Lavage vésical

“ Malgré ces bonnes conditions, vous utiliseriez imparfaitement l'action mécanique du lavage, si vous ne dégagiez « très prestement » la canule de la sonde, afin de laisser au liquide la possibilité de sortir sans s'être reposé. Les lavages à petits coups répétés, à la fois rapides et mesurés, ne laissent rien au hasard. La faible quantité de chacune des injections préserve la vessie des fâcheux effets de la mise en tension ; ils assurent son nettoyage en utilisant toute l'action mécanique, dont vous pouvez et devez disposer. ”

“ Les questions de technique relatives à la répétition des injections partielles, à la durée totale de chacun des lavages et à leur renouvellement, sont encore régies par l'état de la vessie. L'état des urines et l'état du malade, la composition du liquide introduit, entrent aussi en ligne de compte ; nous n'insisterons sur ces points importants qu'à propos de l'emploi des lavages modificateurs.
Lorsque la muqueuse est sensible ou qu'on l'excite, il importe, non seulement de pratiquer le lavage par très petits coups, mais « de le faire peu durer » ; il faut aussi modérer l'impulsion. ”

“ Les solutions fortes agissent mieux en instillations qu'en lavages.
Ce n'est pas seulement en tenant compte des effets mécaniques du lavage qui provoque la mise en tension, que je suis arrivé à ne faire usage des solutions fortes qu'en instillations; c'est aussi et c'est surtout en raison des effets thérapeutiques. Le lavage ne permet pas de suffisamment prolonger le contact de la substance modificatrice avec la muqueuse; plus le titre de la solution est élevé et plus tôt il faut le laisser sortir de la vessie. Les gouttes que' vous instillez en vessie vide y sont abandonnées. ”

“ Il est cependant une contre-indication aux lavages debout: c'est l'état non indolent de la vessie. « Pour peu que le réservoir urinaire ne soit pas dans un calme non douloureux, il faut se résigner au lavage fait dans le lit. » Vous pourrez relever légèrement le tronc ; cela favorise la sortie du liquide, mais vous l'obtenez surtout, ainsi que vous le savez, par la façon dont l'injection est conduite. Vous pouvez aussi l'aider par des pressions sur l'hypogastre.
Contre-indications des lavages, — La sensibilité pathologique de la vessie, lorsqu'elle est vive, confre-indique les lavages. ”

“ La quantité nécessaire de liquide étant injectée, on enlève l'ajutage, on baisse le pavillon de la sonde du côté du bassin et on évacue le liquide injecté. Cette évacuation terminée, on injecte du nouveau liquide qui est évacué de la même façon.
La quantité de liquide nécessaire au lavage est très variable suivant les cas. Elle ne doit jamais provoquer de douleurs vives, elle ne doit jamais être assez considérable pour amener un besoin violent d'uriner, elle ne doit jamais distendre la vessie. ”

“ Il faut seulement que le malade vienne de temps en temps faire contrôler les effets des lavages par l'examen des urines et la recherche des gonocoques, et que les modifications indispensables au traitement soient apportées au moment voulu.
Action des lavages. —Les lavages urétro-vésicaux, de même que le passage de l'urine, exercent un véritable balayage de la surface de la muqueuse. Ils déplissent le canal et entraînent le mucus, le pus et les microbes encore adhérents à la surface de la muqueuse. Le lavage agit encore par sa température. ”

“ Le jour comme la nuit, les lavages du canal s'obtiennent avec peine. J'ai cependant suivi des malades, qui mettaient régulièrement le lavage en pratique à tous leurs cathétérismes, mais avec une petite seringue.
C'est surtout lorsqu'ils sont aidés par leurs femmes qu'ils arrivent à suffire à la mise en oeuvre de toutes les précautions nécessaires; il faut néanmoins le reconnaître, bien peu nombreux sont les sujets qui pratiquent le lavage de l'urètre avant d'introduire la sonde. On obtient aisément, par contre, qu'ils le lavent en la retirant après avoir nettoyé la vessie. ”

“ Le malade étant debout, on irrigue l'urètre antérieur, soit directement à la seringue, soit au moyen d'une sonde molle, introduite jusqu'au bulbe, mais en ayant bien soin, de ne pousser l'eau de lavage que très doucement de manière à ne pas forcer le sphincter. On recueille alors l'eau de lavage dans un premier verre, et l'on y déverse successivement tout ce qui sort du canal, à chaque lavage, aussi longtemps que celui-ci entraîne des filaments. ”

“ Pour quiconque a étudié un peu sérieusement le mécanisme du lavage des mains, il est évident que les mains doivent tremper et que l'eau qui doit les laver doit être additionnée d'une substance comme le savon propre à dissoudre les graisses, le grand ennemi de la purification de la peau. ”

“ Un lavage à l'eau bouillie est ce qu'il y a de mieux pour le nettoyage de la poche, car il faut éviter la curette de peur de déchirer les fausses membranes qui limitent la cavité et d'entraîner des accidents. ”

“ Je ne vous l'indique que pour montrer que les lavages, pour être efficace, ne doivent pas être trop hâtifs.
Les soins de propreté doivent donc avoir pour base l'emploi simultané de l'eau et du savon.
Mais comment ces soins doivent-ils être pris?
Ils doivent être fréquemment renouvelés, car les causes de souillures sont incessantes. Des hygiénistes sévères mais un peu excessifs, peut-
être, si on considère les possibilités pratiques, réclament un bain tous les matins et un lavage complet du corps tous les soirs. ”

“ On les lavera au savon noir et ensuite au chlorure de chaux ou à l'hypochlorite de soude. Cette manipulation se fera dans un espace suffisamment grand et éclairé, au-dessus d'un vidoir où coulera de l'eau, pour que le lavage soit - commode et non répugnant, faute de quoi les infirmières ne s'en acquitteraient que très mal. Les bassins seront en porcelaine vernissée ou en tôle émaillée, substances qui se laissent à peine imprégner par les liquides et dont le lavage est des plus faciles. — Au lit de chaque femme, il y aura un bassin à injection et un vase de nuit servant à elle seule. ”

“ Les femmes doivent être baignées et savonnées avant toute intervention. Nous faisons pratiquer en outre de grands lavages vaginaux au sublimé tiède à 1/5000e.
La vulve est rasée sous le chloroforme. La vessie est évacuée avec une sonde aseptique, après lavage boriqué de l'orifice urétral. Les quelques poils qui peuvent encore adhérer à la peau soigneusement enlevés par une irrigation d'eau chaude, la vulve et le vagin sont énergiquement lavés à l'eau chaude et au savon, puis au sublimé tiède à 1 0/00 et enfin au phénol à 2,5 0/0. ”

“ Il est plus difficile de réaliser complètement la préparation du malade, c'est-à-dire le lavage chirurgical des mains et la purification de la région. Si le savonnage des mains, de la verge, du gland et du méat, est exigible pendant le jour, il est vraiment impossible, ou au moins difficile, de le demander pendant la nuit, mais l'on peut, ainsi que nous allons le dire, demander qu'on purifie ces parties ainsi que les doigts. ”

“ Les grands lavages du côlon sont utiles de plusieurs façons : ils agissent comme lavements évacuateurs; pris à faible pression, ils pénètrent très loin dans l'intestin sans exciter sa contractilité d'une façon exagérée: ils produisent un véritable lavage de la muqueuse, sur laquelle ils exercent une action calmante par leur température. On peut certainement affirmer que le lavage est le meilleur moyen d'amener l'expulsion des microbes et des substances toxiques : il représente la meilleure des manoeuvres antiseptiques pour le côlon. ”

“ La femme, tout particulièrement, aura pour ses organes génitaux des soins de propreté qu'elle ne devra jamais croire excessifs. Chaque jour, elle fera, étendue sur un bidet ou un bassin, un lavage complet avec le bock ; les
mucosités du vagin humectant constamment celui-ci, il est nécessaire de le laver aussi complètement que possible, par dignité, d'abord, et ensuite, afin d'éviter diverses maladies qui dérivent d'une malpropreté continue. ”

“ Le lavage n'est terminé que lorsque le liquide est revenu plusieurs fois limpide et garde sa limpidité, malgré le déplacement de la sonde. Un liquide de température tiède convient à ces cas, il dilue mieux les sécrétions qu'un liquide froid.
Les lavages tièdes : conviennent aussi lorsqu'il y a des grumeaux; mais, dans les cas où l'urine est glaireuse, il y a grand avantage à en élever la température. A chaud les glaires se dissocient et l'on obtient mieux leur détachement de la surface interne de la vessie, dont ils se décollent si difficilement. ”

“ Les lavages, en effet, apportent au malade, dans les cas les plus douloureux, un tel soulagement que l'humanité seule commanderait d'instituer ce traitement, quoique l'action en soit passagère, dans la plupart des cas. En outre, le lavage assuré le nettoyage de l'estomac, qu'il débarrasse des matières fécales, et le prépare en vue de l'intervention chirurgicale, dont les chances de succès augmentent encore du ait que le malade recouvre un certain bien-être, à la suite des irrigations. ”

“ En effet, tout jet de liquide poussé dans le vagin avec des instruments ordinaires, est insuffisant pour nettoyer et chasser le muco-pus de tous les points de la muqueuse qui forme tant de replis dans le vagin.
On recommande toujours, non seulement les ablutions, d'une part, aux filles publiques avant le moment du rapprochement, mais encore, d'autre part, à l'homme, le lavage fait avec soin des parties génitales après chaque coït. Mais toutes ces précautions ne
peuvent être prises par ce dernier que dans certains cas exceptionnels. ”

“ I. Des soins de propreté. — A. Lavages quotidiens de tout le corps. A dater du moment de sa naissance, l'enfaut doit être lavé chaque jour, dans toutes les parties de son corps, avec une éponge imbibée d'eau légèrement dégourdie. Ce lavage doit être fait rapidement, dans une pièce dont la température soit convenable, et devant le feu dans la saison froide. On se sert d'une éponge douce qu'on promène sur tout
le corps, et on essuie immédiatement avec un linge fin, en frictionnant un peu la peau pour amener de la réaction. ”

“ Le lavage AVEC LE BOCK peut se faire sans sonde : il suffit alors de mettre le canal en tension, et de forcer le sphincter comme pour laver l'urètre postérieur: ou avec une sonde, ce qui est préférable ; la sonde vide d'abord la vessie, elle ne doit pas être trop enfoncée et doit affleurer le col ; on injecte dé petites quantités de liquide à la fois et l'on vide en abaissant la sonde entre les cuisses du malade; ces injections sont répétées plusieurs fois.
Le lavage AVEC UNESERINGUE est le lavage de choix, car on dose mieux la quantité injectée ”

“ Cette émulsion se produit quand le savon mousse, ce qui nécessite des frictions d'où une action mécanique qui entraîne les cellules épidermiques en desquamation. On peut donc dire que le lavage dans l'eau savonneuse a pour résultat d'enlever la couche la plus superficielle de l'épiderme et, avec elle, les poussières et les microbes qui y sont accumulés.
Deux points sont très importants pour l'efficacité des lavages ; la température de l'eau et la durée du savonnage. Plus l'eau est chaude, mieux on se lave, plus le savonnage est long, plus la peau est propre. ”

“ Il ne faut donc pas perdre de vue ces deux faits qui nous semblent acquis : l'aspiration ne peut être utile qu'avec des parois vésicales inertes; les lavages, pour permettre une bonne évacuation, ont besoin de contractions vésicales excitées à propos. Dans 142 des faits de M. Guyon, la vessie a été vidée par le lavage seul. Ce résultat est frappant dans beaucoup d'observations, et nous ne croyons pas qu'en face d'une telle intolérance on ait jamais pu arriver à débarrasser la vessie par l'aspiration seule. ”

“ Ce dernier point justifie les précautions particulières de propreté à appliquer au lavage de la figure.
A défaut de bain, un nettoyage général de la partie inférieure du corps, puis de la figure et de la tête aura lieu chaque matin. Le corps sera frotté avec une éponge fine de dimension convenable. On réservera pour la figure une autre éponge, fine aussi, mais plus petite, pour ne pas la confondre, et qui ne servira qu'à cela. Un tampon d'ouate hydrophile, qu'on jette après chaque usage, convient bien pour la figure. ”

“ Un médecin, un accoucheur, une sage-femme,
une infirmière, etc., peuvent infecter les personnes qu'ils soignent, s'ils n'ont prissoin de procéder au préalable au nettoyage parfait, à l'aseptisation des mains.
Bain de lavage. — Le bain de lavage ou de nettoyage ou de toilette est pris ordinairement dans une baignoire: Mais
ce n'est pas le procédé le plus simple, ni le plus efficace, ni le moins coûteux. Après le nettoyage dans une baignoire on « baigne » dans une eau sale, et même, après friction et essuyage, on peut ne pas être complètement débarrassé des résidus du nettoyage. ”

“ Un lavage à grande eau sert à nettoyer la cavité du petit bassin. Je me sers, pour ce lavage, d'eau filtrée et bouillie, maintenue tiède à 36 ou 38°. Grâce à ce lavage, on peut enlever tous les caillots et nettoyer toutes les anfractuosités de la séreuse, ainsi que la surface des anses intestinales.
Cette pratique m'a surtout rendu de grands services dans les cas où la rupture d'une poche purulente a inondé de pus le bassin. Après cet accident, je ne connais pas de meilleur moyen pour débarrasser la séreuse des matières nuisibles qui "la souillent. ”

“ LAVAGES AU NITRATE D ARGENT 9
d'une plaque de tôle. Ce dossier est articulé après le bidet, on peut le monter ou ledescendre jusqu'à lui faire prendre la position horizontale et il se rabat par dessus quand on ne s'en sert pas, ce qui donne l'aspect d'un siège quelconque. A l'autre extrémité, se trouve un petit cadre que l'on adapte avant chaque lavage, ce cadre très léger soutient une toile cirée. Il n'a qu'un but, c'est d'empêcher les éclaboussures de liquide lorsque la pression est trop grande et que le malade se contracte trop. ”