Articulation du coude

“ ENTORSES PÉRI-ARTICULAIRES ET OSTÉOMES MUSCULAIRES CONSÉCUTIFS. - Dans la région du coude, il n'existe pas, comme cela se voit au poignet et au cou-de-pied, de longs tendons entourés de gaines synoviales pouvant être le siège des lésions spéciales qui caractérisent l'entorse péri-articulaire que l'on rencontre sur les segments de membres précités. Les tendons des muscles environnant l'articulation du coude sont généralement courts et avoisinés tout au plus par des bourses séreuses peu développées ”

“ On donne le nom de coude, région du coude, pli du coude, région du pli du coude, à l'ensemble des parties molles qui entourent l'articulation humérocubito-radiale, à cette articulation elle-même, ainsi qu'à l'articulation radiocubitale supérieure. Le langage anatomique diffère donc ici du langage habituel, puisqu'on entend, en général, sous le nom de coude, la partie postérieure seule de la région; une plaie du coude signifie ordinairement une plaie siégeant au niveau de l'olécrâne. ”

“ Trois os entrant dans la constitution de l'articulation du coude, nous devons étudier séparément les effets des traumatismes sur chacun d'eux, d'autant plus que dans cette région où les pièces squelettiques présentent un certain volume et une résistance appréciable, l'effort anormal produit par les agents extérieurs, épuise le plus souvent sa puissance sur l'un des os, sans léser les autres. ”

“ Le coude , ginglyme angulaire parfait, formé par l'extrémité supérieure du cubitus, celle du radius et par l'extrémité inférieure de l'humérus, est maintenu par des ligamens, par des expansions fibreuses, par des muscles nombreux qui entourent cette articulation et en assurent la solidité. De gros nerfs la contournent en sens divers, et une artère volumineuse marche au-devant d'elle. ”

“ La région du coude prend le nom de saignée dans sa partie antérieure. Elle est intermédiaire au bras et à l’avant-bras, et répond, sur le squelette, à l’articulation de l’humérus avec le cubitus et le radius. Elle est aplatie dans le sens antéro-postérieur.
Saignée. (Pl. 80.)
Trois reliefs musculaires s’y distinguent : l’un, médian et supérieur, est formé par l’extrémité inférieure du biceps, dont les fibres charnues descendent plus ou moins bas sur le tendon, suivant les individus. Les deux autres, latéraux et inférieurs, circonscrivent par en bas le relief médian. ”

“ L'articulation du coude, enveloppée comme toutes les autres par la peau et le tissu cellulaire sous-cutané que l'on sacrifie, est en outre recouverte par de nombreux muscles
1° Muscles. — a) A la FACE ANTÉRIEURE l'on trouve : le biceps (3) inséré sur la tubérosité bicipitale du radius (R) et le brachial antérieur (4) dont le point d'implantation est à la base de l'apophyse coronoïde du cubitus (C) . ”

“ GROSSEUR DU COUDE, prise à la jointure du bras qu'on fait ployer après avoir placé le rubin, car il est à remarquer que quand le bras est tendu, il est plus gros au-dessous du coude, et que lorsqu'il est ployé, la tension des nerfs le fait augmenter d'environ 4 centimètres à l'articulation. ”

“ Les mouvements deviennent en même temps plus douloureux et difficiles, et, comme l'articulation ne contient point de liquide, ou très peu, le bras, au lieu d'être écarté, est rapproché du tronc contre lequel il cherche un point d'appui qui l'immobilise. En même temps, le malade soutient le coude avec la main du côté opposé comme pour éviter que le poids du membre ne tiraille douloureusement les liens articulaires. ”

“ On désinsère les ligaments latéraux, on incise les brides et les 'tissus fibreux, et si les proliférations osseuses empêchent la réduction, si les cavités articulaires sont comblées, on détruit les unes et on évide les autres avec la gouge et le maillet en sculptant en quelque sorte une articulation nouvelle. ”

“ Le blessé entre à l'hôpital le lendemain. Le coude est fortement tuméfié et présente un hématome à sa face interne; le cul-de-sac sous-tricipital est distendu par un épanchement notable. Les différents mouvements de l'articulation sont possibles, mais douloureux ; on ne constate cliniquement aucun
signe de luxation ou de fracture, et la radiographie vient confirmer cette prévision.
Dans l'extension on peut produire un certain mouvement de flexion du coude en dehors, indiquant une rupture des ligaments latéraux internes. ”

“ La mobilisation de l'articulation sera suivie d'une série des mouvements du triceps accomplis suivant le procédé décrit plus haut.
Luxation du coude. — Il est plus important pour le coude que pour les autres articulations que le-massage soit commencé au plus vite; l'immobilisation, étant donnée la complexité de l'articulation amenant rapidement une limitation des mouvements qui, une fois installée, peut être longue à vaincre. ”

“ A noter, cependant, qu’au coude, ii y a du fait de la dis-tension de l’articulation, une légère tendance à la flexion.
Au point de vue fonctionnel, on note une simple gêne qui augmente avec l’abondance de J’épanche-ment. La limitation des mouvements est peu marquée. Ainsi, chez la malade G... Marcelle, on notait une conservation de tous les mouvements du coude : la flexion se faisait presque complètement, l’extension était peu diminuée, la pronation et la supination s’effectuaient facilement et sans douleur. ”

“ Le coude ballant est une lésion de cette articulation permettant des mouvements passifs anormaux et s’accpmpagnant de Timpossibilité absolue d’exécuter des^mouvements utilisables.
Cette définition répond à la réalité clinique dégagée de tout élément anatomique et de toute considération pathogénique. Elle permet d’éliminer des sujets qui, bien que possédant un avant-bras en apparence ballant,
sont capables par la seule contraction de leurs muscles d’une mobilisation yolontaire utile. ”

“ Le coude présente une déformation caractéristique : l’olécrâne est remonté et fortement saillant en arrière ; avec le doigt on sent manifestement la cupule radiale, à laquelle on imprime des mouvements de rotation par la pronation et la supination de l’avant-bras. ”

“ Or, la cavité étant vide, la pression extérieure détermine un rapprochement constant des tissus mous vers les extrémités osseuses maintenues par les ligaments. Que
par suite d’une luxation les extrémités osseuses perdent leurs rapports normaux, la cavité articulaire devient réelle et, la pression exerçant toujours son action, les parties molles les plus mobiles et les plus voisines de l’articulation s’y précipitent et s’y logent. Or, au coude, ces parties sont : lejigament annulaire et la capsule brisée, les ligaments latéraux avec des fragments d’épitrochlée et d’épi- ”

“ Le malade maintint simplement son avant-bras dans une écharpe. Trois semaines après, les mouve-ments de l’articulation étaient redevenus normaux, et la guérison complète.
OBSERVATION III
(Observation communiquée parM. Ghandelux)
Luxation du coude gauche en arrière et en dehors datant de quarante-cinq jours. — Arthrotomie et réduction à ciel ouvert.
M. de T... fit une chute de cheval le 5 avril 1892, chute dans
laquelle le choc porta sur la paume de la main ”

“ Au poignet, une forte gaine de cuir rigide fixe aussi solidement que possible la main à l’àvant-bras.
Pour la laxité exagérée du coude ou pour le coude flottant actif, on emploie îe même appareil que pour le . coude passif, avec cette différence cependant que son articulation est libre. II assurë le rappoft des surfaces articulaires et empêche les glissements latéraux en même temps qu’il permet.Ies iriouvements actifs de flexion et d’extension. ”

“ Les mouve-ments de pronation et de supination sont pour l’instant extrêmement réduits, presque inexistants. II semble qu’àc-tuellement l’articulation ait une tendance à devenir trop serrée, et à cbaque séance quotidienne de massage et de mobilisation, on constate que les progrès sont arrêtés.
18 octobre. — On continue les massages et la mobilisa-tion. Les mouvements d’extension et de flexion ne gagnent" que lentement. On les cônstate cependant,
15 novembre. — La mobilité du coude s’est réduite de plus en plus, malgré la mobilisation active et passive pour-suivie régulièrement. ”

“ Le membre antérieur droit est en général plus malléable à droite qu'à gauche, le coude est mis plus facilement en flexion, la main en flexion sur l'avant-bras ; cependant ce qui prédomine c'est l'abduction, et la facilité avec laquelle on décolle le coude du tronc pour le porter en dehors et en avant. ”

“ L'avant-bras peut s'étendre presque complètement sur le bras, mais la flexion du coude ne dépasse pas l'angle droit ; les mouvements de pronation et de supination sont limités notablement. Le coude, pendant l'extension, est en léger valgus, mais ne présente pas de flexibilité latérale. Les mouvements du poignet et de la main s'exécutent normalement. ”

“ Les ligaments qui unissent les os du coude sont faibles et n'opposent que peu de résistance à la pression des surfaces articulaires : aussi, les luxations du coude sont-elles de toutes les plus fréquentes, après celles de l'épaule. ”

“ I. Dans toute luxation du coude, on doit faire la réduction, sous anesthésie, par les manoeuvres habituelles d’extension et de contre-extension suivies de flexion de l’avant-bras pour ramener en contact les surfaces articulaires. ”

“ Il doit s'arranger de manière à tendre avec les extrémités de ses doigts la peau du pli du coude sans déranger ses rapports avec les veines sous-jacentes qui ont de la tendance à glisser au-dessous d'elle. ”

“ Ce schéma géométrique s'applique exactement à nos articulations en charnière, dont le type est le coude lorsqu'une
FIG. 106.
1 fracture transversale de l'extrémité inférieure de l'humérus est consolidée en crosse, par persistance de la bascule du fragment inférieur en arrière.
Au coude, le mouvement de flexion normal n'atteint pas 180°: il est limité par le contact des parties molles qui matelassent les os. ”

“ Au membre supérieur, pour les os du bras et de l'avant-bras, c'est l'extrémité concourant à former le coude qui s'accroît le moins.
Au membre inférieur, pour les os de la cuisse et de la jambe, c'est l'extrémité qui concourt à former le genou qui s'accroît le plus.A tous les points de vue, on le voit, c'est la résection du coude qui offre le plus d'avantages. ”

“ Le coude droit, sur lequel n’a porté aucune intervention, ne présente que des mouvements imperceptibles.
Le 3 mars 1897. — Le malade revient demander une opération pour son coude droit, complètement ankylosé à angle droit. La tête du radius fait sous la peau une saillie très accentuée. ”

“ A n'examiner les choses que d'un regard superficiel, on ne voit point d'analogie entre celle structure et celle du coude. Ce qui frappe d'abord, c'est la présence de la rotule. Mais cette rondelle osseuse, qu'est-elle autre chose qu'un olécrûne ? Toute la différence réside dans sa mobilité, dans son oscillation entre le tibia et le fémur. Mais que par la pensée on ossifie son ligament inférieur, qu'on établisse une continuité de substance entre elle el les condyles du tibia, et l'on aura une tubérosité en tout semblable à celle qui termine le cubitus et constitue le coude. ”

“ Si le coude est ankylosé à angle droit, si les fonctions sont peu altérées et que le malade se livre, sans trop de gêne, à ses occupations habituelles, l'abstention doit être conseillée. Mais si le coude est ankylosé dans l'extension et que les mouvements sont abolis dans la jointure, on doit chercher à agir favorablement sur un membre ainsi devenu inutile, sinon incommode. ”

“ Ce qu'il y a d'important à connaître au point de vue chirurgical c'est que les extrémités qui forment le coude ne prennent qu'une petite part à l'accroissement des os au membre supérieur, tandis que celles qui forment le genou prennent à l'accroissement du membre inférieur une part plus considérable que celles de la hanche et du cou-de-pied. ”

“ Quant au traitement consécutif à toutes les réductions du coude, nous avons toujours mis l'avant-bras en flexion sur le bras, en tenant plus ou moins l'avant-bras soit en supination, soit en pronation, suivant le cas de luxation en arrière ou en avant. ”

“ Si la lésion se produit chez un jeune enfant, les mouvements du coude peuvent se rétablir à la longue, comme le fait s'est observé chez un de nos malades (obs. V) ; le condyle de l'humérus a subi un arrêt de développement proportionnel au degré de déplacement de la tête radiale, et la flexion du coude à l'angle aigu est restée possible ; il persiste toutefois un certain raccourcissement de l'avantbras tenant à la consolidation angulaire du cubitus. ”

“ La peau qui recouvre la face antérieure du coude est fort mince et permet de voir par transparence les veines placées en dessous. Elle s'excorie facilement lorsqu'on y applique des lacs ou des bandes fortement serrés. On l'a vue se déchirer sous l'influence de tractions énergiques ou de pressions exercées de l'intérieur à l'extérieur par les surfaces osseuses luxées ou fracturées. Elle présente un pli transversal lorsque l'avant-bras est fléchi sur le bras ”

“ Ces deux segments du membre se rencontrent sous un angle, très faible, il est vrai, ouvert en dehors; aussi, les tractions exercées sur le bras à l'aide de lacs fixés au poignet n'agissent-elles pas directement suivant l'axe de l'humérus, et mieux vaut-il appliquer les lacs extensifs sur le coude. C'est grâce à cette obliquité que dans la flexion normale de l'avant-bras sur le bras, le premier croise le second de façon que la main se porte vers la cavité buccale. ”