Joseph Hassenforder

“ D’autres colorants que la fuchsine de Ziehl peuvent être utilisés, tout en suivant la même technique ; ainsi le violet de méthyle, le violet de gentiane ani-liné, qu’il faut mettre en contact avec la préparation pendant une heure. En général toutes les couleurs basiques d’aniline réussissent bien. Lucet, après avoir séché les frottis, puis fîxés à l’alcool absolu, ajoute de l’hématoxyline après mordançage par l’alun de fer ou le Giemsa dilué, ce dernier considéré comme un des meilleurs colorants pour les frottis et dérivant du procédé de Romanowsky perfectionné par Marîno. ”

“ Nous avons du reste vu que bien rarement les mi-crobes spiralés formaient une culture pure, sauf dans les observations du professeur Le Dantec. L’hypo-thèse d’une nature purement spirillaire peut donc paraître douteuse dans beaucoup de cas et il nous est impossible par conséquent de leur attribuer tout le rôle pathogène.
II semble bien que dans nos entérites cholérifor-mes ou dysentériformes, dans nos diarrhées infanti-les ou dans nos entérites accompagnant la rougeole et la scarlatine, l’infection spirillaire soit surajoutée à une entérite à microbes banaux ou spécifiques. ”

“ II trouve ainsi, sur une parcelle de raclage provenant de la muqueuse gastriquë d’un chien, dont les éléments sont suspendus dans de l’eau salée physiologique, des spirilles'plus ou moins longs et à tours de spires très serrées, immobiles, montrant à leurs extrémités des cils très visibles ; mobiles, ils tournent sur eux-mêmes avec une extrême rapidité. ”

“ Un homme de 3b ans entrait à l’Hôtel Dieu en février dernier, souffrant depuis trois mois d’une dysenterie qu’il attribuait à la consommation d’eau d’un puits entouré de fumier. Ce sujet avait eu seubement une gastro-entérite grave au moment du sevrage, mais il se nourrissait et digérait bien, quoique commettant des abus de vin. II éprouva soudainement, en novémbre 1909, de vives douleurs abdominales et du ténësme rectal, accompagné de selles fréquentes survenant environ toutes les deux heures, pendant le jour et la nuit. ”

“ La présence des spirilles n’est pas seulement liée àu choléra vrai, mais ces microorganismes dont nous discuterons le rôle pathogène, semblent avoir des déterminations intestinales multiples, dont la plus importante nous paraît être l’entérite cholériforme, le choléra nostras. Dès 1892, Fürbringer citait un cas de ce genre avec présence de spirilles mais sans vibrions de Koch, puis, en 1898, Aufrecht trouve
une quantité extraordinaire de spirilles chez une femme morte, aü milieu du syndrome cholériforme le plus net, en l’absence du vibrion asiatique. ”

“ Lemalade traité par l’émétine guérit rapidement. Nous reviendrons sur cette observation en traitant de la pathogénie et du traitement, mais déjà nous retiendrons cette observation qui paraît témoigner d’un fait de symbiose amoebo-spirillaire, analogue à l’association du bacille dysentérique à l’amibe dans certaines dysenteries mixtes, bien connues actuelle-ment surtout, depuis les recherches récentes de De-nier et Huet sur la dysenterie à Saïgon en 1912 et 1918. ”

“ De l’étiologie et de la pathogénie se déduisent des données de thérapeutique générale.
Le terrain ayant, à notre avis, une influence pri-mordiale dans la genèse de ces infections spirillaires gastro-intestinales, ces dernières nous apparaissent comme relativement évitables, si tous les moyens prophylactiques soiît mis en oeuvre. Les infections et intoxications qui peuvent léser la muqueuse intes-tinale seront à combattre surtout chez les sujets qui au point de vue infectieux, sont héréditairement ou personnellement prédisposés à des troubles gastro-intestinaux. ”

“ Si on laisse les matières fécales quelques heures à la température du labora-toire, on voit les mouvements devenir convulsifs, comme agoniques, puis plus lents, pour finalement disparaître. Dans le cas de dysenterie observé par les auteurs avec Tanon et Pélissier et dont les fèces avaient été conservées à la température du laboratoire, tous les spirochètes étaient morts en trois jours. A ce moment il se formait de véritables agglomérats de spirochètes semblant se réunir, s’agglutiner, s’en-chevêtrer en un buisson comme dans les fîgures de Le Dantec. ”

“ Déjà Escherich, en 1886, les trouve dans la flore intestinale de jeunes chats succombant à des diar-rhées et il les décrit sous le nom de vibrio félinus. Ce sont des spirilles en vrille, particulièrement nom-breux dans le mucus du gros intestin et pénétrant dans les glandes intestinales comme dans les cel-lules épithéliales. Dans l’intestin grêle ils sont peu nombreux. Ils cultivent en solution de Noegelé, mais ne cultivent pas sür les milieux solides. ”

“ C’est ainsi que l’on a observé que ces microbes, stric-tement anàérobies, ne poussent que dans un milieu à base de sérum : sérum pur, sérosité pleurale, bouil-lon ascite, bouillon peptoné additionné du sérum du malade ; le sérum paraissant être la condition indispensable de sa culture.
Dernièrement, Repaci, dans son étude des microbes spiralés de la bouche, conseille de se servir de gélose sucrée comme milieu de culture et il donne une tech-nique spéciale de préparation de ce milieu. II serait intéressant de suivre cette technique dans l’étude des microbes spiralés de l’intestin. ”

“ La même année Escherich, à Naples, remarquait ces microorganismes dans les grains riziformes d’un cholérique. Lustig et Giaxa décrivent également des spirilles fins dans les déjections de cholériques, à la suite d’une épidémie survenue à Trieste en 1886. Ce sont des éléments fins qui paraissent pâles par rapport aux autres microbes. ”

“ Ges spirilles se colorent, mais faiblement, par les cou-leurs basiques d’aniline. Ils prehnent bien la liqueur dè Ziehl diluée, mais se décolorent par la méthode de Ziehl-Hauser, par la méthode de Gram-Nicolle. Ils sont fragiles et ont disparu de l’intestin sur le cadavre.
Généralement isolés, quelquefois rapprochés ou enche-vêtrés par petits amas peu importants de 3 à 5 éléments, ces spirilles sônt assez nombreux ; on en rencontre dans presque tous les champs de microscope, au nombre de 3, 5, et même 8. ”

“ Les spirilles isolés et situés en dehors des amas sont très fîns et délicats, d’une longueur de 8 à 12 mu environ, offrant une forme généralement spiralée avec deux ou trois ondulations, rappelant certains aspects spirillaires rencontrés dans la salive normale.
Conor fait les mêmes constatations. Ses spirilles se présentaient comme de fîns filaments, amincis aux extrémités, prenant mal les matières colorantes, se teignant bien par le Giemsa. Notons ce caractère : les microbes spiralés se colorent faiblement. ”

“ Le foie et la rate sont légèrement hypertrophiés, le météorisme abdominal est toujours àccusé.
Le teint est terreux ; il y a du subictère conjonctival. La langue est sèche. La nuit, la malade ne dort pas et délire. Les urines sont rares (800) , albumineuses, non
glycosique. Température 39°5, pouls 124. Polypnée 32.
Traitement : glace sur le ventre, enveloppement tho-racique avec des compresses d’eau alcoolisée au tiers. Huile camphrée. Ghampagne. Alcool.
Constatation à l’immersion ordinaire des spirochètes dans le sërum des tubes mis à rétuve. ”

“ Peut-être aussi que la gélose salée de Novy utilisée pour la culture des hémo-spirochètes de la fièvre récurrente donne-rait également des résultats.
Dans un travail tout récent le Professeur Noguchi expose l’état actuel de la culture du tréponème pâle et des spirochètes buccaux. ”

“ Le pouls est filiforme, les yeux sont cernés, les extré-mités digitales sont plissées. On note quelques coliques. Pas de douleur à la palpation de l’abdomen. Le malade accuse une sensation de froid au ventre et aux pieds. ”

“ L’historique de cette question, encore obscuré « des microbes spiralés de l’intestin et de leur rôle pathogène », nous offre actuellement une biblio-graphie assez riche pour mériter la peine d’être ras-semblée. Pour simplifier le sujet, nous classerons les travaux de nos devanciers non pas chronologique-ment, mais d’après des affections où l’ôn a pû le plus fréquemment, incriminer le rôle pathogène de ces microorganismes chez l’homme. ”

“ Déjà Escherich, dans ses entérites infantiles pensait que les spirilles étaient des hôtes normaux de la bouche qui immigrèrent dans l’intestin, quoique les microbes spiralés man-quent dans la bouche sans dents des nourrissons. II suppose qu’ils ont donc. ”

“ L’abdomen est très météorisé ; la palpa-tion fait naître partout une douleur assez vive, mais ma-xima dans la fosse iliaque droite. La défense musculaire est là très accentuée. Le réflexe abdominal est aboli.
L’examen révèle dans cette fosse iliaque droite une, tuméfaction, bien limitée, du volume d’une tête de fcetus. II n’y a pas eu de vomissements daris la journée,. l’estomac n’est que peu distendu. La malâde a eu une selle et rendu des gaz. Le foie et la rate sont tuméfiés. ”

“ A l’autopsie on notait des lésions congestives de la muqueuse gastro-intestinale.
L’examen bactériologique montrait une flore va-riée avec prédominance du coli-bacille et présence sur la muqueuse d’une quantité énorme de fins spi-rilles difficilement cultivables.
Nous reviendrons plus loin sur ces 3 cas d’entérite chôlériforme. Nous nous bornons à signaler ici la présence de ces éléments microbiens, en constatant que dans les 3 cas cette association spirillo-bacillaire coïricidait avec l’évolution de formes très graves d’en-
térite, se terminant même par la mort. ”

“ Abel, à Swinemund, en 1894, décrivit également des spirilles provenant des déjectionsdes cholériques, éléments ressemblant à ceux de Kowalski, présen-tant 3 ou 4 spires, avec des extrémités effdées. II ne put les cultiver. D’après l’auteur, il faut faire une distinction entre ces spirilles et les vibrions, ces microbes spiralés constituant une espèee microbienne déterminée. II ajoute que ces spirilles ne s’observant pas dans toutes les épidémies et même assez rarement ils n’ont par conséquent aucun rapport étiologique avec le choléra. ”

“ L’auteur se demande en terminant si ces spirilles qui vivent normalement dans l’estomac ne participeraient pas au rôle physiologique des cel-lules gastriques par un fait de symbiose.
A' la suite de ces études, Lucet communique en 1910 un cas de gastro-entérite hémorragique chez
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le chien avec lésions au niveau de. la rate, du foie, de la muqueuse gastrique infiltrée et épaissie, de Tiléon, du coecum, du colon et du rectum. Epais et conges-tionnés, presque noirs, ils contiennent un putrilage muqueux abondant, onctueux au toucher, trouble et d’un rouge foncé. ”

“ Pour mieux comprendre la pathologie humaine, c’est souvent à la lumière de la médecine comparée, qu’il faut examiner les problèmes biologiques ; aussi croyons-nous devoir résumer d’abord les travaux re-latifs à la question qui nous occupe concernant quel-ques recberches sur des animaux. ”

“ Dans ces cas la muqueuse appendiculaire, la surface intestinale en général, jouerait un rôle actif dans rélérnination des micro-bes et des toxines. C’est airisi que l’on peut considérer que rinflammation des plaques de Peyer dans la fiè-vre typhoïde est secondaire à une septicémie éber-thienne. De même on peut se demander si dans plu-sieurs de nos cas un état plus ou moins fruste d’in-fection spirillaire de la bouche ne déterminerait pas une septicémie avec localisation secondaire et élimi-nation microbienne spirillaire par rintestin. ”

“ Les auteurs, contraire-ment à l’opinion des bactériologistes précédemment cités, n’attachent aucune importance à ces spirilles qui ne paraissent pas avoir de rapport avec le choléra pour eux. ,
Pendant l’épidémie de Tiflis en 1892, Rechtsamer examina 200 cas de choléra et trouva dans les selles (préparations à la gentiane ou à la fuchsine) , à côté de vibrions, de grandes quantités de spirilles en S et présentant un grand nombre de spires. II constata, en outre, que plus il y avait de spirilles, moins il y
avait de vibrions et inversement. ”

“ II ajouta : « Que ces spirilles se trouvèrent d’une façon constante et seu-lement chez des cholériques, qu’on n’avait pas à faire dans ce cas à dés vibrions, mais à des microorganis-mes dont l’identité est encore à déterminer, parce que la culture en est impossible. On peut soupçonner que ces spirilles jouent peut-être un rôle pathogène qui est encore à trouver ».
Aufrecht, en 1898, à Magdebourg, trouva égale-ment des spirilles dans les selles d’une femme pré-sentant tous les signes dù choléra, aivec la mort comme terminaison. ”

“ Bizzozéro, en 1898, trouve constamment des spi-rilles dans l’estomac du chien, spirilles fins, colora-bles par le gram, se colorant intensivement par la fuchsine ou raniline dissoute dans le safranin. II se demande si ces microorganismes ne joueraientpasun rôle pathogène et il constate que ces spirilles en petite quantité dans le fond des culs de sac glandu-laires sont en grand nômbre au contraire au niveau des orifices de ceux-ci, formant des amas qui obs-
truent la lumière glandulaire et qu’on rencontre éga-leinent dans le mucus gastrique. ”

“ Enfïn, nous ajouterons que d’autres auteurs : Nàgler, Metchnikoff, Oppenheimer, Duboscq signa-lent également la présence fréquente de spirilles à l’état normal dans l’estomac et l’intestin de beau-coup d’animaux : le chien, le chat, le cobaye, la souris et le rat, le lapin, le renard et même chez les insectes, en particulier la mouche tsé-tsé (Novyet Knapp) . Monsieur Gomandon, de Paris, dit même, qu’il a presque toujours rencontré ces microbes spi-ralés dans les nombreux examens ultra-microscopi-ques, du contenu frais des divers segments du tube digestif de la plupart des verîébrés. ”