Muscle transverse abdominal

“ Lorsqu'on fait une coupe transversale de la paroi abdominale (fig. 323) , on rencontre la peau, le tissu cellulaire sous-cutané qui renferme des vaisseaux et des nerfs, une mince toile celluleuse ou aponévrose d'enveloppe musculaire, enfin des muscles, un muscle long de chaque côté de la ligne médiane, c'est le muscle grand droit de l'abdomen, et trois muscles plats sur les parties latérales. Ceux-ci sont superposés, le plus superficiel est le grand oblique, le moyen est le petit oblique, et le plus profond est le transverse ”

“ Le tendon, au lieu de se diviser en deux plans comme celui des faisceaux précédents, passe en entier en avant du muscle grand droit antérieur de l'abdomen.
Ainsi le muscle droit n'a plus de gaine tendineuse à sa face postérieure, à partir du point où les fibres du petit oblique et celles du
transverse passent en avant de lui. ”

“ Lorsque les deux muscles se contractent, ils sont fléchisseurs de la colonne vertébrale ; ils compriment les viscères abdominaux en diminuant la capacité de l'abdomen ; ils abaissent les dernières côtes, par conséquent, ils sont expirateurs ; quand le thorax est fixé, ils fléchissent le bassin sur le rachis. Si un seul muscle se contracte, il tourne le tronc du côté opposé. ”

“ Le muscle grand droit (1) a été réséqué pour montrer les tendons aponévrotiques confondus du petit oblique et du transverse passant en avant du grand droit pour engainer le pyramidal (2) dans leur dédoublement (4) . Le niveau de passage forme l'arcade de Douglas (3) .
Il s'attache d'un côté à la crête iliaque, c'est-à-dire au cadre osseux inférieur de l'abdomen, de l'autre au rebord thoracique, c'est-à-dire au cadre osseux supérieur et à la ligne blanche, jusqu'au pubis (voir fig. 7) . ”

“ Si les muscles opposent une énergie suffisante et résistent, la peau continuellement poussée vers le bas se détache de la couche musculaire, glisse sur elle et en arrive à former un repli au-dessous du ventre. L’intégrité du muscle étant au moins partiellement conservée, il est rare de rencontrer dans ce cas des accidents dus à l’écartement de l’anneau ombilical. Ceux-ci surviennent lorsque la pression agit non sur la peau seulement, mais encore sur les muscles, non lorsqu’elle vient de l’extérieur, mais quand elle résulte de la poussée de l’intestin. ”

“ L'abdomen est trop projeté en avant avec ensellure de compensation des reins. Le muscle grand droit de l'abdomen n'est pas assez contracté et tendu entre le pubis et le sternum. La ceinture musculaire abdominale est relâchée, elle n'est pas resserrée au maximum pour former un ventre retréci en maintenant la masse gastro-intestinale d'avant en arrière et de dehors en dedans, en dilatant la cage thoracique de bas en haut. ”

“ Les deux lignes de transition ne se correspondent nullement, comme semble le croire Spigel. Le sillon latéral du ventre présente déjà un premier plan qui est aponévrotique. Le second plan est musculaire dans sa partie moyenne, aponévrotique à ses deux extrémités.
Le transverse devient tendineux suivant une ligne courbe à concavité interne. Celle-ci commence en haut au rebord costal à trois ou quatre centimètres en dehors de l'appendice xyphoïde, s'incline en dehors jusqu'à la hauteur de l'ombilic, puis revient en dedans et se termine au pied du tendon du muscle droit. ”

“ A la contraction de certains muscles répond nécessairement l'inertie ou même l'allongement des muscles antagonistes ; ainsi, quand l'avant-bras est fléchi sur le bras, ou la jambe sur la cuisse, les extenseurs de l'avantbras et de la jambe se prêtent au mouvement et s'allongent en vertu de leur extensibilité. De même, la toile musculaire qui concourt à former les parois de certains organes, comme l'estomac et l'intestin, se laisse distendre par les liquides et les aliments ou par les gaz qui s'y développent. ”

“ Le muscle transverse profond ne provient pas uniquement de la décussation des fibres annulaires. Il est encore composé de fibres propres qui lui donnent une certaine largeur, et qui, nées des branches osseuses ainsi que des surfaces contiguës des deux feuillets de l'aponévrose moyenne, se dirigent vers l'urèthre, en passant : les unes en avant, lés autres en arrière du canal. ”

“ Sur les côtés de la ligne médiane, s’observe le plan des muscles droits de l’abdomen dont les intersections aponévrotiques se lisent très facilement chez les sujets bien musclés : le nombre de ces intersections varie avec les sujets, elles sont généralement au nombre de trois. Les anciens les ont régularisées, en schématisant les plans quadrilatères qui en résultent et se partagent la surface du muscle.
L’intersection la plus inférieure se trouve au niveau de l’ombilic, la plus élevée n’est qu’à quelques travers de doigt du creux épigastrique, et la moyenne, à égale distance des deux. ”

“ Les muscles intercostaux externes [m-m-m] sont recouverts par une pellicule aponévrotique extrêmement mince et incapable de résister à un effort, si petit qu'il soit. Leurs fibres sont dirigées de haut en bas et d'arrière en avant, elles semblent continuer au thorax celles du grand oblique de l'abdomen. ”

“ Les fibres des muscles droits de l’abdomen ne vont pas d’une extrémité de ce muscle à l’autre, mais elles sont entre-coupées par des endroits nerveux que les anciens ont appellés énervations, quoiqu’ils soient de véritables tendons. ”

“ Ces muscles manquent souvent. Quelquefois il n'en eriste qu'un seul ; il arrive même qu'il en existe deux d'un côté et seul de l'autre, ou deux de chaque côté. e Action. Il est tenseur de l'aponévrose abdominale et de la ligne blanche.
APONÉVROSE TRANSVERSE DE L'ABDOMEN. Fascia transversalis. C'est une lame de tissu cellulaire condensé, qui tapisse la face Pr° fonde du muscle transverse de l'abdomen. Elle répond au péritoine par le tissu cellulaire sous-péritonéal, nommé fascia propflû" Le fascia transversalis se perd en haut sur le diaphragme ”

“ Son bord inférieur, ■f< horizontal, confondu avec la partie correspondante du muscle petit oblique, concourt un peu, avec lui, à la formation du muscle crémaster.
Action. Le muscle transverse a les mêmes usages que les muscles précédens. Plus qu'eux cependant il resserre la cavité abdominale dans le sens transverse.
§ Ï2. Muscles des parois supérieure et postérieure de l'abdomen.
Ces deux parois comprennent un grand nombre de muscles : le diaphragme, les petit et grand psoas , le carré, Viliaque interne et les inter-iransversaires des lombes. ”

“ Ainsi l'aponévrose abdominale sert d'attache aux trois muscles du ventre, d'enveloppe au droit de l'abdomen, au pyramidal, qui ont chacun leur loge particulière, et, en se réfléchissant depuis l'arcade crurale au devant du péritoine, pour former le fascia transversalis, elle enveloppe le transverse du ventre et le petit oblique entre l'oblique externe. ”

“ On sait, en effet, que les muscles de la paroi abdominale : transverse et oblique, constituent, à l'état normal, une sangle énergique, qui exerce sur l'abdomen une pression suffisante pour s'opposer à la ptose viscérale ; cette pression peut être constatée par des procédés physiques ; les expériences de Schmert qui consistaient en l'introduction dans le duodénum par l'estomac, dans le rectum et dans la vessie d'ampoules manométriques, démontrent que la pression due à la tonicité musculaire équilibre et dépasse la pression atmosphérique. ”

“ On peut couper et brûler le muscle sans provoquer de vives douleurs, mais s'il est très-distendu, ou fortement contracté, il est le siège de sensations vagues particulières et douloureuses, telles que les crampes, fréquentes surtout pour les muscles lisses (coliques intestinales, utérines, vésicales, etc.) .
Dans les cas d'inflammation, ce tissu devient très-sensible, et il en est de même pour les os, les tendons, les ligaments articulaires, et le tissu des glandes ellesmêmes. ”

“ Rien n'est plus hideux que la proéminence abdominale. En outre, les médecins ont expliqué l'influence d'une pareille déformation sur l'organisme en général, et sur certains organes en particulier. Résumons brièvement le côté esthétique de la question qui intéresse tant de gens. Les grands coupables dans cette question de développement inélégant de l'abdomen, sont les muscles abdominaux. Si on ne les surveille pas, c'est-à-dire si on ne les fortifie pas par l'exercice, tôt ou tard — plutôt tôt que tard — ils « flanchent ». ”

“ Parfois des intersections tendineuses placées sur le trajet d'un muscle ont un but spécial à réaliser: ainsi les intersections du grand droit de l'abdomen décomposent ce muscle en autant de muscles distincts, pouvant présenter des contractions partielles impossibles dans un muscle long tout d'une pièce ”

“ Pour paralyser les muscles abdominaux relativement à la compression des viscères, il n'est donc pas indispensable de couper la moelle épinière ou les nerfs qui donnent le mouvement à ces muscles. On peut donc aussi se dispenser de détruire ces organes, comme l'ont cru devoir faire les expérimentateurs qui voulaient en apprécier la puissance par voie négative; mais il suffira de détruire la glotte, ou de faire à la trachée-artère une ouverture assez large pour qu'elle livre passage à autant d'air que les muscles de l'abdomen sont capables d'en expulser à la fois. ”

“ La rupture siège dans le plus grand nombre des cas sur les muscles fléchisseurs, et ce sont principalement les muscles dont les fibres sont longues et les tendons très-courts qui se rompent clans la continuité des fibres musculaires. Ainsi Larrey, S. Cooper, Boyer, Richerand, ont observé la rupture du muscle droit de l'abdomen, et chaque fois la lésion avait son siège au niveau des fibres charnues. Quant au mode de réparation, de cicatrisation des muscles, il est encore peu connu, et il y aurait lieu de recourir à l'expérimentation pour établir ce point intéressant de physiologie pathologique. ”

“ Lorsqu'on étudie les mouvements involontaires des muscles striés il est important d'observer si la contraction est confinée à un seul muscle ou à une partie de ce muscle, ou bien si elle consiste en une série de contractions alternantes de ces muscles et de leurs antagonistes. Il nous faudra aussi observer si les secousses musculaires involontaires produisent un déplacement du membre, un mouvement articulaire ou si, affectant soit un petit muscle, soit un simple faisceau d'un muscle plus grand, nous voyons ou sentons seulement les fibres se contracter sous la peau. ”

“ L'effet de l'exercice méthodique sur le tour de ceinture et, par conséquent, sur la paroi abdominale, est tout aussi remarquable. Le développement des musclés abdominaux bride le ventre d'une sangle naturelle, qui maintient tous , les viscères à leur place anatomique; la disgracieuse distension du ventre, le ballonnement de la paroi, son envahissement par la graisse, disparaissent dès que ces muscles abdominaux ont été soumis pendant quelques mois à des exercices rationnels. ”

“ Dans le cas contraire, lorsque une faible partie du corps musculaire se trouve atteint, quand les mouvements sont effectués sans trop de douleur, quoique limités dans leur étendue, alors peut-on recourir au massage, aux frictions, aux ventouses, avec la presque certitude que les fonctions seront intégralement récupérées.
La nature du muscle atteint est encore, avons-nous dit, un facteur important dont il est indispensable de tenir compte. Nous savons que les fibres musculaires sectionnées ont une tendance à se rétracter, variable suivant les muscles. ”

“ En règle générale, chez l'individu normal, l'extrémité de l'index peut être introduite dans l'orifice externe, sans que pour cela on puisse conclure à une dimension exagérée. Dans la contraction musculaire, il se rétrécit par rapprochement et tension des piliers, mais cette contraction ne peut être que de courte durée, comme la contraction du muscle strié lui-même, et contrairement à ce que l'on a cru jadis, ne peut être la cause de l'étranglement d'une hernie qui aurait franchi le traj et inguinal. ”

“ En effet, pour pencher le corps en avant,
il suffit de relâcher les muscles dorsaux sans contracter les muscles abdominaux, car ia pesanteur en� traîne immédiatement le thorax; nous pensons qu'ils servent surtout à compléter les parois de la cavité abdominale, c'est-à-dire à protéger, à maintenir les organes intestinaux sollicités par la pesanteur et de plus par leur élasticité propre, leur plasticité, à agir sur cette masse mobile soit pour la comprimer, la modifier, la refouler en haut, etc., par exemple, après la contraction du diaphragme, pendant l'expiration ”

“ Il est important de ne pas attaquer sans nécessité le corps du muscle, de ne pas l'inciser inutilement, de conserver, en un mot, la surface des morceaux aussi lisse et unie que possible. Dans ce but, on enlève tout ce qui fait saillie, les graisses, les vaisseaux sanguins qui ne pénètrent pas dans l'épaisseur des muscles, aussi bien que les ecchymoses, s'il y en a, et l'on ouvre toutes les cavités qu'on rencontre. ”

“ Elle constitue un mode de solution de continuité assez fréquent dans les organes musculaires et leurs dépendances, comme les tendons. Un muscle ne se rompt presque jamais dans l'état de relâchement ; cet accident au contraire est très-commun, quand il est dans l'état de tension ou de contraction ; mais la tension mécanique n'a pas tant d'influence sur la rupture que la contraction. On la voit cependant devenir cause prédisposante de la rupture de certains organes creux, tels que le coeur, les artères, le canal intestinal, la vessie, etc., etc. ”