Diathèse urique

“ L'excès d'alimentation est la cause la plus connue et la moins discutée de la diathèse urique. La quantité et surtout la qualité des aliments amènent cet excès de recettes sur les dépenses de l'économie qui se traduit par l'inévitable acide urique. ”

“ Pour la gravelle urique, je n'ai rien à ajouter à ce que je vous ai dit à propos de l'hygiène alimentaire du podagre, et les mêmes règles bromatologiques s'appliquent à la gravelle urique, la goutte résultant de la diathèse urique et cette dernière étant toujours accompagnée par la gravelle urique. La gravelle oxalique, qu'on appelle aussi la gravelle du pauvre, parce qu'elle peut être produite par un régime exclusivement végétal, mérite au contraire de nous arrêter quelques instants. ”

“ Le diabète goutteux ou urique est certainement une desformes les moins graves. Les symptômes en sontgénéralement plus accentués, et de plus, il est sujet à de nombreuses intermittences ; c'est même là son caractère le plus important. Il est spécial aux individus affectés de diathèse urique (goutte, gravelle) , on pourrait même dire de diathèse en général, qu'elle soit herpétique, arthritique ou même syphilitique, et ses manifestations alternent avec celles de la diathèse en puissance. ”

“ La mauvaise digestion et l'assimilation défectueuse, qui résultent de la diathèse urique que l'on remarque surtout dans la goutte, le rhumatisme, les souffrances fébriles et inflammatoires, sont bien certainement plus fréquentes, mais il arrive rarement que nous ayons à les combattre comme forme de dyspepsie, elles passent alors au second plan à cause des symptômes bien plus graves qu'elles accompagnent. ”

“ L'eau de Contrexéville a tellement de puissance, elle est douée d'une vitalité si énergique, que non-seulement elle débarrasse l'économie de l'excès de l'acide urique, mais encore précipite au fond du vase l'acide urique et l'urée contenus dans les mines normales des personnes non graveleuses, et qui ne sont d'aucune façon sous l'influence de la diathèse urique. ”

“ Supposons qu'un premier accès de goutte aiguë soit sur le point d'éclater chez un sujet qui, jusqu'alors, n'avait jamais ressenti les atteintes de cette maladie. Dans la majorité des cas, des prodromes spéciaux viendront annoncer l'explosion prochaine de l'accès ; ce sera tantôt une exaspération extrême de tous les symptômes qui résultent de la diathèse urique, et qui viennent d'être décrits ; tantôt, au contraire, ce sera un bien-être anormal, une excitation particulière ; on voit enfin se produire quelquefois des phénomènes tout à fait insolites dans l'expérience du sujet ”

“ C'est à cette classe que revient très-spécialement le traitement de la diathèse urique, sous la forme de gravelle, comme sous la forme de goutte. Bien que la médication ait beaucoup plus de prise sur la gravelle que sur la goutte, on ne parvient pas toujours à enrayer la formation des graviers. ”

“ Si donc il est vrai que l'alimentation trop animalisée engendre la diathèse urique, en introduisant dans le sang une trop grande quantité de matériaux azotés, dont la combustion forcément incomplète ne va pas jusqu'à la formation de l'urée, il est exact aussi que l'ingestion de substances contenant de l'oxalale de chaux ou de l'acide oxalique peut être considérée de son côté comme facilitant la production des pierres vésicales ”

“ Aussi les eaux acidules alcalines sont-elles très appropriées dans le traitement de la diathèse urique (Bilin, Fachingen, Gecsshübl, Kronenquelle, Obersalsbrunn, Vichy, Villet, St-Galmier, Borschom, etc.) et de même sont indiquées des cures de boissons alcalines (Neuenahr, Vichy, Vals, Karlsbad, Marienbad, Rohitsch, Tarasp, etc.) . Comme les eaux chlorurées sodiques exercent de leur côté une action dissolvante sur l'acide urique, on les recommande également en boisson dans la diathèse urique (Wiesbade, Hombourg, Baden-Baden, Salzschlirf,, etc.) ”

“ A l'inverse de la goutte, il est beaucoup plus commun chez les femmes que chez les hommes. Comme le rhumatisme articulaire aigu, les causes occasionnelles, le froid, le froid humide surtout, ont la plus grande influence sur son développement. La part qui revient à l'hérédité est fort douteuse.
Enfin, un fait de grande valeur, c'est que dans le rhumatisme noueux nous ne retrouvons aucun des caractères de la diathèse urique qui se lie presque toujours à l'existence de la goutte, diathèse urique qu'il faut bien se garder de confondre, ainsi qu'on l'a fait avec la diathèse goutteuse. ”

“ Déposé à. travers le mouvement circulatoire du sang, dans les tissus qu'il traverse, l'acide urique s'accumule dans les muscles, dans le foie (coliques, calculs hépatiques) , dans les articulations ( rhumatismes, goutte de toute espèce) , dans les reins (gravelle, calculs urinaires ) . L'accumulation de ces matières et le travail nécessaire à leur élimination sont la source des douleurs les plus atroces que l'homme ait eu à supporter depuis que la diathèse urique a commencé pour l'humanité.
Diabète, albuminurie. ”

“ Le meilleur moyen de combattre la diathèse urique, ainsi que les différents états morbides qui en dépendent consiste à : 10 Laisser de côté le vin, les liqueurs, le café, le thé, la viande et généralement tous les aliments azotés, parce qu'ils concourent à la formation de l'acide urique.
2o Suivre un régime végétal sévère, en insistant particulièrement sur les fécules, les légumes verts et les fruits, et généralement sur les aliments non azotés, parce qu'ils ne peuvent pas former d'acide urique. ”

“ Enfin, l'obésité favorise éminemment, on le sait, le développement de la diathèse urique, dont le diabète peut, à bon droit, être considéré comme une des manifestations.
Je ferai encore remarquer que les gens obèses ont généralement la poitrine très-courte. Petit, l'ancien médecin inspecteur de Vichy, avait très-souvent vérifié ce fait chez les diabétiques (1) . Je n'insiste pas sur les conséquences qui en découlent tout naturellement, besoin moindre de mouvement, diminution dans la quantité d'oxygène absorbé, combustions moins actives, etc., etc. ”

“ Quel est dans ces cas le mode d'action de ces erreurs de régime ? tout porte à croire que c'est en modifiant la crase du sang qu'elles agissent, en faisant naître chez les individus qui les commettent une diathèse urique accidentelle, qui ne différerait de la diathèse urique spontanée qu'en ce qu'elle n'arrive qu'à la longue, et sous l'influence de causes parfaitement déterminées. ”

“ Dans l'état normal, cette combustion n'est cependant jamais absolument complète, car l'homme doit rendre par les urines, en 2k heures, de 30 à 50 grammes d'urée, et seulement 1 grammme à 1 gramme 1/2 d'acide urique : si la proportion d'acide urique augmente, on ne tarde pas à voir apparaître l'une ou l'autre de ces manifestations morbides qui caractérisent ce qu'on désignait autrefois sous les noms de goutte,
podagre, diathèse goutteuse ou ritumatisinale, et qu'on appelle aujourd'hui diathèse urique. ”

“ Dans ce Mémoire, nous avons surtout étudié les causes de la chlorose, de l'anémie, des affections nerveuses et des maladies de matrice, dans un prochain mémoire j'étudierai plus spécialement la cause d'un certain nombre d'autres maladies, ce qu'il faut entendre par diathèse urique, etc. Je ferai voir comment les matières alimentaires azotées ne se trouvant qu'incomplètement oxydées, brûlées, utilisées dans l'organisme, donnent naissance à l'acide urique ”

“ Les alcalins de nos pharmacies irritent la muqueuse, créent la dyspepsie et par leur usage prolongé, apportent de graves obstacles à la nutrition. La dyspepsie produite par les cures alcalines, par le bi-carbonate de soude, est une maladie bien connue des médecins, qui se trouvent en pareil cas, absolument désarmés, puisque le seul remède efficace contre la diathèse urique, produit un mal plus grave que celui qu'ils ont à combattre. ”

“ La gravelle est l'expression d'une prédisposition organique spéciale désignée, sous le nom de diathèse uriyue, diathèse qui est innée, on acquise sous l'influence des conditions qui déterminent la produetion de l'acide urique, c'est-à-dire alimentation trop fortement azotée et vie sédentaire. ”

“ Comment agit la diathèse sur le rein? par traumatisme de l'épithélium rénal (Teissier) : au contact des produits toxiques de la famille uricémique (acide urique, urate de soude, dérivés uriques et xanthiques) cet épithélium, sans cesse irrité, est maintenu en état d'inflammation constante. Vienne la moindre cause, infectieuse ou autre, surajouter son action à celle de la diathèse, l'albumine filtrera. ”

“ La résistance de l'économie est d'autant plus remarquable, que le sujet présente encore, comme je viens de le dire, des accidents goutteux reconnaissables, quoique plus ou moins altérés. Les hémorrhoides et la gravelle urique, par exemple, restent des conditions puissantes d'antagonisme, surtout lorsque ces témoins de la diathèse arthritique sont accompagnés de l'habitus et du facies goutteux : figure colorée et ouverte, physionomie franche, yeux brillants, etc. ”

“ Nous ne pouvons nous étendre ici sur le rôle qu'un médecin anglais, M. Garrod, et après lui M. Charcot, font jouer à l'acide urique contenu dans le sang. Il y a donc dans le traitement de la goutte une double série d'indications 1° traitement de la diathèse; 2° traitement des manifestations postérieures de la goutte. L'eau de Corneto n'a rien à voir dans le traitement de la diathèse; c'est affaire aux eaux alcalines et sulfureuses. Son rôle, à elle, est dans la goutte chronique avec prédominance des altérations goutteuses articulaires. ”

“ Nous pensons, nous démontrons qu'il n'y a pas autre chose, et que c'est bien assez comme cela. Qu'on veuille, en effet, considérer que la diathèse, c'est une disposition héréditaire ou acquise à produire un principe morbide qui ne pourra être déchargé impunément que sur tel tissu ou tel organe, selon l'espèce, que sinon il y aura maladie ; que la diathèse, c'est déjà la Nature poussée dans ses derniers retranchements. ”

“ Les enfants qui, après le sevrage, sont conduits en Algérie, subissent une modification complète, qui détruit dans leur organisme la diathèse héréditaire. Et ce qui est plus important, non-seulement au point de vue de leurs intérêts propres, mais encore au point de vue des intérêts de la société, ils peuvent se marier sans crainte, car la diathèse qui, en Europe, franchit quelquefois une ou deux générations pour aller se manifester sur les descendants, semble, sous l'influence climatérique, s'éteindre d'une manière absolue en Algérie. ”

“ Quant aux causes occasionnelles de la diathèse, il est de la plus grande difficulté de les établir; en effet, si le cancer est beaucoup plus fréquent dans les villes que dans les campagnes, il faudrait chercher les causes de la maladie dans les différences qui existent entre les campagnards et les citadins au point de vue des conditions de logement, de nourriture. Or, si ces causes étiologiques étaient fondées, la diathèse de- vrait-être plus répandue chez les riches que chez les
pauvres. ”

“ Trouvât-on, un jour, une altération constante du sang, par exemple, derrière toutes les manifestations diathésiques, cette lésion particulière d'un tissu ou d'un organe n'expliquerait pas cette imprégnation de tout l'organisme par la maladie, qui fait de la diathèse un véritable tempérament morbide.
La vie peut seule, avec son unité propre, donner la clef de l'unité puissante qui se trouve au fond de toutes les maladies, qu'elles soient aiguës ou chroniques. ”

“ On y trouve en effet réunies toutes les causes qui, d'après les auteurs, impriment bien souvent à la diathèse un caractère de malignité inaccoutumé. Le manque d'air, une alimentation insuffisante et de mauvaise qualité, les chagrins, bien souvent l'alcoolisme, la scrofule, la tuberculose, les diathèses nerveuses, et presque toujours l'absence ou l'insuffisance de traitement, voilà certes des raisons étiologiques qui devraient être suffisantes pour faire éclore les accidents syphilitiques graves dans les prisons. ”

“ A parler rigoureusement, il n'y a pas de tuberculose « torpide », ni non plus de bacille de peu de virulence, il y a seulement un terrain ensemencé et plus ou moins immunisé, ou bien il y a des organismes présentant une force défensive à des degrés divers, depuis le plus fort jusqu'au plus faible, qui est la déchéance complète.
L'arthritisme n'est-il pas de marche fort lente? N'est-il pas lui-même une diathèse bradytrophique, « torpide » ? ”

“ Les maladies diathésiques peuvent disparaître par les progrès de l'âge dans le passage de l'enfance à la puberté, à la virilité ou à la vieillesse, par le changement de lieu, de régime ou de profession, par l'action thérapeutique, et alors la diathèse repasse de l'acte à la puissance pour reparaître un peu plus tard ou pour se détruire à jamais, ce qu'on voit journellement à l'occasion de la syphilis. ”

“ Nous avons commencé la rédaction de ce travail vers 1909, après avoir étudié beaucoup de Traités de pathologie, maintes monographies et maint livre concernant l'arthritisme et sa grande famille morbide.
Le vice constitutionnel, la diathèse, est incurable, nous disent les savants ; à grand'peine peut-on le modifier, mais le guérir, jamais. C'est cette affirmation catégorique qui nous a révolté. ”

“ Les scrofules, produits de tares héréditaires (intoxications chroniques, syphilis, alcoolisme, tuberculose) , sont une diathèse de déchéance et conduisent à-la tuberculose. L'arthritisme, auquel on doit joindre l'herpétisme, est plutôt le propre des classes élevées : c'est un mauvais terrain pour la tuberculose qui, ne s'y pouvant pas bien développer, évolue peu à peu et prend la forme scléreuse 1. ”

“ D'après cela, toute maladie constitutionnelle est nécessairement dans le sang; toute diathèse est dans le sang, et doit être rapportée au sang. (On appelle diathèse un état acquis et non une prédisposition ; ainsi il, y a la diathèse scrofuleuse, tuberculeuse, syphilitique, cancéreuse, etc. Il y a sans doute une diathèse rhumatismale, et pour celle-ci on dirait que les solides sont affectés ; mais s'ils le sont, à quoi le doivent - ils ? A ce qui les a formés, à ce qui les renouvelle, au sang.) ”