Joseph Mathieu

“ L’Eruption cutanée est généralement discrète ; sur le tronc elle se compose de papules excoriées.ou non, de gale typique avec ses localisations habituelles (aisselles, verge,. abdomen) .
Sur les membres les éléments prennent beaucoup plus souvent le type pustuleux, notamment à la face antérieure des cuisses et des jambes, vers lescoudes et vers les doigts.
Les urines examinées à l’entrée du malade donnent avec acide azotique un gros précipité d’albumine.
Le lendemain del’entrée à l’hôpital, immédiatementaprès une frotte, les urines présentent encore un gros disque d’al-bumine. ”

“ Ainsi donc l’albuminurie produite par un fait pathologique comme l’acare est physiologique. Celle qui suit une simple application élecirique est patho^ logique.
II semble cependant qu’il répugne moins d ad-mettre l’albumine dans un cas de gale intense que de croire à l’influence d’une simple douche comme le fait Kemhadjian Mihran. II raconte en eflet qu il a obtenu un disque très net d’albumine une demi-heure après la douche chez un étudiant en droit, 20 minutes après, chez un licencië en droit, une minute après, chez un ingénieur. ”

“ Hippocrate, le père de la médecine, connaissait cette complication. Ainsi il raconte « qu’à Athènes un homme était affecté de prurit par tout le corps. L’affection avait beaucoup d’intensité, la peau était épaisse. Personne ne put le soulager. II se rendit à
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l’île de Mélos, là où sont les bains chauds. II fut guéri du prurit et de l’épaisseur de la peau, mais il devint hydropique et mourut ».
Au moyen âge, nous ne trouvons pas d’exemple de gale compliquée d’albuminurie. Faut-il croire qu’à cette époque la gale était une rareté ? ”

“ Dans les lésions cutanées, dit-il, toutes les fois que l’albuminurie à une certaine persistance il s’agit de plaies ou de suppuration de la peau.
Les affections cutanécs productrices par excellence de ralbuminurie sont : recthyma, l’impetigo, la phthiriase, la gale.
Le mécanisme de ces néphrites est celui qu’ima-gina Bouchard pour expliquer les néphrites infec-tieuses. Les micro-organismes septiques sont absorbés au niveau des plaies, passent dans le torrent circula-toire. Ils arrivent au rein, le traversent et le lèsent par leur propre passage. ”

“ C’est là un bel exemple de l’influence des maladies cutanées sur les organes intcrnes et en particulier sur le rein. Cette influence n’a jamais été contestée et, à la vérité, elle n’est guère contestable. Chacun sait le rôle qu un simple refroidissement peut jouer dans la genèse d’une néphrite ou d’une affection pul-monaiie. Si donc un simple refroidissement peut avoir un retentissement néfaste sur les organes internes, que dire de l’influence des lésions cuta-nées ? ”

“ Ces altérations siègent surtous les ongles des pieds et des mains. Ils sont déform’és et détruits. La partie de la racine semble à peu près saine. Le corps est très épais, écailleux s’effrite et disparaît.
10 février. Les urines sont moins foncées, moins rouges, moins épaisses, un peu plus abondantes avec un bloc d’albumine moins massif, rosé à sa partie inférieure.
27 février. Malgré l’amélioration de l’état général, la diminution’considérablede l’albumine, l’absencede dilatation cardiaque, le souffle systolique de lapointe est toujours très fort presque piaulant. ”

“ Au commencement du XIXe siècle, Favareille Placial, fervent adepte de la théo* rie des métastases, fait ohserver dans un petit opus-cule qui intéresse, dit-il, les citoyens de toutes classes, que la gale, quoique n’étant pas générale-ment considérée comme une maladie fâcheuse, peut cependant dans quelques cas amener des accidents sinistres et quelquefois mortels par la métastase de l’humeur sur quelques parties du corps. ”

“ Lasuppléance des fonctions cutanées par le rein porte à croire que si cet organe présente des troubles à la suite de cer-taines maladies de peau, cela tient à la suractivité à laquelle il est soumis de par ce fait même.
En physiologie, Fourcault a contribué beaucoup à faire admettre cette hypothèse par ses expériences de vernissage des animaux. On sait que le vernissage complet de la surface cutanée d’un animal amène sa mort à bref délai et que l’autopsie démontre l’exis-tence de lésions rénales assez accusées. ”

“ Les urines du jour précédent n’ont pas été examinées.
2 février. Gale se modifie. Les pustules se détergent et les démangeaisons sont moins vives. L’oedème augmente, le malade est plus abattu. Suppression traitement gale et digitale. Régime lacté absolu ; dans la soirée, le malade est très mal, pâle, agité, anxieux; il a de la dyspnée, des palpitations, de l’angoisse précordiale. L’oedème est géné-ralisé, les urines sont hématuriques.
Ternp. 39°,6.
Urines quantité... 700 cc. par 24 heures.
Albumine.. 7 gr. par litre. ”

“ Albuminurie.-
C. M..., âgée de 18 ans, entre dans le service le 13 avril 1907 pour gale. L’examen des urines avec acide azotique est positif. Ou trouve un disque net d’albumine.
Par la chaleur, on a également un précipité insoluble dans l’acide acétique.
16 avril. Par les mêmes méthodes on ne trouve plus d'albumine.
17 avril. Mêmes résultats.
Pas d’antécédents héréditaires.
Pas d’antécédents personnels. Jamais de maladie infec-tieuse, ni fièvre typhoïde, ni scarlatine, ni variole.
Elle est ménagère. Elle ne manie aucun produit suscep-tible d’amener une intoxication quelconque. ”

“ Dans undes boutons on trouve un acare.
Les Urines traitées par l’acide azotique donnent un léger disque cYalbumine.
Les lésions de gale ne comportent aucun élément pustu-leux. Elles sont particulièrement marquées aux mains, aux fesses, à la verge et sur les bras. ”

“ Entre dans le service pour unc gale contractée en sep-embro dermer, qu’il n’a soignée qu’avec négligence. N’a suivi aucun traitement régulier.
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A son entrée, le malacle est couvert de croûtes et de pus-tules, les démangeaisons sont très vives, surtout le soir.
Le malade, en se frottant, a ulcéré ses pustules et modifié beaucoup le caractère de l’éruption, qui est presque con-fluente sur les fesses et les cuisses; on trouve pourtant, dans les plis digito-palmaires et les plis du poignet des sillons et des vésicules caractéristiques. ”

“ S février. Gale presque guérie ; pustules séchées ; croûtes tombées ; démaugeaisons nulles.
Même traitement que précédemment.
Du 1er février au 1er mars. Albumine varie de 0 gr. 40 à 1 gramme. Gale guérie. Le malade a quelques vésicules aux mains, qui ne paraissent pas ressortir de la gale.
Réellement il y a eu néphrite. II y a eu température hématurie. Les urines contenaient des cylindres, des cellules épithéliales.
T?’ozs hypothèses : 1° néphrite due à l’irritation nerveuse périphérique, au nivéau des ulcérations cutanées qui ont agi sur le rein par voie réflexe ”

“ II croit à 1 influence des lésions cutanées sur l'appareil rénal. La production regulière des urines exige une série de conditions parmi laquelle il place le bon fonctionnement de la peau.
Delafond et Bourguignon dans leur traité sur la gale de rhomme et des animaux pàru en 1862 ne s’occupent pas de la question.
Monneret se montre très sceptiqne ; « On a dit quc le rein est le vicaire de la peau, que la suppression de la sueur le contraint à un surcroît d’activité. Tout est hypothèse ». ”

“ Le soir même de son entrée, le malade est pris d’une dys-pnée formidable avec accès de suffocation. L’interne de Garde appelé tout aussitôt ne trouve dans les poumons, ni au coeur rien qui puisse occasionner un pareil étouffement. Ignorant donc la cause de cet accident subit il se contente de faire appliquer des ventouses sur la poitrine.
Le lendemain M. Hardy ausculte le coeur et les poumons et n’y trouve rien. Songeant alors à une affection des reins à caused’un peu de bouffissure et d’oedème des membres in-
férieurs il demande à examiner les urinès. ”

“ II dit que si les Capucins ne sont jamais affectés de gale, ce privilège exclusif est dû à l’insecte pédiculaire qui pululant chdz la gent capucine ne permet pas à l’acarus de partager sa subsistance. ”

“ A la suitc de cette friction il y eut albuminurie massive, anasarque et la malade mourut en quelques mois de néphrite aiguë.
L nna examinant les urines de cent-vingt-quatre galeux traités par des frictions au styrax constata que neuf devinrent albuminuriques.
Litten constate de ralbumine chez un peintre âgé de 24 ans traité au baume du Pérou.
Kemhadjian Mihran examine quarante-huit galeux traités au savon noir et à la pommade d’Helmerich. Chez trente d’entre eux il trouve de l’albumine dans les urines. ”

“ Dans d’autres cas,il n’en est plus ainsi, l’albunline se précipite sous forme d’un gros disque rétractile ; le^ malade se présente à la consultation avec un facies pâle, un légèr dégré de bouffîssure dës paupières, de 1 oedème, des malléoles et surtout de l’oppression, enfin tous les signes d’une néphrite en évolution. ”

“ Parmi tous les faits observés, ceux de MM. Nico-las et Jambon à la clinique de l’Antiquaille sont les plus instructifs. -Le nombre des cas observés n’est pas très élevé, 94-seulement. Néanmoins, nous avons relevé 15 cas où la recherche de l’albumine fut posi-tive ainsi que le prouvent les observations qu’on vient de lire.
Les examens d’urine ont été faits d’une façon sys-tématique dès que le diagnostic de gale avait été
porté, non pas seulement sur l’aspect objectif des lésions, mais aussi la plupart du temps par l’examen microscocopique de l’acare extrait du sillon. ”

“ Depuis dix jours lelnalade se plaint de violentes déman-geaisons surtout le corps, et d’éruption généralisée de petits boutons. — Démangeaisons surtout nocturnes. Acares cons-tatés.
Dans les espaces interdigitaux il y a des sillons. On trouve des papules et des lésions de grattage aux lieux d’élection ; aisselles, verge, scrotum, fesses, face antérieure des poignets. ”

“ Les urines contiennent de l’albumine.
Le 7 -novembre 1907. — Les urines ne contiennent plus d’albumine. Le malade a eu une frotte hier.
OBSERVATION VI, serviçe de M. Nicolas.
Gale généralisée ; pustuleuse; albuminurie ; Ethylisme antérieur. et pleurèsie Van deryiier.
G. Alexandre, âgé de 37 ans, se présente à la consultation le 17 septembre 1907 pour une éruption prurigineuse.
Père mort de pneumonie ; mère morte de suites de cou-ches ; un frère mort en bas âge ; deux soeurs en bonne santé.
Personnellement le malade a eu jusqu’à l’an dernier une bonne santé. ”

“ De cette statistique nous ne voulons retenir que ces deux cas. Les autres pouvant, selon nous, entrer dans le cadre des albu-minuries physiologiques.
Le cas de Bothezat, dont nous cite l’ohserva-tion in extenso ainsi que celui de Mailhetard, les cinq cas de Boyer, relevés dans le service de Horand à rAntiquaille, ceux de Capitan de Kemhadjian Mihran de Scheube apportent une contribution importante à notre thèse. En réunissant les observations de ces divers auteurs, nous arrivons à un total de 46 cas certains d’albuminurie au cours de la gale. ”

“ Urines peu abondantes, très brunes, sales. disque d albumine marqué.
En plus le malade présente des lésions de grattage, pustu-leuses, infectées. Dans les espaces interdigitaux. Eczémati-sation des éléments à lafacepostérieure des avant-bras, aux aisselles, cuisses et mollets. Quelques éléments ont une tendance ecthymateuse. ”

“ II avait fait cette décou-verte à l’aide d’un réactif qui d’après lui était infini-ment supérieur à tous les réactifs (1) connus-jusqu’à ce jour.
II était sensible au 1/50.030 et même dans une dis-cussion qui eul lieu au deuxième congrès internatio-nal de dermatologie, il prétendit qu’il était sensible au j /350.000. ”

“ Cependant il semble que les dernières frictions aient été faites avec du glyce-rolé
glyce-rolé _, • . ,
Un mois et demi environ après le début de ce traitement
le malade s'est sent.i- très fatigué, ses jambes ont enfle et il
a eu de l’oppression. .
Le 31 janvier il se présente à la clinique pour lesions c e grâttage eczématisées, mais c’est son état géneral qui attire surtout l’attention et le fait adméttre cl urgence.
10 mnvier. Le malade a le visage pâle, la face bouffie,
les paupières goni remontant jusqu’
gonflées, oedème blanc des membres inférieurs squ’au-dessus des genoux ”