Pierre urinaire

“ Elles lui donnent souvent une odeur fétide. Quand la maladie est ancienne et que les douleurs sont vives, il y a parfois des mucosités purulentes, ou même du pus à l'état pur, dans les urines.
La pierre, en se présentant au col de la vessie pendant l'excrétion de l'urine, produit un autre effet que l'on prévoit : il obstrue ce col et arrête, ou du moins trouble, tout à coup le cours du liquide, de sorte que l'urine, qui était émise librement et par un jet unique , cesse de sortir ou ne s'échappe plus que par un jet irrégulier et plus ou moins fin. ”

“ Lorsque le sujet a longtemps souffert de la rétention d'urine, les désordres anatomiques s'étendent aux uretères et aux reins. Les premiers contiennent une plus ou moins grande quantité d'urine, ils sont dilatés, et leur trajet oblique dans l'épaisseur des parois de la vessie se redresse. Les seconds, distendus par l'urine, sont ramollis, et quelquefois on y trouve du pus. Généralement les lésions que l'on découvre après la mort sont les mêmes que celles observées après les différentes maladies de l'appareil urinaire, qui troublent l'évacuation de l'urine. ”

“ Les causes de la pierre sont toutes celles que nous indiquerons en parlant de la gravelle ; mais l'existence de la gravelle elle-même, et l'inflammation chronique des voies urinaires, amenant la formation du catarrhe, favorisent singulièrement le développement des calculs, parce que le dépôt visqueux qu'on observe dans les urines glaireuses sert pour ainsi dire de ciment pour l'agglutination du sable. C'est parce que le catarrhe de vessie est plus fréquent chez les vieillards, qu'on rencontre plus souvent la pierre à cet âge qu'à toute autre époque de la vie. ”

“ CDLXXVII. Les autres espèces de rétention d'urine dans le canal, sont faciles à connoître. Elles ont presque toutes été précédées , et sont encore compliquées de la rétention dans la vessie. Les malades n'urinent qu'avec peine ; le jet des urines, moins long que dans l'état naturel , tomb e presque entre les jambes. Il se forme avant que les urines sortent du canal, une tumeur le long de ce conduit. Cette tumeur subsiste pendant et après leur sortie , et si le malade la presse, après avoir cessé d'uriner , il rend encore une plus ou moins grande quantité d'urine ”

“ CLVI. Le danger des pierres des uretères n'est pas toujours en raison de leur volume.On en a vu de très-petites s'arrêter dans le trajet de ces conduits , y retenir les urines , et causer la mort ; tandis que d'autres , de la grosseur d'une noisette, descendoient librement dans la vessie ou séjournoient long-tems dans l'uretère, sans occasionner aucun accident fâcheux.
CLVII. Les secours de l'art ne sont pas beaucoup plus étendus pour les pierres des uretères que pour celles des reins. ”

“ Si, par exemple, on se trouve en présence d'un malade qui urine fréquemment, qui souffre à l'extrémité du pénis et au col de la vessie, et dont les souffances sont accrues par le mouvement, on pratiquera le cathétérisme et on reconnaîtra probablement l'existence d'une pierre dans la vessie ; mais la nature chimique de cette pierre, et par conséquent sa dureté, ne pourront être déterminées d'une façon précise que par une étude attentive des caractères de l'urine et surtout par l'analyse des graviers que ce liquide pourra contenir. ”

“ Les malades souffrent peu ; la plupart même ignorent leur état, et ne se plaignent d'aucun dérangement dans les fonctions des voies urinaires. Le chirurgien , instruit que cet accident est fort ordinaire dans ces sortes de maladies , doit s'informer , si le cours des urines n'est pas interrompu , et s'assurer , soit en touchant la région du pubis , soit en introduisant une sonde dans la vessie , si elles n'y sont pas accumulées et retenues. ”

“ Mais l'urine que contient l'uretère dilaté , n'étant pas renouvellée, se corrompt par son séjour, excite de l'irritation et de l'inflammation dans le canal, produit le même effet dans
le rein, fait tomber ce viscère en suppuration, devient enfin la source des maux les plus fâcheux. Quelquefois il se fait une crevasse dans l'uretère distendu outre mesure ; l'urine se répand dans les parties voisines, y cause des dépôts urineux , etc. ; ou elle s'épanche dans le basventre , et donne lieu à une hydropisie d'une nature particulière. ”

“ Des observations sans nombre attestent que des pierres extrêmement petites, qui avoient franchi librement et presque sans douleur les uretères , n'ont jamais pu s'engager dans l'urèthre, et sont restées dans la vessie , où elles ont servi de noyau à des calculs plus volumineux ; car'la plupart des pierres vésicales ont pour base un gravier descendu des reins, autour duquel les urines forment de nouvelles couches. ”

“ La rétention d'urine, après s'être reproduite à diverses reprises pendant quelques jours, était complète depuis trois heures quand j'ai été appelé. J'ai repoussé la pierre, rétabli le cours de l'urine, et puis, de concert avec mon honorable confrère, j'ai pratiqué la lithotritie, à l'aide de mon brise-pierres à pression et à percussion. Le succès a été complet.
Il y a des malades qui ne peuvent uriner que dans des positions extraordinaires. ”

“ Si le malade se présente pour uriner, il est longtems à attendre la première goutte des urines, et s'il fait des efforts pour en accélérer la sortie , il y met un nouvel obstacle , en poussant de plus en plus la tumeur de la prostate contre le col de la vessie ? ”

“ Parfois, il y a une incontinence d'urine, cela se conçoit : la pierre engagée dans le col peut offrir une surface irrégulière, et l'obturer d'une manière incomplète. De là, un empêchement à l'occlusion parfaite de la vessie , et la sortie fréquente , sinon continue, du liquide contenu dans ce réservoir. Cette incontinence peut être le résultat du grand volume de la pierre et de l'application immédiate de la vessie sur elle. Dans ce cas, la vessie ne forme plus réservoir, et les urines ne sont pas plus tôt arrivées par les uretères qu'elles s'échappent par l'urètre. ”

“ XCII. Quoiqu'on ne puisse pas dire que la pierre soit héréditaire, on voit cependant des familles entières
attaquées de cette maladie ; ce qu'on ne peut Attribuer qu'à la nature des urines , et qu'à une disposition particulière des organes sécréteurs et excréteurs de ce fluide.
XCIII. Le nombre des pierres n'est pas le même dans tous les sujets. Tantôt on n'en trouve qu'une ou deux , et quelquefois il s'en rencontre un très-grand nombre. Souvent il en existe , en même-tems , dans les reins et dans la vessie. Leur grandeur varie à l'infini. ”

“ D'autres fois l'urine sera brune ou noire ; soit couleur feuille morte ou marc de café, ou de suie. C'est dans ces cas qu'il serait absolument erroné de croire que le sang qui colore l'urine en noir vient sûrement du rein, car il est de notion bien certaine que des hématuries vésicales et uniquement vésicales comme celles d'une tumeur de la vessie, par exemple, donnent lieu à des urines noires. La coloration brune ou noire des urines sanglantes se rencontre le plus souvent lorsque la quantité de sang est minime et qu'il y a eu un séjour un peu prolongé des hématies dans le réservoir urinaire. ”

“ Chez les jeunes sujets, en effet, par suite de la non-augmentation de volume de la prostate, la pierre vient toucher très facilement l'orifice urétro-vésical, et c'est là, comme nous le verrons plus loin, la cause de ces envies fréquentes d'uriner qui sont un des symptômes des pierres dans la vessie. ”

“ Dans ces mêmes cas, et quelquefois de prime-abord, les pierres de l'urètre provoquent des sensations diverses dans le périnée : c'est tantôt de la douleur, tantôt de la chaleur, d'autres fois un sentiment d'embarras, de pesanteur. On a vu le priasme être produit par la présence d'une pierre dans la portion prostatique de l'urètre.
Le cours de l'urine peut être très-gêné dans un moment, et l'être très-peu dans un autre ; il s'arrête tout court, se rétablit par une nouvelle position que prend le malade, ou bien par des manoeuvres particulières auxquelles il se livre. ”

“ Si les manoeuvres de la lithotritie sont bien faites, il ne peut y avoir écoulement de sang abondant que s'il existe des altérations organiques de l'urèthre ou de la vessie, quand la pierre a provoqué la production d'ulcérations, de fongosités molles à la surface de la vessie, ou bien quand la pierre coexiste avec une affection cancéreuse de la vessie. Le plus souvent, dans ce dernier cas, la pierre est consécutive à l'affection, alors elle est due à l'altération des urines, elle est formée de phosphates, et ordinairement ce sont des graviers ou des dépôts en plaques qu'on rencontre. ”

“ Le diagnostic des pierres uretérales reste souvent obscur ; l'on a vu même l'opération de la taille être pratiquée pour des pierres qui étaient dans les uretères, et que l'on croyait dans la vessie. C'est ce qui est arrivé à Ledran sur un homme, et à Desault sur une femme.
L'introduction de la sonde dans la vessie, en faisant reconnoître que le corps étranger n'est point touché immédiatement, et celle du doigt dans l'anus, en indiquant la position de ce corps, peuvent, dans ce cas, amener à de grandes probabilités sur le siége du calcul. ”

“ L'urine, en se refroidissant, abandonne le pus, qui retombe au fond du vase, et n'y adhère pas comme le font les mucosités.
Les malades souffrent moins en rendant du pus avec les urines qu'en expulsant des mucosités; mais la santé est plus profondément altérée : car la présence du pus est presque toujours la preuve d'une lésion organique, soit de l'appareil urinaire, soit d'un organe voisin. ”

“ CCIV. Les causes de la rétention d'urine dans les uretères, sont très-nombreuses. On peut les distribuer ei* trois classes : ranger dans la première les corps étrangers qui en bouchent la cavité , tels que des pierres, des hydatides, des grumeaux ou caillots de sang , des vers r du pus, du mucus épaissi : placer dans la seconde classe celles qui en affectent les parois, comme leur inflammation , leur engorgement chronique, leur spasme ”

“ CLXXXVIII. L'INCONTINENCE d'urine est, comme la ré- tention, un dérangement dans l'excrétion des urines.
Dans l'une de ces maladies, la vessie ne peut expulser le fluide qui la distend ; dans l'autre , ce fluide s'écoule involontairement, sans qu'il soit possible de le retenir.
CLXXXIX. L'incontinence d'urine est sur-tout la maladie des enfans : les adultes y sont moins sujets , et il est rare qu'elle survienne dans un âge avancé. ”

“ Des sables, des graviers, des concrétions calculeuses arrêtés dans les uretères, y ont grandi et ont acquis le volume d'une pierre. Ordinairement le calcul ne ferme pas complètement le conduit, il s'y incruste, s'y creuse un chaton et il y laisse l'urine arriver à la vessie". ”

“ Chez les sujets qui ont toujours souffert d'une maladie des voies urinaires, on rencontre une disposition anatomique qui rend difficile la recherche de la pierre, et qui empêche quelquefois de la découvrir. C'est lorsque la base du trigone, tendue en saillie entre les ouvertures des uretères, laisse en arrière une dépression qui peut être assez profonde pour protéger une pierre contre le contact de la sonde. ”

“ Outes les pierres trouvent leur principe dans les reins, & grossissent dans la vessie ; mais
elles n'y séjournent pas toutes. Il y en a beaucoup qui suivent le courant de l'urine , & qui sortent avec elles quand elles font encore petites : mais quand une pierre a acquis une médiocre grosseur, & qu'elle a trouvé moyen d'entrer dans l'uretre. ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Il y a dans l'examen de l'urine trouble une cause d'erreur que nous devons signaler. Dans certaines circonstances, en effet, le liquide présenté par les malades peut être lactescent, contenir des mucosités glaireuses, du pus même, et cependant la vessie n'est pas atteinte de catarrhe ; seulement le col de cet organe et la glande prostate malades sont la cause de cette viciation de la sécrétion urinaire. Le seul moyen d'éviter cette erreur est de faire uriner le malade devant soi, ou de l'interroger sur la manière dont se fait la miction. ”

“ Les organes sécrétoires et excrétoires des urines, lés reins , les uretères , la vessie et l'urèthre, ne sont pas exclusivement le siège de ces corps étrangers; on en trouve quelquefois hors les voies urinaires ; au périnée, dans le scrotum , entre le prépuce et le gland , et dans toutes les parties où pénètre et séjourne l'urine. 1 t-xit-iviii. Il n'est point d'époque de la vie,où l'homme soit exempt du calcul. Les enïans y sont cependant plus sujets que les adultes , et ceux-ci en offrent moins d'exemples que les vieillards. ”

“ Un homme à peu près sexagénaire éprouvait depuis longtemps un dérangement notable dans les fonctions urinaires. Divers moyens ayant été employés sans succès, on brut à l'existence de la pierre, et il vint à Paris. Depuis .longtemps ce malade vivait au milieu d'une véritable atmosphère urineuse : il trouvait à tous les objets un goût ou une odeur d'urine. Le liquide rendu chaque jour était aussi abondant que chez un homme en santé : cependant le ventre avait beaucoup de volume, et là vessie formait une tumeur qui s'élevait jusqu'à l'ombilic. ”