Os pubien

“ Enfin, le ligament pubien inférieur ou sous-pubien est triangulaire, adhère intimement au fibro-cartilage inter-articulaire par son sommet ; il arrondit par sa base concave l'angle rentrant de l'arcade pubienne.
La symphyse du pubis ne permet aucun mouvement; si les os iliaques sont mobiles l'un sur l'autre chez quelques femmes après l'accouchement, on doit regarder cette mobilité plulôt comme un état morbide que comme un moyen employé par la nature pour rendre l'accouchement plus facile. ”

“ Mais il faut reconnaître qu’il s’agit là d’une région que l’exploration manuelle ne peut atteindre que d’une façon imparfaite, de sorte que l’hésitation est autorisée, surtout quand il s’agit d’un point d’ostéite péricotyloïdienne. Dans les ostéites épiphysaires l’exploration pourra plus facilement faire constater l’existence d’un point douloureux pubien et ainsi fixer le diagnostic.
Chez la femme, \e toucher vaginal pourra fournir des renseignements très utiles sur l’état du pubis, car il en permet une exploration plus complète. ”

“ Le pubis est au contraire très-long, pour aller rejoindre obliquement l'iskion, qui est lui-même fort allongé. Il en résulte un trou sous-pubien énorme, ovale, mais très-étendu; la symphyse pubienne est cependant fort courte, épaisse, au contraire de la tubérosité iskiatique, fort mince, et touchant presque l'apophyse transverse de la seconde coccygienne. Quant à la cavité cotyloïde, elle est grande, arrondie, assez profonde, à rebord égal, échancré inférieurement. ”

“ Le corps du pubis au lieu d’être parallèle à la face antérieure du sacrum, est placé obliquement, de telle façon que sa face postérieure regarde du côté sain.
L’arcade pubienne est tournée vers le côté malade. Au maximum des lésions atrophiques, l’ischion répondant au côté malade est atrophié, repoussé en dedans, attiré en haut et en arrière ; il fait une saillie plus ou moins forte à l’intérieur de l’excavation. ”

“ La cavité que forme la partie interne de sa voûte est plus marquée aux femmes qu’aux hommes ; il est plus sensiblement évasé dans ses branches.
Les vices de conformation des os pubis sont de n’être pas assez arqués en dedans, d’avoir des branches ou ailes trop serrées, d’être placés trop bas.
La description des segments osseux entrant dans la formation de l’arcade pubienne a été suffisamment traitée. Tarnier et Ghantreuilen ont donné la meilleure formule anatomique. Joulin, dans son traitement d’accouchements a particulièrement insisté sur la forme spéciale des branches ischio-pubiennes. ”

“ Phthiriase du pubis.1 — Toutes les fois que la région pubienne, chez l'homme aussi bien que chez la femme, est le siège de démangeaisons, il faut la soumettre à un examen minutieux. Toujours, dans ces cas, on aura affaire à l'eczéma, à l'hypéresthésie cutanée ou prurit, ou à des morpions. Les poux du pubis sont quelquefois difficiles à trouver à cause de leur transparence et de leur mollesse, de plus, ils adhèrent intimement à la racine des poils et à la peau, et il ressemblent à de petites taches de rousseur ou de poussière. ”

“ Cependant on observe quelquefois, soit dans les branches du pubis ou de l'ischion, soit sur l'arcade du pubis, soit sur le corps même de l'os, des fractures par cause indirecte ; celles par cause directe y sont très-rares. La présence du trou obturateur permet de comprendre qu'un coup d'épée ou un projectile lancé par la poudre puissent, après avoir traversé les parties molles de la région obturatrice, pénétrer dans le petit bassin et intéresser la vessie sans léser les os. ”

“ Un examen attentif permet de rapporter cette position vicieuse à la contracture des adducteurs et fait rejeter toute lésion de l’articulation coxofémorale ou de la colonne vertébrale. Deux fistules, donnant issue à une assez grande quantité de pus, s ouvrent dans le pli génito crural. Ces fistules conduisent sur les branches dénudées du pubis et de l’ischion.
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Le toucher rectal ne révèle pas de tumeur abdominale profonde.
On opère. Résection de la branche descendante du pubis, du corps de cet os et branche horizontale. Suppuration pendant quelque temps ”

“ Le pus peut être ramassé par le jet d'urine à la sortie de l'urèthre ou bien être versé dans les voies urinaires par un abcès de voisinage.
Ne négligez pas l'examen du prépuce chez l'homme, et chez la femme celui de la vulve et du vagin. Vous serez facilement à l'abri d'une erreur chez l'homme, car il est toujours facile de reconnaître une balano-posthite ; mais chez la femme il est d'autant plus facile de se tromper que des besoins d'uriner fréquents et douloureux peuvent naître sous l'influence même des lésions qui déterminent l'écoulement du pus à travers les organes génitaux. ”

“ La symphyse se produit en général pour les pubis seulement; pourtant, dans de nombreux cas (Ruminants, Equidés, Marsupiaux) , les ischions sont aussi unis entre eux; les deux symphyses se font suite alors sans interruption.
Chez les Marsupiaux et les Monotrèmes, deux os caractéristiques s'insèrent sur le bord antérieur du pubis, et se dressent en avant dans l'intérieur de la paroi abdominale, pour servir de soutien à
un repli de la peau qui forme une poche abdominale où les petits passent les premiers jours de leur existence. ”

“ Dans les cas ordinaires, lorsque la maladie n'a point encore été influencée par le traitement ou aggravée par les complications, les symptômes sont les suivants : besoins fréquents d'uriner, sensation de malaise, d'inquiétude dans le basventre, dans la région de l'os pubis (PL, pl. II) quand le malade veut les satisfaire, et qui persiste un temps plus ou moins long, de quelques secondes à quelques minutes, après la miction. L'embarras, la plénitude existent aussi, mais moins fréquemment, au périnée et au sacrum. ”

“ Enfin, s'il devient indispensable de la laisser longtemps dans la plaie, il est facile de la nettoyer et d'empêcher les incrustations phospliatiques. Il est vrai que la ponction par le pubis peut être très difficile à exécuter : 1° lorsque le sujet est très gras ; 2° lorsque la vessie très contractée ne se laisse pas distendre suffisamment pour s'élever au-dessus du pubis. Dans le premier cas, on a donné le conseil de couper les tissus avec le bistouri jusqu'aux muscles abdominaux, afin d'assurer l'entrée et la marche du trocart. ”

“ Lorsque le sujet est maigre, on sent derrière les pubis une tumeur arrondie formée par la vessie ; et le doigt introduit dans le rectum occasionne des épreintes insupportables. Il y a de la fièvre, de la soif, de l'agitation et de l'insomnie.
Lorsque la maladie devient plus grave, l'hypogastre est très douloureux à la pression, la tumeur dure et arrondie s'élève audessus des pubis, les difficultés d'uriner augmentent, avec le ténesme, et les quelques gouttes d'urine noires et fétides qui s'échappent produisent de cruelles douleurs. ”

“ MÉNARD. — Congrès français de Chirurgie ( [S971 23 octobre) .
(3) Secheyron. Archives générale de médecine, 1888.
[texte manquant]
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organes génito-urinaires (phlegmon de la cavité de Retzius) elles peuvent aussi succéder à un traumatisme avec ou sans plaie, ou se rattacher à une arthrite de la symphyse pubienne (état infectieux, puerpéra-lité) .
Ces ostéites siègent surtout sur la branche descendante et à la face postérieure de l’arcade pubienne. ”

“ En outre les os pelviens, considérablement écartés au niveau des ischions, convergent en avant vers la symphyse, de sorte qu'un peu avant d'arriver au pubis, l'aponévrose du releveur et celle de l'obturateur se touchent réellement dans toute leur étendue verticale. Enfin, dans la région anale, la fosse est ouverte par en bas ; on y pénètre, en réalité, dès qu'on a divisé la peau ; dans la région antérieure, au contraire, la membrane de Carcassonne ferme intérieurement le sinus et le tient à bonne distance de la peau. ”

“ On constate entre les pubis de chaque côté un écartement très variable suivant les individus et suivant l'âge du sujet. Cet écartement varie de 3 à 6 centimètres selon Litzmann, de 9 à 12 selon Jamain (Thèse de Paris, 1845) . Il peut aussi être très facilement constaté par le toucher rectal qui révèle, dans un très grand nombre de cas, l'absence ou l'atrophie considérable de la prostate.
Les pubis, quoique mal conformés, existent, néanmoins ; le corps est rétréci, l'épine persiste ; les branches sont moins épaisses et plus verticales, plus parallèles entre elles; le trou ovale est. ”

“ Les blanches qui constituent 1 arc pubien forment un angle aigu, puis elles prennent, tout en s’inclinant moins que d habitude, une direction fortement inclinée
1 Govin, th. de Paris, 1896.
en arrière, d’où moindre largeur de l’arcade pubienne. Au niveau de la symphyse pubienne les surfaces articulaires sont plus rapprochées en bas qu’en haut ; les tubérosités ischiatiques sont plus arrondies, plus rapprochées l une de l’autre qu’habituellement ; leurs faces sont aussi beaucoup moins développées. ”

“ La tubérosité de l’ischion a subi une atrophie ainsi que la branche descendante du pubis.
La symphyse pubienne est rejetée du côté malade, la direction est oblique. Litzmann, dans un cas d’an-kylose d’une coxalgie droite, décrit un rétrécissement du côté sain, la symphyse pubienne est repoussée à droite et en haut,la ligne iléo-pectinée est anormalement tendue. La tubérosité ischiatique est plus attirée vers l’extérieur et l’avant.
L’ouverture de l’arcade pubienne est dirigée vers la droite. ”

“ Avec un stylet il est presque toujours possible d'arriver sur un point osseux dénudé, nécrosé ou carié.
Les parties mortifiées peuvent être, comme nous l’avons vu, limitées à des épiphyses ou étendues à de vastes surfaces. Mais il faut faire une remarque très importante, qui rend moins sombre le pronostic, c’est qu’au début, la lésion est souvent limitée et nullement en rapport avec les énormes collections de pus et les dégâts étendus qu’elle occasionne. De plus, comme nous l’avons déjà fait remarquer, les ostéites tuberculeuses du pubis amènent peu souvent la formation d’un séquestre. ”

“ Sur l'adulte, lorsque la peau et le tissu cellulaire sous-cutané ont été disséqués, le trajet inguinal, vu par sa face antérieure, est dérobé aux regards par les fibres aponévrotiques nacrées d'insertion du grand oblique. On aperçoit par contre l'orifice extérieur ou cutané du trajet, situé au-dessus de la symphyse pubienne. Cet orifice, dû à l'écartement des fibres aponévrotiques, est limité en dedans par un pilier interne, en dehors par un pilier externe attaché à l'épine du pubis. ”

“ Supposons, dit Secheyron, un cas d’ostéomyélite du pubis, arrivé à cette période. Peu à peu le membre inférieur s’est placé dans une attitude vicieuse, en adduction et rotation en dedans et, en définitive, on a une pseudocoxalgie. Dans ces cas ce sont encore les commémoratifs qui feront faire le diagnostic. Il sera parfois possible de remonter jusqu’à l’origine des accidents, de constater une affection fébrile, suivie d'un phlegmon de la partie interne de la cuisse, des parois abdominales, de la fosse iliaque interne, ou bien de trouver une fistule osseuse étendue au pubis. ”

“ Elle se soude de 20 à 22 ans. Il y a en outre le point épiphysaire de l’épine du pubis.
En résumé, comme Gouilloud (1) s’est attaché à le
(1) Gouilloud. Thèse de Lyon i883.
démontrer, il y a pour le pubis, comme pour les autres os constitutifs du bassin, deux périodes de développement, et par suite deux classes d’ostéites.
Dans la première période (période 'prépubertique) , qui s’étend de la naissance à la puberté, 16 ou 18 ans, on assiste à la formation du pubis, et à sa soudure avec les autres parties constitutives du bassin, autour de la cavité cotyloïde. ”

“ Le toucher vaginal permet de constater, dans le cul-de-sac gauche, une induration d'une consistance élastique qui adhère, en dedans, au bord de l'utérus, et, en avant, au bord inférieur de la branche horizontale du pubis qu'on sent très manifestement se continuer avec l'induration de deux travers de doigt qui surmonte la branche horizontale du pubis, mais sans qu'il soit possible de constater dans cette partie de la tumeur une fluctuation évidente. ”

“ Chez l'homme on voit, sur la ligne médiane, la symphyse pubienne, espèce de crête dirigée obliquement de haut en bas et d'avant et arrière, et de chaque côté un plan dirigé obliquement d'avant en arrière et de dedans en dehors, formé en haut et en dedans par le pubis, en bas et en dehors par l'ischion et entre les deux par le trou ovale. ”

“ Du diagnostic d’une affection, de la connaissance exacte du siège de la lésion, dépendent en effet le pronostic et le traitement.
Si une lésion articulaire, par exemple, entraîne comme conséquence une longue et pénible immobilisation dans une gouttière, ou un appareil gênant,
si elle fait regarder l’ankylose comme une terminaison très heureuse, il n’en sera pas de même pour un simple point d’osteite du pubis, qui, bien que se présentant avec les mêmes symptômes alarmants, pourra disparaître avec de simples ponctions. ”

“ Le cartilage qui joint les deux os du pubis, est extrémement épais, ce qui donne beaucoup plus de capacité au bassin.
Les surfaces conjointes des os pubis, des os innominés & de l’os sacrum, ont peu d’étendue, afin de procurer avec l’os sacrum qui est fort étroit, un passage plus libre à l’enfant dans l’accouchement.
La grosse tubérosité de l’os ischion est plus plate dans les femmes que dans les hommes, à cause de la pression continuelle qu’il souffre, par la vie sédentaire que les premieres menent. ”