Gravelle (maladie)

“ Que l'on doit condamner toute confiance illimitée en ce remède, qui est contreindiqué pour la maladie existante dans un très-grand nombre d'observations.
La gravelle et la goutte ne sont réellement que les symptômes d'actions morbides d'autres parties, et la maladie primitive qui est leur vraie cause, se trouve résider dans les organes digestifs. ”

“ Traitement de la gravelle dans l'intervalle des crises, ou médication hygiénique préservatrice.
Dés que le malade n'est plus sous l'influence des souffrances dont nous venons de parler, il faut lui faire bien comprendre que sa guérison n'est point radicale, que cette maladie est une de celles qui sont le plus sujettes à récidiver, et que le seul moyen d'éviter les rechutes et les conséquences qu'elles pourraient avoir, telles que la pierre par exemple, c'est de se soumettre à une médication qui n'est nullement assujettissante, et par le moyen de laquelle il évitera de nouvelles crises. ”

“ Quand un malade a eu un pissement de sang, il y est, dans la suite, plus exposé qu'une autre personne ; on devra donc le prévenir de la possibilité de la récidive et lui recommander d'éviter toutes les causes que nous venons d'indiquer comme pouvant la produire.
DE LA GRAVELLE.
On désigne sous le nom de gravelle une maladie dans laquelle des concrétions pierreuses, connues sous le nom de sables, graviers, calculs, de forme, de couleur, de volume, de composition chimique variés, prennent naissance dans les voies urinaires et sont expulsées avec l'urine. ”

“ Ce que nous venons de dire de la goutte s'applique à la gravelle. La première, à proprement parler, est une gravelle articulaire, puisqu'il se forme dans les joints des dépôts, tantôt sous forme de sable, tantôt sous celle de concrétions. Ce sont ces dépôts qui rouillent les articulations et rendent les mouvement douloureux. Les symptômes inflammatoires sont accessoires et ne constituent en aucune façon la maladie. Dans la gravelle rénale, les souffrances sont quelquefois atroces , au point de ne laisser aucun répit au malade. ”

“ La gravelle diffère de la pierre, en ce que les douleurs sont moins vives & aiguës que dans la pierre. Dans cette dernière maladie, il faut avoir recours à l’opération, au lieu que, dans la gravelle, les malades rendent, avec les urines, la cause de leurs douleurs. ”

“ Nervosisme. Tuberculose.
Laryngites chroniques. — D.
GRASSEYEMENT — (V. PRONONCIATION, VOIX.) — D.
GRAVELLE (du latin grave, gravier) .
- Amas de concrétions très petites, comme des grains de sable, qui se produisent dans une glande et s'éliminent par les voies excrétoires de cette glande. La maladie qui cause leur formation porte le nom de lithiase.
Lorsque les concrétions dépassent le volume d'une tête d'épingle, elles portent le nom de graviers, mais, dans le langage courant, gravelle et graviers sont ordinairement confondus. Plus gros encore, le gravier devient calcul ”

“ Seule la diathèse donne la gravelle. Les écarts de régime et les erreurs d'hygiène n'installeront pas la maladie chez le sujet qui n'y est pas prédisposé; on la voit se montrer au contraire, quand la prédisposition existe, chez les individus les plus sobres.
Il faut bien remarquer d'ailleurs que ce qui constitue la gravelle ce n'est pas tant le chiffre plus ou moins grand d'acide urique qui, s'il res-
tait dissous dans l'urine, ne serait pas autrement offensif, mais bien sa précipitation et son agglomération en graviers ou calculs caractéristiques de la maladie. ”

“ Lorsqu'un malade qui, comme l'avait déjà observé Magendie, « par son régime alimentaire et son genre de vie, semble ne devoir jamais être atteint de la gravelle et pourtant en souffre», il y a lieu de rechercher une cause à cet état. Le plus souvent alors, j'ai observé que ces malades avaient été dyspeptiques pendant plusieurs années avant l'apparition de la gravelle; que la quantité d'acide urique diminuait lorsque les digestions étaient meilleures; et qu'enfin, sous l'influence du traitement hydro-minéral, ou voyait en même temps s'amender l'état de l'estomac et celui des reins. ”

“ Ce qui n'empêche pas certains auteurs d'encourager les praticiens à continuer ces essais ; l'irritation du péritoine avec le bec de la canule, opération qui, au rapport de M. Valleix, a été suivie d'accidents très-graves et qui ont failli entraîner la mort (3) .
Maladies des voies génito-urinaires.
Gravelle. — « La gravelle est une maladie qui, pour l'ordinaire, aune longue durée. Cette ténacité doit être attribuée autant à l'impuissance de l'art, qu'à la négligence que souvent les malades apportent dans l'usage des moyens thérapeutiques qui leur sont indiqués » (4) . ”

“ Il en est autrement pour les graviers de phosphate de chaux; alors point d'hématurie et des crises moins aiguës, mais aussi beaucoup plus longues. J'ai vu des crises de cette nature durer huit jours avant que le gravier soit expulsé. Les douleurs sont plus localisées au rein, alors que dans la gravelle urique et oxalique le malade ne sait quelquefois où est le point le plus douloureux ; on la place au contraire dans le flanc, ce qui explique les nombreuses erreurs de diagnostic commises et d'ailleurs faciles à expliquer. ”

“ Plus exceptionnellement, les émotions morales violentes expliquent aussi l'apparition, non justifiée d'ailleurs, de la gravelle chez certains individus.
Parmi les gravelles dont il est plus que difficile de connaître la cause, nous signalerons enfin la gravelle pileuse, variété rare dont nous n'avons observé que deux cas.
La physiologie pathologique de la production dans les reins de phosphate de chaux, de magnésie et de carbonate de chaux, fort peu connue et à peine étudiée jusqu'ici, serait encore beaucoup plus difficile à établir. ”

“ Par là, j'accommode mes raisonnemens avec l'observation que les personnes souffrant beaucoup de la gravelle sont extrêmement sensibles à l'influence particulière des eaux dont elles se servent, et qu'elles se plaignent toujours de l'usage de celles qui sont dures. ”

“ Toutefois, si l'on réfléchit sur cette vérité fondamentale , que la gravelle, dans ses formes déterminées,
ainsi que la goutte, sont des maladies engendrées par une longue continuation d'erreurs dans le régime , on se convaincra qu'il est nécessaire d'une méthode plus radicale de traitement que ne pourrait l'être celle qui est obtenue par de semblables remèdes isolés. La guérison se trouvera dans l'emploi judicieux des purgatifs, des altérans et des toniques correctifs, et par-dessus tout, dans la juste régularisation de toutes les parties du régime général. ”

“ Ces désordres digestifs furent remplacés par des phénomènes douloureux auxquels succédèrent une grande faiblesse et une excitation excessive du système nerveux. Quelque temps après, on constata tous les signes d'une gravelle urique. On conseilla les toniques de toutes sortes ; les forces revinrent, mais la gravelle augmenta ; on eut recours alors aux alcalins, et le contraire se produisit ; la gravelle diminua, mais la malade tomba dans un abattement profond. ”

“ Aussitôt que l'on constate les premiers symptômes de la gravelle et des concrétions, ou, mieux encore, quand des malaises indéterminés, dans l'examen de toutes les circonstances étiologiques, rendent vraisemblable l'existence de la gravelle ou des calculs, la Thérapeutique a comme premier devoir de régler les conditions diététiques générales et le régime approprié. Aux riches, on conseillera immédiatement l'exercice au grand air suivant les forces du sujet, un régime tonique mais non excitant, surtout dans le cas d'une gravelle urique ou oxalique ”

“ Les goutteux, sans exception, dit Scudamore (1) , à une époque quelconque , sont attaqués par la gravelle, ou bien ils rendent dans leur urine un sédiment briqueté. J'ai vu souvent des malades se dire douloureusement atteints par la gravelle avant que la goutte se manifestât, et au point même de redouter la pierre ; mais ensuite ils ne remarquaient plus qu'un sédiment épais et d'une couleur foncée. Quelques individus éprouvent la gravelle dans l'intervalle des paroxysmes, mais un très petit nombre en est affecté quand la goutte est présente. ”

“ L'hérédité du rhumatisme, bien qu'on ne puisse la nier, dans beaucoup de cas, est loin d'être aussi bien caractérisée, aussi évidente et aussi bien démontrée que celle de la goutte; il n'a pas non plus avec la gravelle d'acide urique des rapports aussi constants et aussi marqués que la goutte; et, pour moi, l'existence de la gravelle est déjà une forte présomption qu'on a affaire à une affection goutteuse. ”

“ Pour la gravelle urique, je n'ai rien à ajouter à ce que je vous ai dit à propos de l'hygiène alimentaire du podagre, et les mêmes règles bromatologiques s'appliquent à la gravelle urique, la goutte résultant de la diathèse urique et cette dernière étant toujours accompagnée par la gravelle urique. La gravelle oxalique, qu'on appelle aussi la gravelle du pauvre, parce qu'elle peut être produite par un régime exclusivement végétal, mérite au contraire de nous arrêter quelques instants. ”

“ Les pierres dont il s'agit s'annoncent par les mêmes symptômes que la gravelle rénale , notamment par une douleur profonde et gravative dans la région des lombes. Quelquefois les urines sont plus ou moins chargées de sang; le plus souvent cela se remarque à la suite de quelque excès, ou d'un exercice violent et prolongé, à pied , à cheval ou en voiture.
Au fur et à mesure que la pierre grossit, les accidents auxquels elle donne lieu augmentent : les digestions se dérangent; il y a souvent des nausées, des vomissements, de la constipation ”

“ Garrod, te Goutte, traduction Ollivier et Bergeron. Paris, Delahaye, 1867.
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qui avaient la goutte ou la gravelle ; et sur le nombre de graveleux que nous venons de citer, nous avons observé 27 cas de diabète, dont quelques-uns avaient en même temps la goutte et la gravelle. Enfin, les relations de la colique hépatique avec la diathèse urique ne sont pas douteuses pour tous les médecins qui, comme nous, voient un grand nombre de graveleux et de goutteux. Le docteur Willemin, de Vichy, a publié des observations trèsprobantes à cet égard. ”

“ C'est ainsi que la goutte et la gravelle se manifestent souvent et également, comme on sait, sous l'influence d'une disposition héréditaire, et il est difficile de ne pas croire que cette disposition ne soit de même nature dans l'un et l'autre cas, puisque l'on voit tous les jours des parents goutteux donner naissance à des enfants graveleux, et alternativement des parents graveleux donner le jour à des enfants qui deviennent goutteux. ”

“ Il en est de même des ouvriers qui piquent le grès et qui font les pavés. Ceux que nous avons interrogés à cet égard nous ont tous dit que la poussière du grès leur ôte l'appétit et les forces avant de leur attaquer les poumons et de leur faire cracher les humeurs fournies par la maladie de poitrine.
Le séjour dans les mines de houille produit quelquefois sur l'organisme un ensemble de symptômes que l'on a réunis sous le nom d'anémie des mineurs. ”

“ « Les vins blancs et l'usage des eaux séléniteuses ont été longtemps considérés comme des causes très actives de gravelle; mais cette opinion n'a aucun fondement. »
Ainsi parle la science.
N'avais-je pas bien raison de dire que rien n'était plus confus, plus incertain et plus obscur que l'origine de la gravelle, de la scrofule, de la carie dentaire, de la cataracte et du cancer de l'estomac; et les citations précédentes ne démontrent-elles pas jusqu'à l'évidence qu'il y a au moins de la témérité à faire jouer à l'eau un rôle décisif dans l'origine de ces graves maladies ? ”

“ Comme on l'a vu par l'exposé précédent, la gravelle phosphatique primitive peut être causée par une dénutrition permettant aux phosphates provenant des résidus de notre corps et de nos aliments de s'accumuler dans les reins et de s'y déposer. Ce genre de gravelle ayant été observé chez dix malades, dont deux officiers de marine ayant habité la Cochinchine, un capitaine d'artillerie de marine qui avait résidé au Sénégal, un aumônier de la marine, un cuisinier anémié par l'oxyde de carbone, une femme vivant dans une atmosphère viciée et quatre tuberculeux. ”

“ Tels sont les principaux désordres que peut produire l'acide urique accumulé en excès dans l'économie. Mais nous nous occupons ici plus spécialement de la gravelle urique seule; nous n'avons plus à établir ses liens de parenté bien connus avec la goutte. Tout le monde sait aujourd'hui qu'un goutteux peut engendrer des graveleux, et réciproquement. Du reste, ces deux maladies coexistent fréquemment, et sur 1028 graveleux uriques, nous en avons trouvé 241 qui avaient des accès de goutte alternant avec des coliques néphrétiques. ”

“ Cette forme, relativement fréquente pendant la grossesse, correspond à une localisation prédomi-nante des granulations sur les méninges cérébro-spinales. Chez l’adulte, ces lésions siègent surtout sur la convexité du cerveau, pouvant donner ainsi, pendant la première période de la maladie, des formes délirantes, épileptilormes, paraiytiques, co-mateuse, qui traduisent une excitation, puis une irritation croissante du cortex allant jusqu’à la des-truction. ”

“ La GRAVELLE URIQUE est une manifestation goutteuse ; on la voit, soit chez le même sujet, soit chez ses descendants, alterner avec d'autres déterminations de la diathèse : goutte proprement dite aiguë, asthme, migraine, dermatoses, gravelle biliaire. Une alimentation trop substantielle, en amenant une surcharge de matériaux protéiques, peut empêcher leur combustion parfaite et aboutir à une accumulation de l'acide urique, lequel représente un résidu de combustions incomplètes. ”

“ Quand à ces symtômes se joint la circonstance de parents calculeux ou goutteux, et surtout celle, assez fréquente chez les adultes et les vieillards, de graviers rendus ou de douleurs éprouvées dans la région des reins et des uretères, à une époque plus ou moins éloignée , il y a peu de doute à former sur l'existence d'un ou de plusieurs calculs. Néanmoins, pour acquérir une certitude à cet égard, il est nécessaire de sonder le malade, c'est-à-dire, de porter dans la vessie un instrument propre à toucher la pierre, et à en transmettre l'impression à la main qui le lient. ”