Lavage urinaire

“ Le jour comme la nuit, les lavages du canal s'obtiennent avec peine. J'ai cependant suivi des malades, qui mettaient régulièrement le lavage en pratique à tous leurs cathétérismes, mais avec une petite seringue.
C'est surtout lorsqu'ils sont aidés par leurs femmes qu'ils arrivent à suffire à la mise en oeuvre de toutes les précautions nécessaires; il faut néanmoins le reconnaître, bien peu nombreux sont les sujets qui pratiquent le lavage de l'urètre avant d'introduire la sonde. On obtient aisément, par contre, qu'ils le lavent en la retirant après avoir nettoyé la vessie. ”

“ Urinoir à auge.
la catégorie de personnes qui doit en faire usage : il importe de ne pas dépasser cette hauteur, il y a plutôt avantage à rester en dessous parce qu'autrement on s'expose à ce que les sujets de petite taille, au lieu d'uriner dans l'auge, urinent contre la paroi antérieure du bâti qui serait ainsi transformée en urinoir à plaque privé de moyens de lavage. Cette paroi doit être
légèrement inclinée vers le bas et l'arrière et tapissée de plaques de grès vernissé. ”

“ La véritable douleur n'existe que si' le malade lente d'uriner, mais s'il a uriné immédiatement après le lavage, et s'il se relient pendant deux à trois heures, ce qui est facile, il n'a à redouter ni ténesme ni épreintes. ”

“ Il faut seulement que le malade vienne de temps en temps faire contrôler les effets des lavages par l'examen des urines et la recherche des gonocoques, et que les modifications indispensables au traitement soient apportées au moment voulu.
Action des lavages. —Les lavages urétro-vésicaux, de même que le passage de l'urine, exercent un véritable balayage de la surface de la muqueuse. Ils déplissent le canal et entraînent le mucus, le pus et les microbes encore adhérents à la surface de la muqueuse. Le lavage agit encore par sa température. ”

“ Les baquets, espèce d'urinoirs que l'on place le soir dans les corridors, afin que les hommes trouvent à leur portée un vase pour recevoir leurs urines, offrent des inconvénients. En effet, malgré le lavage fréquent à grande eau auquel ils sont soumis , malgré la suie et le sulfate de fer dont on se sert pour les désinfecter, ils exhalent, ainsi que le sol imprégné d'urine sur lequel ils reposent, des émanations fétides qui peuvent se répandre dans les chambres et exercer, à la longue, une action plus ou moins nuisible sur les hommes. ”

“ Les solutions fortes agissent mieux en instillations qu'en lavages.
Ce n'est pas seulement en tenant compte des effets mécaniques du lavage qui provoque la mise en tension, que je suis arrivé à ne faire usage des solutions fortes qu'en instillations; c'est aussi et c'est surtout en raison des effets thérapeutiques. Le lavage ne permet pas de suffisamment prolonger le contact de la substance modificatrice avec la muqueuse; plus le titre de la solution est élevé et plus tôt il faut la laisser sortir de la vessie. Les gouttes que vous instillez en vessie vide y sont abandonnées. ”

“ Technique des grands lavages. — « Entrée rapide dans la vessie et sortie immédiate d'une large et abondante colonne liquide », telle est la condition voulue pour effectuer un grand lavage. C'est pourquoi un tube de fort calibre intérieur muni de grands yeux, une seringue à canule bien ouverte, avec un piston obéissant et sensible, ayant un corps d'assez grande contenance, sont indispensables. ”

“ Vous savez en effet quelle est la réelle efficacité du lavage de la vessie, combien sa valeur est plus grande et plus certaine que celle du lavage de l'urètre, au point de vue de l'infection. On la combat directement en lavant la vessie, on peut aussi la prévenir. On maintient tout au moins l'urètre en bon état de propreté, on l'empêche de suppurer en y faisant des irrigations pendant que l'on retire la sonde. Les malades se soumettent aisément à « ces compléments du cathétérisme » ; ils exécutent bien les lavages de la vessie et font soigneusement l'irrigation du canal en retirant la sonde. ”

“ L'excrétion des urines est absolument nécessaire pour le maintien de la santé. L'urine retenue dans la vessie cause les affections les plus graves : la soif, les nausées, les vomissements, les frissons, la fièvre, le délire, les convulsions, l'assoupissement, la mort. Toutes
les humeurs excrémentielles, comme la salive, les sueurs, la transpiration, etc., ont, dans ces circonstances, la saveur et l'odeur urinaire. ”

“ Mais lorsque la vessie ne se vide pas on est exposée à des accidents,si l'urine ainsi retenue s'altère par une cause quelconque, Il faut tenir les malades en garde contre ce qui peut arriver, et les prévenir que, dès qu'ils verront des mucosités, dans les urines, même avant d'avoir des envies d'uriner plus fréquentes ou de la gêne en urinant, ils devront se faire sonder, et se faire faire dans là vessie des injections de lavage avec de l'eau boriquée et del'eau phéniquée au millième. ”

“ Une des pratiques les plus fâcheuses dans les usages domestiques, et contre laquelle on ne saurait trop s'élever, c'est celle de déverser les urines dans les plombs d'écoulement des eaux ménagères.
Les ruisseaux des cours et les caniveaux destinés au passage des eaux ménagères doivent être exécutés en pavés, en pierres ou en fonte ; les joints doivent être faits avec soin, et les pentes régulières, de manière à empêcher toute stagnation d'eau et à rendre facile le lavage de ces ruisseaux et caniveaux.
Les immondices des cours doivent être enlevées tous les jours; les. ”

“ L'on ne satisfait assurément pas à toutes, en se limitant à un seul procédé pour le lavage de l'urètre. Nous en aurons un de plus à indiquer. Nous allons dire, en parlant des instillations, qu'à côté de leur emploi véritable, c'est-à-dire de la mise en contact direct d'un liquide médicamenteux actif, versé lentement, goutte à goutte, dans un point déterminé, il faut utiliser les petits lavages partiels qu'elles permettent d'effectuer avec précision, lorsqu'on fait manoeuvrer le piston de la seringue, en lui donnant une impulsion directe et plus ou moins vive. ”

“ Le lavage n'est terminé que lorsque le liquide est revenu plusieurs fois limpide et garde sa limpidité, malgré le déplacement de la sonde. Un liquide de température tiède convient à ces cas, il dilue mieux les sécrétions qu'un liquide froid.
Les lavages tièdes : conviennent aussi lorsqu'il y a des grumeaux; mais, dans les cas où l'urine est glaireuse, il y a grand avantage à en élever la température. A chaud les glaires se dissocient et l'on obtient mieux leur détachement de la surface interne de la vessie, dont ils se décollent si difficilement. ”

“ Lorsque l'on se rend compte de l'état général de ces malades, lorsque l'on constate qu'ils sont depuis longtemps en proie à l'empoisonnement urineux dans sa forme apyrétique et lentement minés par cette intoxication continue, que permettent et la stagnation de l'urine dans toute l'étendue de l'appareil urinaire et la profonde altération de la substance rénale : on comprend mieux encore, à quel point cette forme de la rétention d'urine, diffère de toutes celles que nous avons jusqu'à présent étudiées. ”

“ Ce robinet reste uni au pavillon de la sonde pendant toute la durée du lavage. Le va-et-vient du liquide, du réservoir à la vessie et de la vessie à l'extérieur, s'établit sans qu'il soit nécessaire de les séparer; c'est là un très grand avantage pour les malades. La majorité des sujets qui sont obligés de se laver la vessie sont, en effet, des gens âgés, dont la vue et la sûreté de main peuvent laisser à désirer. La manoeuvre est d'ailleurs singulièrement simplifiée, grâce à cette heureuse disposition. ”

“ Malgré ces bonnes conditions, vous utiliseriez imparfaitement l'action mécanique du lavage, si vous ne dégagiez « très prestement » la canule de la sonde, afin de laisser au liquide la possibilité de sortir sans s'être reposé. Les lavages à petits coups répétés, à la fois rapides et mesurés, ne laissent rien au hasard. La faible quantité de chacune des injections préserve la vessie des fâcheux effets de la mise en tension ; ils assurent son nettoyage en utilisant toute l'action mécanique, dont vous pouvez et devez disposer. ”

“ Ce lavage fréquent prévient la rétention de pus et d'urine dans les clapiers, prévient aussi les abcès signalés plus haut, qui sont dus à la rétention d'un peu de pus dans un trajet fistuleux oblitéré trop tôt ; le conduit fistuleux s'oblitère mieux dans toute son étendue à la fois. Ce liquide, par son action sur les parois des trajets fistuleux, agit d'une façon heureuse, il modifie les surfaces des conduits par une cautérisation très-légère et toute superficielle, arrête l'effet irritant de l'urine, dont la conséquence est l'induration des tissus voisins. ”

“ Il ne faut jamais laisser séjourner longtemps les urines, les eaux de vaisselle et les eaux ménagères dans un logement. Il faut balayer fréquemment les pièces habitées, laver une fois par semaine les pièces carrelées et qui ne sont pas frottées, les ressuyer aussitôt pour en enlever l'humidité. Le lavage qui entraîne à sa suite un étal permanent d'humidité est plus nuisible qu'avantageux ”

“ Les personnes qui auront été autorisées à établir des urinoirs sur la voie publique devront les entretenir en bon état, et en faire opérer le nettoiement et le lavage assez fréquemment pour qu'ils soient constamment propres et qu'il ne s'en exhale aucune mauvaise odeur. ”

“ Les experiences nous offrent de plus grandes facilités et de moindres chances d'erreur.
L'étude des urines domine la pathogénie des gravelles, des affections calculeuses et goutteuses ; elle éclaire l'étiologie et le diagnostic de la plupart des maladies des organes génito-urinaires, elle fournit des lumières inattendues sur plusieurs affections générales. Quand l'appareil urinaire, ce grand égout collecteur de l'économie, ne fonctionne pas normalement, des désordres ou prochains ou éloignés surviennent dans
les autres appareils ”

“ Lorsque la rétention d'urine se prolonge, ce liquide ne tarde pas à être résorbé : c'est ce qui explique comment toutes les sécrétions, la salive, les crachats, les vomissements, les matières fécales et les sueurs exhalent l'odeur d'urine. Cette résorption exerce aussi une influence particulière sur les tissus, et l'on voit apparaître des abcès sur différentes parties du corps; la constitution générale est profondément atteinte, le malade dépérit, il perd le sommeil, les membres inférieurs sont infiltrés, et souvent toute la peau se couvre de taches scorbutiques ”

“ Dans l’incontinence vraie, la miction est involontaire et non sentie; le malade n’a pas conscience du besoin d’uriner; il sent l’arrivée de l’urine qui le mouille, mais c’est tout, le besoin n’a pas été senti.
Dans la fausse incontinence, le malade urine bien aussi dans ses vêtements, dans son lit, mais il a senti le besoin d’uriner; il a été averti qu’il allait pisser, seulement sa volonté a été impuissante à retenir l’urine un instant, la vessie s’est contractée instantanément et a vaincu la résistance du sphincter. ”

“ Les urinoirs construits jusqu'à présent sur la voie publique sont construits contrairement à toutes les règles de l'hygiène. Les urinoirs construits sur les boulevards sont mal disposés pour ceux qui en font usage et qui se salissent en urinant; ils occupent un grand espace pour ne recevoir qu'une personne. Aussi voit-on souvent plus de personnes uriner à l'entour qu'à l'intérieur. L'urine , dans ces pissoirs , est répandue sur une grande surface : elle fermente, répand de l'odeur, etsalit les ruisseaux dans lesquels elle coule. ”

“ L'urine est, on le sait, un des produits excrémentitiels le plus facilement et le plus rapidement altérables, et c'est sa putréfaction, peut-être encore plus que celle des matières fécales, qui est la principale cause des mauvaises odeurs qu'exhalent les latrines mal tenues. Aussi doit-on apporter un soin tout particulier à l'installation des appareils destinés à la recevoir.
La plupart des urinoirs publics se composent d'un revêtement en matériaux imperméables, en ardoise le plus souvent, incessamment lavé par un mince filet d'eau. ”

“ Suivant les lésions, l’incontinence sera diurne, nocturne ou permanente; la malade atteinte de cette infirmité répand une odeur urineuse insupportable qui lui fait éviter la société et rechercher la solitude; si le palliatif qu’elle emploie est insuffisant, ce qui arrive dans la plupart des cas et, à plus forte raison si elle n’en emploie pas, l’urine, en tombant sur les parties génitales externes et les cuisses, détermine un érythème de ces régions amenant des excoriations, des saignements et même des ulcérations rendant la marche impossible ou tout au moins très douloureuse. ”

“ Les besoins sont quelquefois si impérieux, que l'urine s'échappe sans que le malade puisse la retenir; d'autres fois il y a incontinence, à laquelle succèdent de violents efforts d'expulsion, sans autre résultat que la sortie de quelques gouttes d'urine; enfin, la rétention complète a lieu, soit insensiblement, soit tout à coup, et le plus ordinairement sans cause appréciable. ”

“ Le lavage fait sous tension porte, en effet, sur tous les points de la muqueuse, écarte tous ses replis, pénètre même dans ses lacunes. L'on comprend donc que, lorsqu'il est fait avec des substances médicamenteuses appropriées, il puisse être un précieux modificateur et qu'il donne, dans les urétrites, des succès qui se traduisent, par exemple, par la disparition totale des gonocoques et convienne à ces cas si habituels où la dissémination des lésions oblige à ne laisser en dehors des atteintes du liquide médicamenteux aucun des points de la muqueuse urétrale. ”