Etienne Philippon

“ L’incision est prolongée au-dessous, jusqu’au niveau de la petite saillie douloureuse perçue au touclier. L’os paraît sain ; en un point, on trouve une petite dépression en cupule renfermant une gouteiette de pus. ”

“ Nous verrons qu’ils' affectent souvent une allure subaigue ou chroni-que d’emblée, et que les localisations osseuses du bacille d’Eberth, même lorsqu’elles montrent tous les signes de la suppuration, peuvent rétrocéder. De plus, les abcès qui apparaissent ont ordinairement pour poiht de départ une lésion osseuse très minime.
L’os n’est qu’effleuré, il est à peine touché. L’interven-tion donne des résultats surprenants, la guérison est extrêmement rapide. Ces lésions ont donc des caractères des plus nets, elles ont une allure propre, due à la spé-cificité du microbe qui les produit. ”

“ Les ostéo-périostites sont ordinairement suppurées. La moelle est rarement envahie. Les lésions osseuses ont pour caractères d’être légères, ulcératives, superfî-cielles. Elles se réparent rapidement. Les séquestres sont petits, allongés.
Le bacille d’Eberth a peu de tendances à déterminer des lésions hypertrophiantes.
IIL — L’évolution clinique est caractérisée par des douleurs et la production d’abcès assez volumineux, hors de proportion avec la faible lésion osseuse. L’état géné-
ral est peu touché. ”

“ Notre observation I est très intéressante à ces différents points de vue : un malade voit apparaître simul-tanément quatre abcès superficiels, trois s’ouvrent et guérissent spontanément, le quatrième reste en évolu-tion. Un cinquième abcès survient, à point de départ au niveau du petit trochanter. Ces deux derniers abcès sont guéris chirurgicalement, et un mois après, un sixiëmë abcès, à point de départ costal, se déclare brusquement. Dans l’observation de Catrin, quatre foyers d’ostéo-pé-riostites se déclarent simultanément, un seul arrive à la suppuration. ”

“ Ces’ deux foyers communiquent entre eux par un petit per-tuis et les lésions affectent, dans leur ensemble, la dis-position en bouton de cbemise. Ces cas, dans lesquels existe un foyer profond, s’accompagnant ordinairement de séquestre, aussi la guérison spontanée est-elle lenie, et abandonnée à elle-même, raffection peut évoluer des années,. jusqu’à l’élimination des séquestres. Tel le câs d’un médecin de Paris, qui, au début de la convalescence d’une fièvre typhoïde,. constata. au niveau des côtes l’ap-parition d’une petite tumeur dure, rouge. ”

“ II persiste une fistule qui se ferme au bout de quelques jours et la guérison est défmitive, s’il n’y. a pas de séquestre. S’il existe un séquestre, la fîstule peut se fer-mer pour s’ouvrir à nouveau à quelque temps de là, et donner issue à une nouvelle quantité de pus. II en est ainsi jusqu’à cë que le séquestre soit éliminé, soit spon-tanément, soit chirurgicalement.
Mais, dans la majorité des cas, la suppuration ne se produit pas d’emblée. Bien que la peau soit rouge, et que
la suppuration paraisse imminente, on yoit les phéno-mènes inflammatoires rétrocéder.. ”

“ Dans ce cas,les lésions ossèuses sont beaucoup plus marquées, plus étendues, l’hyperostose considérable. Le siège maximum des lésions, la fièvre, l’allure générale de la maladie, empê-chent la confusion avec l’ostéo-périostite typhique.
Dans la forme avec hyperostose non suppurée, on est conduit à songer à Vostéosurcome. II faudra alors inter-roger avec soin le malade ; la dothiénentérie antérieure, le début subaigu de l’affection, ses alternatives de rémis-sion, l’adénite, seront en faveur de rostéo-périostite typhique. On devra toujours faire la radiographie. ”

“ II faut serrer rinterrôgatoire de près ; rechercher avec soin le début. Dans la tuberculose l’évolution est plus torpide, Fétat général plus souvent atteint, les localisations viscérales plus fréquentes. L’exa-men bàctériologique du pus pourra soiivent trancher le diagnostic. Enfin, dans le cas de tubercülose, on trou-vera un engorgement ganglionnaire marqué, des cica-trices d’écrouelles ; raffection aura eu une marche lente-ment progressive, sans poussées et sans rémissions, comme dans la typhoïdè. ”

“ Le diagnostic avec la syphilis héréditaire tardive sera égaleriient difücile. Dans la syphilis, les gommes siègent surtout au tibia, sont plus nettement diaphysaires. L’hyperosto.se, plus volumirieusè, déforme le membre. Les lésions sont presque de fègle sÿmétriques. Ces gom-
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mes ne suppurent pas et n’ont pas de séquestre. Les dou-leurs nocturnes sont plus vives ; il existe aussi d’autres stigmates de vérple. Le traitement spécifique pourra être la pierre de touche du diagnostic.
Les cas sont rares où l’on sera conduit à penser à Vostéomyélite chronique d’emblée. ”

“ II s’agit là du début brutal, évident pour le malade ; mais rinterrogatoire montre, le plus souvent, que pendant la convalescence le malade a éprouvé des douleurs vagues dans les jam-bes, ordinairement, avec exaspération nocturne. C’est, èn réalité, à ce momeht-là qu’il faut faire remonter le début de raffection car nous verrons plus loin que ces complications ostéo-périostiques revêtënt parfois une allure des plus torpides. ”

“ La suppuration, dans ces cas, serait plus rapide. Les divei-ses variétés de staphylocoques peuvent se rencontrer. Klemm a trouvé le staphylocoque doré associé au bacille d’Eberth. La présence du bacterium coli dans le pus est assez fréquente, de plus souvent elle est sans gravité par-liculière. Dans des cas rares, le coli-bacille peut impri-inei' à Taffectibn un caractère dc malignité. Klemm a frouvé le bacille d’Eberth uni au coli-bacille, dans un cas de suppuration putride, dû à une lésion corticale du grand trochanter. ”

“ Le 3 novembre, l’abcès est incisé; il sort surtout du sang noirâtre. A ce niveau, il persiste une petite fistule peu abondante. Au-dessous, existe une petite tumeur non fiuc-tuante et légèrement douloureuse à la pression.
A l’intervention. M. Vallas fait une incision de 5 centi-mètres de longueur sur la crête tibiale. Le périoste paraît sain, cependant il est détacbé de l’os qui paraît normal au niveau de l’ancienne incision. L’os est trépané au ciseau et
l’on trquve en plein tissn compact un petit séquestre fusi-forme, long de 1 centimètre et demi. ”

“ Cette persistance de rossification au.niveau des car-tilages costaux nous explique cette loealisation fréquente chez les gens âgés. Helferich'ditne l’avoir reneontrée qu’à partir de 31 ans. Broca en a vu un cas à 26 ans. Nous avons plusieurs cas d’ostéite costale (obs. I, III, IV et IX) , dont l’un à 30 ans.
Plus rarement, rostéite peut se développer au niveau des trochanters, du bassin. Heath a signalé la nécrose du maxillaire inférieur, Gelez, celle du maxillaire supérieur. ”

“ Si l’on se trouve en présence d’un abcès à point de départ costal, il faudra curetter la côte, assez profondé-ment, car le foyer est souvent central.
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Enfin, rinterventioîi chirurgicale donne des résultats brillants et certains. La guérison est toujours rapide. Les larges brèches osseuses, que l’on est obligé de pratiquer dans des cas rares, se comblent avéc une rapidité sur-prenante.
Dans la forme ,avec hyperostose, si les douleurs’sont peu marquées, la gêne nulle, on pourra s’abstenir de toute intervention. ”

“ II s’agissait d’un jeune homme de 17 ans, qui, un mois après une dothiénentérie, vit apparaître, au hiveau de l’extrémité inférieure du cujbi-tus, une tuméfaction douloureuse et diffuse. La tumeur s’est accrue lentement, avec de$ alternatives de régres-sion. Un an après, à l’examen, le malade présentait une tumeur dure, faisant corps avec l’os, et dont les limites étaient assez nettes. L’articulation radio-carpienne était intacte. On songea tout d’abord à un ostéo-sarcome, puis on fît le diagnostic d’hyperostose typhique. ”

“ Si 1 infection est plus intense, ou si une cauée occasion-nelle survient, oh voit se développer des phénomènes inflammatoires. La fièvre typhoïde est de toutes les mala-dies infectieuses celle qui prôduit le plus souvent des lésions osseuses. ”

“ Finalement, la suppuration peut ne survenir que quatre, six, huit ans après la fièvre typhoïde.
. Un autre caractère curieux de ces suppurations, c’est que, lorsqu’il existe plusieurs loealisations ostéo-périos-tiques, une seule de ces localisations peut suppurer, comme dans Tobservation de Catrin.
P’autre part, un individu peut être porteur de'plusieurs ïésions ostéo-périostiques guéries, et voir survenir une nouvelle localisation qui suppure rapidement. Plusieurs localisations peuvent appàraître simultanémenl et tou-tes arriver à la suppuration. ”

“ En général, le foyer profond est sous-corticat, immédiatement au-dessous des couches osseuses super-ficielles. Dans les observations de M. Te professeur Val-las,nous trouvons notée trois fois cette disposition. Dans robsenmtion I, le trajet fistuleux situé à la partie supé-rieure du radius gauche conduisait dans le canal médul-laire, qui contenait un abcès avec ün séquestre. Dans l’obs. V, la lésion siégeait au niveau du tibia, l’os parais-sait sain, cependant le périoste était détaché de l’os qui
paraissàit sain. ”

“ II fallut les perfectionne-ments de la technique microbiologique, pour leur donner toute leur importance. Jusque-là, on avait admis que le bacille d’Eberth ne produisait pas, ou ne produisait. que très rarement des suppurations. Puis, les observations d’Orloff et de Sultan vinrent montrer que le bacille d’Eberth peut se rencontrer à l’état pur,, dans des sup-purations développées plusieurs mois après une dothi-énentérie. Dès lors, les observations se sont multipliées. Schede, pendant une épidémie de fièvré, typhoïde à Mu-nich, observe 10 cas de suppurations ostéo-périostiques. ”

“ Dans ce cas, on ne trouya du pus que dans le canal médullaire. Le pus était très épais et renfermait le bacille d’Eberth à l’état pur. Ge début brusque; contraste avec la bénignité locale des lésions qui se réparent très rapidement.
Le plus souvent, la maladie â d’emblée des caractères spéciaux. Le début est. insidieux. C’est un convalescent qui se plaint de douleurs à la partie supérieure de la facé antérieure du tibia. Ces douleurs. sont exagérées par la
marche, par la pression, par la station debout. ”

“ H., 30 ans, entre, le 7 novembre 1901, pour une ostéite costalë d’origine typbique. Le malade garde une fistule donnant peu. On fait un grattage superficiel du car-tilage costal. On ne trouve pas de pus, ni de séquestre. Gué-rison.
OBSEEVATION Y
N° H., 25 ans, cultivateur, entre, le 1er mars 1902, pour une ostéo-périostite du tibia droit d’origine typbique. En août 1901, le malade contracta la fièvre typboïde. A la défervescence, vers la fin septembrë, le malade ressent de la douleur à la pression de la face antérieure de la jambe. ”

“ CATRIN. — Ostéopériostites multiples consécutives à une fièvre typhoïde grave. Suppuration d’une seule de ces ostéo-périostites'avec présence dans le pus d’un microbe ^ ayant les :caractères,attribuées au bacille d’Eberth. Soc. méd. hôp., mars 1896.
CATTIER. — Syphilis secondaire. Fièvre typhoïde servant de cause d’appel pour des accidents aigus de périostite cos-tale ; diagnostic différentiel. La syphilis, juin 1904.
CHANTEMESSE. — Combien de temps le bacille de la flèvre typhoïde peut-il vivre dans le corps de l’homme ? Soc. méd. ”

“ On fit une large brèche osseuse qui se combla en quinze jours. Notre obsérvation IX doit être rangée dans la même classe. On trouvait des foyers.mul-tiples sur les cartilages chondro-costaux, qui étaient eri partie ossilîés et fusionnès entre eux. La quatrième côte présentait de rostéomyélite centrale et dut ètre résé-quèe., Chantemesse rapporte une observation qui doit être rangéc dans le même groupe et ’qui donnait des phé-nomènes de névralgie. ”