’à un état typhoïde.
Nous pourrons différencier facilement la périostite albumineuse de l’arthrite puisque l’impotence fonctionnelle tient aux muscles et qu’il est toujours possible de faire exécuter des mouvements au membre malade : la douleur a son maximum sur la continuité de l’os et non sur l’interligne. Le gonflement s’étend loin de l’articulation. ”

“ Elle s’accumule parce qu’elle se résorbe difficilement.
Le liquide de l’organisme qui se rapproche le plus de celui qui vient d’être analysé est celui de l’hydarthrose.
La périostite albumineuse affecte dans son apparition et son évolution une grande variété de formes en rapport essentiellement avec la cause initiale. L’on conçoit dès à présent la différence qui peut exister entre l’affection .liée au simple rhumatisme et celle qui relève de l’ostéomyélite par exemple. ”

“ Le lendemain, opération. Incision sur la face antérieure de la cuisse. Au-dessous du plan musculaire, on trouve une poche à parois blanchâtres que l’on ponctionne au bistouri. Il en son environ 150 grammes de liquide. La poche incisée laisse apercevoir le périoste qui a son aspect normal. On le décolle et on trépane l’os qui paraît sain. Drainage.
L’examen direct du pus et les cultures n’ont donné aucun résultat.
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La périostite albumineuse est causée par des agents pathogènes multiples. Le bacille de Koch, le staphylocoque en sont les agents'les plus communs. ”

“ Le rachis peut exécuter tous les mouvements normaux. Cependant, on note pendant l’extension et surtout la flexion, une rigidité assez grande du segment lombaire. L examen des os iliaques, des articulations sacro-iliaques et de la région lombaire est négatif. ”

“ Teint pâle. Tuméfaction au niveau de la partie inférieure de la cuisse. On observe à ce niveau de la fluctuation. Peau rouge et tendue.
L’articulation est indemne. Les- mouvements y sont normaux. Pas d’augmentation de volume des culs-de-sac de la synoviale.
Engorgement ganglionnaire de l’aine gauche. Une recherche minutieuse ne fait pas découvrir d’autres points sur le squelette.
Sur les conseils de M. Poncet, M. Delore fait une intervention donnant issue à un demi-litre de liquide séro-albumineux contenu dans une poche avec diverticules, tapissée de fongosités oedémateuses. ”

“ L'épreuve obtenue n’est pas suffisamment bonne pour permettre de déterminer s’il existe une lésion osseuse appréciable.
Le 12 décembre 1902. — Sous anesthésie, on fait une incision verticale, à peu près au milieu de l’espace oui existe entre les vaisseaux et la saillie des adducteurs. Après avoir traversé la couche musculaire, on ouvre une poche-, appliquée sui la face antérieure du fémur et de l’articulation de la hanche, contenant environ 50 grammes de liquide clair, quelques grumeaux puriformes et quelques fongosités ne ressemblant nas à, des fongosités tuberculeuses. ”