Lucien Vendeuvre

“ On rencontre de l’albumine acéto-soluble à tout âge, chez les personnes des deux sexes, particulièrement quand les malades ont dans leurs antécédents une affection qui a occasionné un trouble des fonctions hépa-tiques, quand ils ont eu la syphilis et le paludisme. ”

“ III. Toute albumine de l’urine qui, précipitée par la
chaleur se dissout dans une goutte d’acide acé-tique, est dite albumine acéto-soluble. Elle ré-pond à une substance chimique spéciale et ne doit pas être assimilée à ces albumines urinaires ordinaires qui se dissolvent dans l’acide acétique lorsque ladensité de l’urine est abaissée, lorsque les sels ne se trouvent plus en quantité normale, ainsi qu’on l’observe par exemple au cours de régimes déchlorurés prolongés. ”

“ Avec l’âge, au contraire, au moment où les infec-tions et les diathèses pèsent de tout leur poids sur 1 organisme, 1 albumine acéto-sotuble méritera une attention plus grande et entraînera nécessairement un pronostic plus réservé. L’arthritisme, la syphilis, les intoxications, les refroidissements et les pyrexies inter-currentes, tous facteurs puissants de sclérose rénale, s’opposent à la régénération des épithéliums, arretent en etfet les échanges et emportent les malacles dans des accidents graves crurémie. ”

“ Lesauteurs que nous avons cités dans notre bistorique ne se prononcent pas sur la valeur que peut avoir cette. variété d’albuminurie, et la plupart d’entre eux se bornent à constater le fait. Seul, M. Chiadini prétend que ralbumine acéto-soluble peut nous faire juger de la fonctionnalité du rein. Ses expé-riences Fayant ainen'é à conclure que cette albumine n’était due qu’à une diminution de la densité de Furine, iltermine en disantqu’elle est susceptible d’indiquer une rétention de sels dans Forganisme et peut nous rensei-gner sur l’activité des épithéliums. ”

“ Depuis quelques jours tendance à l’urémie. L’examen de l’urine, faitau jour où est apparue l’urémie, montre peu de sérum-albumine et beaucoup d'albuminë acéto-soluble. Cette période passée, il n’en fut plus question.
Sous le nom de variété d’albumine urinaire, M.Geor-ges a publié un cas d’albumine qui, acidulée par l’acide acétique, ne se troublait ni à froid ni à rébullition. Additionnée d’acide azotique jusqu’à précipité persis-tant, l’urine redevenait limpide par l’addition d’alcool
à 95°. ”

“ Mis dès les premières constatations de l’albumine urinaire à un régime lacté assez sévère qui fait tomber les chlorures au taux suivant : à o gr. 4, puis à 1 gr. 50. L’albumine, qui répond très mal à l’action de la chaleur n’est à plusieurs reprises aucunement acéto-soluble.
Et cependant une goutte d’acide nitrique ajoutée préala-blement au liquide suffit pour empêcher toute coagulation. II ne s’agit pas d’albumosurie cependant car la réaction re-devient évidente après addition d’une goutte de solution au 1/10 de potasse caustique. ”

“ MM. Combemale et Desoil ont constaté la présence d’albumine acéto-soluble sans en donner une inter-prétation.
La sérine, disent ces auteurs, est la plupart du temps symptomatique du mal de Bright, la globuline qui n’existe jamais seule dans l’urine est associée càune plus ou moins grande quantité de sérine : elle caractérise le plus souvent ralbuminurie des cardiopathies et des affections générales. ”

“ Densité. — M. Patein estime que cette albumine ne se montre que dans une urine à densité variant de 1006 à 1008. II nous a été donné d’en observer dans des urinesà densité plus élevée et souvent normale.
L’aspect des urines est variable : tantôt limpide, tantôt trouble.
CARACTÈRES CHIMIQUES. — Parmi les composants de Furine, il existe un certain nombre de modifications et tout d’abord le taux de l urée est souvent diminué, on trouve en moyenne 10 à 15 grammes d’urée par litre. Les chlorures subissent tantôt une forte diminution (4 à 5 gr. par litre) , tantôt une diminution légère (8 à 9 gr.) ”

“ Laréaction clas-sique par la chaleur et l’acide acétique est sus-ceptible de donner lieu à des erreurs. Certaines yariétés, telles que l’albumine acéto-soluble, ne précipitent pas. La réaction par Facide azotique est parfois infidèle ettrompeuse, nous avons vu cette même albumine soluble dans Facide acétique se dissoudre aussi dans l’acide nitrique. ”

“ On constate de ralbumine à l’état opalin et difïus dans toute la hauteur du verre à expérience. L’albu-mine n’est pas rétractile, elle est niiro soluble, mais repréci-piteen présence de la potasse,pas d'acéto-solubilité. Sous l in-fluence d’un régime simple, améliorationrapide.L’albumine devient d’abord intermittente, limitée à la période digestive diurne. ”

“ M. le professeur Hugounenq affirme qu’il a très soü-vent rencontré de semblables albumines chez des sujets spécifiques. Aussi attache-t-il une grosse importance à lacoexistence d’antécédentssyphilitiques et d albumines altérées, d’albumoses, albumosurie cle Bence-Jones par exemple (1) et d’albumines acéto-solubles. II y a lieu d’incriminer l’action du spirocbète sur les éléments du sang : la syphilis est une maladie toxi-infectieuse qui frappe tout l’organisme. Souvent on a constaté la pré-sence d’albumine acéto-soluble chez des sujets atteints d’aortite chronique (Teissier) . ”

“ CHIADINI MASSIMO, — Clinica Medica Italiana, janvier 1905.
à l’hôpital, on n’a relevé que des traees d’albumine acéto-soluble. Après ces quelques mois, on constate qu’une quan-tité d’urine portée à rébuilition avec de l’acide acétique ne se trouble pas, que filtrée ensuite et traitée avec l’acide tri-chloracétique, elle donne un précipité abondant. A Cette époque la densité était de 1009. Les chlorures étaient légère-ment diminués, les phosphates étaient normaux. ”

“ A notre hümble avis il semble que le régime lacté continuera à donner de bons résultats toutes les lois cju’il sera question cl’une albumine d origine rénale ; mais lorsque le lait sera impuissant à faire disparattre ralbumine, lorsqu’il aura une certaine tendance à conduire les malades à une sorte cle « cachexie lactée », il sera nécessaire cle re-chercher les troubles cle la cellule hépatique et de les traiter. ”

“ Le pouls est dur, tendu : l’artère radiale est athéroma-teuse, l’artère temporale est flexueuse, le coeur gauche est hvpertrophié et bondissant. Les urines sont pàles, faibles de densité, pauvres en urée et renferment 2 à 3 grammes d’albumine par litre.
Sous rinfluence du régime lacté et du repos, les oedèmes se résorbent ; la dyspnée, l’insomnie disparaissent : 1 individu reprend un peu de force. Le volume des urines se relève et le taux de l’albumine diminue jusqu à descendre, comme chifïre minime àO gr. 35 et 1 gramme par litre. ”

“ Ainsi donc, pour M. Patein, ee n’est pas une albumine du sang particulière ou nou-velle, c est une albumine qui filtre au niveau du glo-mérule sous forme de sérine et se modifie ensuite en descendant dans les tubes du rein sous l’influence soit d’une sécrétion particulière des cellules épithéliales, soit d une réaction spéciale du milieu, pour aboutir à la formation d’albumines solubles dans les acides ou même d’albumoses ne précipitant plus par la chaleur. ”

“ L’analyse cryoscopique ayant permis de constater la per-méabilité suffisante, on cherche une autre cause aux crises qui ont d’ailleurs le caractère bien net de spasmes comi-tiaux vrais. On songe à de l’épilepsie essentielle grefïée sur un état rénal indépendant et l’on institue la médication bro-murée, tout en autorisant une alimentation plus substan-tielle et plus en rapport avec les goûts et les besoins du malade qui a des occupations assez actives. ”

“ Nous avons remarqué que cette solution se faisait dans nos expériences, quand ia quantité de NaCl était voi-sine de 2 grammes parlitre.
Nous reproduisons ci-dessous Jes expériences faites sur une urjne fortement albumineuse non acéto-soluble :
II s’agit d’une jeune malade ayant près de 8 grammes d’al-bumine par litre. Les chlorures sont dosés par le procédé habituel : nous prélevons 10 cc. d’urine que nous évaporons à siccité avec addition de nitrate de potasse pour hrûler les matières orgàniques. ”

“ Le mois suivant il rentre avec de nouveaux phénomènes d’insufïisance rénale, moins graves toutefois que les précé-dents, qui se traduisent par de la bronchite avec dyspnée iutense, de la céphalée et un peu de délire nocturne, de l’oedème blanc des jambes et de l’oedème du scrotum.
L’individu est pâle, blafard, bouffi : il a des bourdonne-ments d’oreilles, des vertiges et ne peut se tenir droit. ”

“ II se produit une amélioration sensible, les crises deviennent plus rares. l’albumine diminue, perd le caractère d’acéto-solubilité. En même temps la tension à la temporale qui dépasse alors celle de la radiale de 2 centimètres (19 centimètres contre 21 centimètres) , tombe à 19 centimëtres et même à 16. Du même coup la tension générale se régularise et se rapproche de la normale. Un essai de médication bromurée etde déclilo-ruration est tenté au début de 1905. Un examen de l’urine pratiqué en mars permet de constater le retour de l’acéto-solubilité. ”

“ L’urine était rare, un demi-litre et renfermait 15 grammes d’albumine. Mis au repos etau régime lacté,le malade au bout de quinze jours n’était plus enflé, urinait 3 litres et davantage et n’éli-minait plus guère que 2 grammes d’albumine environ. G’est alors que furent constatés les caractères particuliers de cette albumine.
En acidifîant légèrement l’urine avec de l’acide acétique et
en la portant à rébullition, on obtint un coagulum qui se redissolvait entièrement lorsqu’on ajoutait quelques gouttes d’acide acétique. ”

“ Nous constatons ici un tauxde chlorures sensiblement abaissé, il ne saurait en être autrement quand on étudie des urines de brightiques soumis depuis longtemps au régime lacté. Si nous considérons des urines albumi-neuses chez des paludéens ou des syphilitiques au début d’une néphrite, nous aurons un taux de chlorures voi-sin de la normale, quelquefois même nous aurons un taux notablement élevé.
Après avoir ainsi vu rapidement les caractères phy-siques et cliniques d'urines à albumine acôto-solubles, nous allons maintenant étudierlescaractères etproprié-tés de cette albumine. ”

“ Dans un troisième cas, il s’agissait d’une malade qui n’eut pas d’accès, mais au moment de raccouchement, elle en présenta tous les signes prémonitoires. Pendant deux jours l’urine contenait, suivant les échantillons successive-ment recueillis, 3 gr. 50, 6 gr. 60, 7 gr. 50 par litre. Dans toutes ces urines, le coagulum obtenu par la chaleur se dis-solvait complètement par l’addition de quelques gouttes d’acide acétique et en présence de cet acide l’urine ne pré-sentait à l’ébullition aucun précipité. Dans les jours qui suivirent, l’albumine se maintint à un taux assez élevé, 3 gr. 50, 4 gr. ”

“ Nous prélevons de l’urine de ce malade le 20 juin et nous constatons que l’albumine se dissout dans l’acide acétique. La polyurie est toujours aussi marquée, la densité est égale à 1009, la réaction acide. Un deuxième examen est pratiqué le 26 juin. Les propriétés physiques de l’urine sont restées identiques, seule la quantité a varié. Nous recherchons l’al-bumine acéto-soluble, nous précipitons comme précédem-ment ralbumine par la chaleur, celle-ci se dissout dans l’acide acétique. Les chlorures dosés les deux fois ont varié de 5 à 6 grammes. ”

“ HUGOUNENQ. — Précis de chimie physiologique.
1904
Professeur TEISSIER (J.) . — Cours magistral, 1903-1904.
PATEIN et MICHEL. — Comptes rendus de TAcadémie des sciences en mai 1904, et Société de biologie, p. 891.
PATEIN. — Albumines acéto-solubles et albuminurie de Bence-Jones.
' (Journal de pharm. et de chimie, p. 580.)
RAYNAUD, — Thèse de Lyon, 1904,
—
1905
CHIADINI (Massimo) . — Sulla presenza dell’ abuminuria aceto-solu-bile nelle urine. (Clinica medica Italiana, janvier.)
Professeur TEISSIER (J.) . — Communication faite à la Société médicale des hôpitaux de Lyon, décembre. ”

“ Quant aux épithéliums des tubes', ils sont dansun parfaitétat de conservation. Pas de tuméfaction trouble. Ils ne sont pas dilatés: leur lumière est le plus souvent normale, sans boules ni débris byalins. ”

“ Faction décongestionne le viscère, qui active les com-bustions si le foie est insuffisant, qui régularise la fonc-tion biliaire et qui, en assurant Fantisepsie de la cavité intestinale, réduit au minimum la source de l’auto-intoxication digestive. ”

“ Cette abondance particu-lière de chlorures indique que le rein n’est pas seul en cause et qu’il y a lieu d’incriminer la glande hépa-thique, ainsi que le soutient M. le professeur Teissier.
ment ceJle qui favorise rapparition cralbumines acéto-solubles chezles malades dont l aversion pour l alimen-tation laclée exclusive est poussée au plus haut point. Nous dirons donc que l’albumine acéto-soluble est
compatible avec un long état de santé, quand, surve-nant cbez des personnes jeunes, elle est l’objet d’un traitement vigoureux. ”

“ Nous avons eu le bonheur de suivre son cours magistral et nous aurons toujours recours à son puissant enseignement comme au moyen le plus propre à acquérir une éduçation vraiment scientïfque. Aussi tenons-nous à lui exprimer toute noire gratitude pour Vhonneur qu il nous fait enacceptant aujourd'hui la présidence de notre thèse.
M. leprofesseur Hugounenq nous ouvrit les portes cle son laboratoire. Avec un accueiltoujours aimable, nous avons trouvé des conseils trèsprécieux et très éclairés qui nous ont permis de mener à bien la partie chimique cle notre thèse. ”

“ Cbercbant au milieu de ces affections, en apparence disparates, quel licn comînun pourrait exister entre ces ditîérentes manifestations morbides, M. Teissier estime que c’est vraisemblablement dans Tobstacle apporté par le foie, presque constamment touché d ailleurs dans le paludisme ancien et si fréquemment dans la syphilis, qu’il faut chercher la raison probable
qui justifîe ou favorise en ces multiples circonstances le phénomène de racéto-solubilité. ”

“ Une trace d’acide acétique suffit alors pour dissoudre ce précipité. Nous nous trouvons bien, en efïet, en présence d’albumine, puisque cette urine précipite par les sels des métaux lourds et par l’acide trichloracétique. Nous avons recherché les chlorures et constaté que la quantité variait de 7gr. 02 à 9 grammes par litre. En abaissantle taux des chlo-rures par la dilution, même phénomène. En augmentant les chlorures de façon telle qu’on arrive au taux normal, le ph'é-nomène n’a pas varié. ”