Albert Maurin

“ Actuellement, c’est-à-dire trois semaines après la ponction, on note un peu de gonflement du genou ; il y a encore un léger choc rotulien, mais on ne trouve pas de fongosités à la palpation. Pas de points douloureux, légers mouvements de latéralité.
La flexion de la jambe se fait à 45° environ, l’extension est complète, les mouvements ne sont pas douloureux, sauf la flexion forcée, il y aencore du pus dans son articulation.
Le malade ne tousse pas, mange bien, a un très bon état général et n’a pas maigri. ”

“ Sur la face antérieure de l’articulation du coude, au-dessous de rinterligne, on trouve une gomme rougeâtre, irrégulière, prête à s’ulcérer. Les mouvements du coude sont très limités pour la flexion ; la pronation et la supination se font assez bien. ”

“ L’empâtement périarticulaire manque toujours au début car les fongosi tés sont peu abondantes. On note encore un peu d’élévation de la température locale.
Ici, comme dans l’hydrops tuberculosus, comme dans l’ostéo-arthrite, l’atrophie réflexe des muscles de la cuisse par trouble trophique névritique est manifeste. Les ganghons inguinaux sont également fréquents.
En somme, la symptomatologie est bien souvent eelle de l’hydarthrose ; bien souvent l’on croit à un épanchement séreux et c’est seulement la ponction qui révèle la présence du pus. ”

“ Gette pression fait sourdre par la fistule du genou du sang mêlé à des grumeaux purulents. Le genou est augmenté de volume surtout sur le pourtour de la rotule. A la place des dépressions périrotuliennes il existe un gonflement diffus. ”

“ Ge qui doit avant tout attirer l’attention du côté de la tuberculose, c’est surtout Tétat général du sujet, qui est loin d’être aussi mauvais que dans les cas d’arthrite infectieuse ; ensuite le peu de gêne relatif des mouvements articulaires et le peu de douleur des mouvements provoqués. Ce sont là des points impor-tants qui peuvent mettre sur la voie du diagnostic et
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faire penser à la forme aiguë de la pyarthrose tuber-culeuse. Les autres signes sont à peu près les mêmes et la température peut ne donner aucun renseigne-ment. ”

“ Le plus souvent, en présence d’un malade atteint de cette forme d’arlhrite suppurée, on portera le diagnostic d’hydarthrôse tuberculeusè et i’on sera étonné de retirer du pus par la ponction. Ge n’est que par la poncfion seule que l’on fera ie diagnostic.
L’arthrite fongueuse sera facilement éliminée par la présence de fongosités, d’empâtement périarticu-laire, par la sensation de pseudo-fluctuation plutôt que de lluçtuation vraie, par les points osseux dou-loureux qui existent toujours et surtout par la douleur provoquée au moindre mouvement de l’arti-culation. ”

“ En effet, si rien n’est plus fréquent que de trouver, au bout d’un certain temps, du pus, même en grande quantité, dans une articulation atteinte de tuberculose, par contre la pyarthrose d’emblée apparaissant en i’absence de lésions osseuses est plutôt rare.
Les hasards dc ia clinique nous en ont présenté quatre cas presque simultanément, mais nous n’avons pu en découvrir d’autres. Peut-être que le peu de fréquence de ces cas vient du défaut d’observation.
Bonnet dit également que les abcès froids articu-laires ne se développent jamais chez des individus bien constitués ”

“ L’existence d’une forme de tuberculose aiguë sup-purée ne saurait donc être mise en doute. Si ron n’in-tervient pas, l’abcès articulaire s’ouvre spontané-ment ; le pus s’écoule en plus 011 moins grande abon-dance amenant une sédation partielle des phéno-mènes inilammatoires et doidoureux. Si l’on voit Je malade à ce moment, on constate une articülation cncore un peu tuméfiée ; la pression au niveau de cette articulation fait sourdre du pus par la fistule établie. L’empâtement pçriariiculaire peut persister un temps variable, de même la suppuration pourrase prolonger. ”

“ Nous ierminerons en disant que le devoir du médecin esl avanl tout d’aider la nature dans ses moyens de défense, plutôt que de la contrarier par des înterventions inutiles et parfois dangèreuses.
CONCLUSIONS
I. — Parmi les formes synoviales décrites dans la tuberculose articulaire, il en est une qui mérite une description à part. C’est la forme à grand épanche-ment purulent primitif sans lésions osseuses. En un mot : la pyarthrose tuberculeuse.
II. — Dans cette forme le pus articulaire est exclu-sivement sécrété par la synoviale qui constitue la membrane pyogène de Pabcès froid articulaire. ”

“ Point olécranien dou-loureux, point cubital au niveau de la fistule. Les rnouve-ments d’extension, de pronation et de supination se font bien et sans douleur, la flexion est un peu limitée. Petits ganglions axillaires.
Au niveau de la jambe, on note une ulcération du mollet taillée à remporte-pièoe, un peu plus grande qu’une pièce de 50 centimes. Le centre est sphacélé ; cette ulcération suinte oontinuellement. II existe un gros empâtement de tout le mollet. Cet empâtement s’étend sur une longueur de 30 centimètres environ. La marohe est un peu gênée, surtout pour monter l’escalier. ”

“ II existe simplement des lésions synoviales ;
pas de lésions osseuses ni de fongosités. On referme com-plètement la suture.
Les suites opératoires furent très simples ; la tempéra-ture resta à peu près normale, tous les phénomènes s’amen-dèrent rapidement.
Deux jours après, nous voyons la malade, le gonflement a beaucoup diminué. On fait exécuter facilement à la malade les mouvements de pronation et de supination. La flexion et rextension sont encore un peu limitées. ”

“ Gette proportion est exagérée, car Bonnet parle des abcès en général qu’it a trouvès dans les articulations, ne distinguant précisément point ceux que i’on voit survenir au eours de l’évolutiôn d’une tumeur blanche, de ceux qui apparaissant tout à fait dans le début, constituent ia première mamfestation et le caractère principal de l’affection. ”

“ Ces deux derniers symptômes manquant totalement dans la pyarthrose tuberculeuse.
L’arthrite syphilitique est rare. Dans son mémoire sur les tumeurs blanches, Richet donne comme carac-tères particuliers à cette affection : l’absence de fîèvre, l’exaspération considérable des douleurs pendant la nuit, la marche lente de f’affection sans tendance à la suppuration. ”

“ Légère atrophie de la cuisse, quelques ganglions inguinaux.
Le malade a. un très bon état général ; il ne tousse ni ne orache. L’examen du poumon est complètement négatif. II dort bien, n’a pas de sueurs nocturnes, il a repris des forces et va beaucoup mieux. ”

“ Depuis bien longtemps, on admef égale-ment que la tuberculose peut donner au niveau des os des phénomènes inflammatoires aigus resseniblant parfois beaucoup à fostéo-myélite staphyllococcique. II est des cas, exceptionnels il est vrai, où le symp-tôme douleur apparaît brusquement sans averti sse-ment prémonitoire et s’accompagne non moins brus-quement de rougeur et de gontlement.
Ges faits sorif conn'us de tous les chirurgiens et dans
son Traité sur les maladies infectieuses et parasi-taire des os, page 267, Gangolphe en ciie deux cas fort typiques. ”

“ Parmi les maladiês dues à un agenl spécifique bien eonnu, aucune, sans doule, ne peul présenter une diversité de formes comparable à la tuberculose. Gette diversité de formes esl encore plus grande si l’on n’envisage que la tuberculose des arliculations. ”

“ Dans ce cas, rarticulation est le siège d’un gonflement rapide, Je maladc accuse une sen-sation d’ardeur au niveau de la jointure. La rougeur et l’empâtemènt des tissus sont parfois très étendus ; mais, fait qui mérite d’être signalé tout spéciale-ment : c’est que les mouvements provoqués n’occas-sionnent, dans ce cas, qu’une douleur relalivemenl peu considérable, parfois même ils sont presqiK' indolores, ce qui ne peut s’expliquer que par l’ab-sence de lèsions osseuses. ”

“ II semble s’être agi d’une arthrite tibio-tarsienne pour laquelle fut pra-tiquée une astragalectomie un an après le début de Taffec-tion. Réglée à 11 ans, légère anémie à cette époque. A 20 ans, affection chronique de Textrémité inférieure du bras droit avec tuméfaction locale. Un médecin incisa une collection au niveau de Tolécrane, puis on fit de Timmobili-sation plâtrée pendant un mois. II persista une fistulette. A aucun moment, il n’y eut de gêne fonctionnellc de Tarticu-lation qui conserva presque toute Tétendue de. ses mouve-
ments. ”

“ Clinique du Professeur Jaboiday — Juillel lOJJJ
G. M..., 24 ans. Comme antécédents, on relève un mal de Pott dorsal dont la gibbosité apparut rapidement en janvier 1910 ; l’évolution fut trés insidieuse, le malade éprouva simplement quelques douleurs en ceinture et n’eut jamais de trcubles du côté des membres. ”