Muscle vésical

“ Le jet ne témoigne jamais mieux de la force contractile du muscle vésical, que dans la dernière partie de la miction, alors que de brusques et courtes contractions expulsent, plus ou moins vivement les dernières gouttes d'urine. ”

“ Le muscle vésical est l'expulseur de l'urine, detrusor urinœ; sa contraction est lente comme celle des muscles lisses, et c'est seulement dans les inflammations de l'organe que des secousses brusques peuvent se manifester, secousses que l'on a vues produire la rupture de la paroi. ”

“ La réaction du muscle vésical est bien loin d'être la même lorsque la paroi est extensible, souple, et que l'individu est anesthésié. Lorsqu'au contraire les cavités sont petites, à muqueuses épaissies, à parois rigides, les résultats sont différents. ”

“ L'urine ne peut non plus franchir le col de la vessie. Autour du col existe un sphincter, formé de faisceaux musculaires lisses, d'ailleurs peu volumineux. Ce n'est pas la contraction de ce muscle (un muscle ne peut être continuellement contracté et, en fait, il n'y a pas de contraction normale permanente) qui ferme l'orifice vésical, c'est sa tonicité. ”

“ Le muscle y est dépeint comme naissant, par un tendon arrondi, à la face postérieure de la symphyse, au-dessous du pubo-vésical. Puis le tendon se dirige en arrière, parallèle à celui de l'autre côté, s'aplatit, gagne les côtés de l'urètre, où il devient un corps musculaire extrêmement net, se réunissant sur la face postérieure du canal à celui du côté opposé. ”

“ Le centre vésical sympathique peut être stimulé par le centre cérébro-spinal. La miction chez un adulte est un acte volontaire, mais seulement volontaire en tant qu'il peut être mis en train par la volonté. Il s'accomplit en contractant le diaphragme et les parois abdominales; il se produit ainsi une élévation de la tension intra-vésicale, ce qui met le réflexe en branle. Pendant ce temps, le constricteur strié de l'urètre se relâche volontairement. Mais la paroi musculaire non striée de la vessie, le muscle que l'on appelle destrusor urinae (expulseur) n'est pas soumis à la volonté. ”

“ L'hypertrophie de la couche musculaire est donc à peu près constante. Elle peut, il est vrai, être totale ou partielle; mais cet accroissement de l'élément musculaire est le témoignage irrécusable de son activité. Que l'hypertrophie soit totale ou partielle, elle n'a pu se produire que sous l'influence des efforts tentés par la vessie, pour vaincre l'obstacle au libre écoulement de l'urine. Le muscle vésical, comme
SYMPTOMES FONCTIONNELS. 121
tout autre muscle, se développe en raison directe du travail auquel il doit suffire. ”

“ Il est bien vrai que chez quelques femmes on rencontre, à quelques millimètres en avant du col vésical, des fibres musculaires qui se rendent sur les parois du canal à la manière du muscle de Wilson, et l'on pourrait expliquer par leur contraction le spasme que quelques auteurs paraissent y avoir rencontré; mais je ne puis admettre dans la membrane fibreuse de l'urèthre une contractilité que rien ne démontre, ni l'examen anatomique, ni les études cliniques. ”

“ Un autre élément intervient encore, c’est la lenteur dans l’émission du jet d’urine qui sort lentement, et souvent goutte à goutte de l’urètre ; il semble que, malgré de violents efforts, le muscle vésical ne puisse arriver à surmonter l’obstacle que lui opposent les masses prostatiques uniformément hypertrophiées le long du canal de l’urètre et surtout les déformations du col vésical; quelquefois même, comme nous le verrons bientôt, cet obsta-clene peut être surmonté et amène une véritable rétention. ”

“ Cette tunique musculaire se compose de trois couches : l, La couche externe, composée de fibres longitudinales, est renforcée par deux faisceaux, reliant a vessie au voisinage. Le muscle pubo-vésical est un faisceau aplati s'étendant de la face Postérieure du pubis (à côté de la symphyse) et de l'extrémité de l'arcus tendineus du fascia PeL'ien jusqu'au fond vésical. Ce muscle est une partie du ligament pubo-prostatique (pubos'cal chez la femme; Cf. ci-dessous) . Le muscle recto-vésical n'existe que chez l'homme. ”

“ Dans d’autres cas, ce sont les muscles de la paroi abdomi-nale qui jouent un si grand rôle dans le phénomène de l’effort qui'sont eh cause ; lésés, ils se contractent mal et la miction devient difficile. II est des cas où les vaisseaux et lesnerfs de la vessie sont blessés au cours de ropération ; l’action du musclé" vésical s’en trouve manifestement coinpromise : ceci se produit souvent à la suite d’hystérectomies totales.
Gette rétention est souvent une cause de gêne et même d’excitation chez les sujets nerveux. ”

“ Lorsque cette impression transmise à la moelle a excité le système moteur correspondant et que la miction va se produire, la volonté peut déterminer une contraction puissante du sphincter vésical et de ses congénères et s'opposer, pendant un temps plus ou moins long, aux effets de la contraction réflexe des muscles expulseurs, autrement dit des muscles du corps de l'organe. ”

“ Peut-être le muscle exerce-t-il, pendant sa contraction, une certaine influence sur les parois des veines qui l'entourent; en tendant ces parois, les faisceaux qui s'y insèrent favoriseraient la réplétion des vaisseaux.
Note. — Par ses rapports avec l'urètre, par son action, le constricteur est bien, chez la femme, l'analogue de ce qu'il est chez l'homme. Il n'existe pas chez l'animal, où l'on ne trouve que des faisceaux circulaires, au-dessus desquels s'étendent quelques tractus obliques ou longitudinaux. Chez lui, le muscle n'a aucun rapport avec les os. ”

“ Les muscles bulbo-caverneux, communément dit accélérateurs, forment d’abord un muscle penniforme par un tendon mitoyen attaché au bas du ligament inter-osseux des os pubis, & à l’union des muscles transverses avec les sphincters cutanés de l’anus. De-là ils passent largement sous le bulbe de l’urétère, & couvrent ce bulbe & l’urétère même avec une espèce d’adherence jusque vis-à-vis la naissance du ligament suspensoire, de manière que le tendon mitoyen répond à la cloison du bulbe. ”

“ Il ne peut concevoir le rapprochement des deux extrémités d’un muscle lorsqu’il se contracte, sans le supposer ainsi composé de fibriles formées d’une suite de vésicules ou pores unis entr’eux à la manière d’une chaîne. Ces vésicules, auxquelles il donne gratuitement la forme rhomboïdale, se remplissant lors de la contraction, rendent nécessaire le raccourcissement du muscle. ”

“ Les muscles sous-épineux et petit rond ne présentent rien de notable; ils s'insèrent aux deux tiers postérieurs des parois osseuses, et en avant et en haut sont séparés de l'os, comme le muscle sus-épineux, par une couche de tissu cellulaire assez abondante dans laquelle rampent les artères et les nerfs qui les abordent. ”

“ L'expansion que le biceps envoie de son tendon inférieur vers l'aponévrose de l'avant-bras est la seule partie qui sépare l'artère humérale de la veine basilique médiane. Aussi dans la phlébotomie faite imprudemment sur cette veine, a-t-on plus d'une fois intéressé cette artère.
Action. Le muscle biceps porte l'avant-bras dans la supination, et ensuite il le fléchit sur le bras, s'il se contracte en prenant son point fixe supérieurement. Dans le cas contraire, il fait rouler le scapulum sur la tête de l'humérus , de manière à porter en arrière l'angle postérieur de cet- os. ”

“ Quand elles sont intimement unies au centre tendineux, le muscle semble avoir son individualité propre. Les fibres du transverse superficiel, qui vont au sphincter externe de l'anus, ne sont de même que des faisceaux aberrants à insertion ischiatique, émanés de ce dernier muscle et gagnant leur attache osseuse le long des fibres de même destination, issues du pubo-rectal. Celles qui vont au bulbo-caverneux ne sont également que des éléments d'union entre ce muscle et l'ischion. ”

“ Le grand pectoral donne une expansion à celle du bras ; du biceps se détache une expansion plus importante pour celle de l'avant-bras ; le tendon du palmaire grêle se continue avec l'aponévrose de la paume de la main ; l'aponévrose de la cuisse reçoit une large expansion du muscle grand fessier, et elle possède en outre un muscle tenseur qui lui est propre ; à l'aponévrose jambière se rendent plusieurs expansions émanées des muscles couturier, droit interne, biceps et demi-tendineux. ”

“ Ce feuillet accompagne et partage les insertions du transverse. Il naît en dehors, de l'aponévrose iliaque; s'insère en bas sur l'arcade de Fallope, puis sur le bord supérieur du pubis; enfin en dedans il passe en avant du droit antérieur, ou s'insère sur le bord externe de ce muscle.
Au niveau de la vessie, la paroi est formée sur la ligne médiane par la ligne blanche; de chaque côté par les muscles grands droits, à nu entre l'arcade de Douglas et la symphyse; plus en dehors, par le fascia transversalis doublant les muscles larges. ”

“ Chez certains sujets, les fibres musculaires vésicales sont trop sensibles à la distension et, quand elles dépassent une certaine limite, elles réagissent énergiquement pour expulser le contenu vésical. ”

“ La lame superficielle, beaucoup plus large qu'au-dessus de l'ombilic, donne insertion aux fibres du grand oblique et forme l'aponévrose de ce muscle ; la lame profonde sert d'attache commune aux muscles petit oblique et transverse : c'est ce que l'on a appelé le tendon conjoint de ces muscles. Le muscle transverse et le droit antérieur sont donc recouverts, à leur face profonde, par le fascia transversalis, en arrière duquel on trouve le tissu cellulaire sous-péritonéal et le péritoine. ”

“ Les muscles si compliqués du périnée, savoir les sphincters superficiel et profonds, le releveur de l'anus, le transverse, les ischio-coccygiens, le muscle de Wilson, quelques fibres de la vessie et de l'urètre, les bulbo-caverneux chez l'homme et les constricteurs chez la femme ne forment aussi, d'après les mêmes considérations, qu'un seul muscle polygastrique dont les chefs divers s'entrecroisent en avant et en arrière du rectum, du vagin, du col de la vessie et de l'urètre. ”

“ C'est un petit muscle fort inconstant. Il naît de l'a lame conjonctive et du tissu cellulograisseux, qui couvrent la face inférieure de l'ischion au niveau de sa partie moyenne. Il se dirige en dedans, sous forme d'une lame charnue, aplatie de haut en bas. Il gagne la ligne médiane devant le rectum et, au niveau du bord inférieur du septum périnéal, s'imbrique avec les faisceaux du muscle homonyme du côté opposé et avec ceux du sphincter souscutané de l'anus. Ce muscle est long de 7 à 8 cm., large de 4 à 6 mm., épais de 1 à 2 mm. ”

“ Puisque les muscles se raccourcissent en se contractant, il suffit de connaître leur direction et leurs insertions pour en déterminer l'usage ou l'appréciation d'action. Mais il faut savoir qu'ordinairement un même muscle remplit plusieurs usages à la fois. Or, pour les apprécier, il faut réaliser les différents mouvements qui, par exemple, le mettent dans le relâchement total. C'est ainsi qu'on peut déterminer que le muscle grand fessier est à la fois : 4° extenseur de la cuisse sur le bassin; 9° abducteur; 3° rotateur en dehors. ”

“ Quand les tendons des muscles sont réunis en faisceau dans un endroit resserré, chacun d'eux est entouré d'une gaine muqueuse. Ces gaines muqueuses sont des espèces de poches sans ouverture, qui enveloppent, d'une manière très-lâche, les tendons et même quelquefois une portion du muscle lui-même, et dont la surface interne est lisse et lubrifiée par une humeur albumineuse ”

“ Il est un peu plus fréquent chez l'homme. Il représente sans doute un reste de la musculature sous-cutanée primitive (Eggeling) .
IV. — RAPPORTS DES MUSCLES TRANSVERSES.
En allant de bas en haut ou de la superficie vers la profondeur, on rencontre la peau, la couche graisseuse sous-cutanée avec le transverse souscutané. Ce muscle, quand il existe, étant enlevé, on voit qu'il est situé sous le fascia superficialis et sur l'aponévrose périnéale superficielle. Celle-ci cache à son tour le transverse superficiel. ”

“ Ces muscles contournent les doigts et s'attachent en bas du tendon de l'extenseur, en se confondant avec le bord du muscle interosseux correspondant. Ces muscles, de même que les interosseux, fléchissent la première phalange et étendent les deux autres. Les deux internes reçoivent leurs nerfs du cubital, et les deux externes du médian.
Les tendons sont enveloppés d'une membrane séreuse, qui porte le nom de gaine des fléchisseurs, et c'est à ce titre surtout qu'ils méritent de fixer notre attention, car cette gaine est fréquemment le siège ou le point de départ de g'raves affections. ”

“ Pour résumer donc ce qui regarde tous les muscles, il faut dire, puisque ce sont les organes du mouvement volontaire, que parfois en se contractant, ils ne mettent en mouvement qu'euxmêmes , comme le font les muscles du fondement et de la vessie, que d'autres fois, en se rétractant vers leur propre origine, ils attirent avec eux la peau, comme les muscles des lèvres, du front et de toute la face. Aucun de ces muscles ne donne naissance à un tendon, mais tous les autres muscles qui mettent en mouvement des os, se terminent en général par des tendons d'un volume plus ou moins considérable ”

“ Le muscle obturateur externe s'insère sur la face externe de la membrane qui ferme le trou obturateur et au pourtour du trou. Le corps du pubis donne insertion au muscle droit interne, tout près de la surface articulaire, et au muscle second adducteur, entre le droit interne et l'obturateur externe. Sur la face externe de l'ischion et de sa branche ascendante, s'insère le muscle grand adducteur. ”

“ Point n'est besoin d'employer de la force : il suffit simplement de mettre en jeu l'élasticité des tissus, de sentir doucement la résistance du col et du bas-fond vésical pour être certain d'être bien placé. On sent du reste fort aisément cette résistance légère du bas-fond. Par suite de la mise en jeu de son élasticité au niveau de la dépression que crée la portion courbe du séparateur, la paroi inférieure de la vessie s'applique d'elle-même exactement sur l'instrument. ”