Marcel Vaïsse

“ Le séjour au lit, en amenant un état de repos des muscles, supprime plus ou moins l’action des « coeurs accessoires » et favorise par là même la stase san-guine dans la region pelvienne aussi bien qu’au niveau des membres inléreurs. ”

“ La circulation et la nutrition étant favorablement influencées par le lever précoce, l’état général y gagnera aussi. Le malade non condanmé à l’imrao-bilité pendant la journée n’aura pas d’insomnie. La nuit, il aura la tranquillité et le repos, et c'est pour lui une excellente facon de lutter contre les complications qui le guettent.
D’un autre côté, rien n’est si pénible à quelqu’un de bien portant que de conserver l’immobilité : ce sont les efforts pénibles de la miction et de la déféca-tion dans la position horizontale ”

“ II n’est ignoré de personne qu’un exercice modéré augmente l’appétit : l’assimilation se fait mieux. Toutela nutrition jouit d’un équilibreplus normal. Un opéré condamné a une longue immobilité presente un appétit languissant; de plus, il s’habitue àêtrechoyé, il perd son énergie morale. Quand on se decide enfin à ordonner le lever, déshabitue de marcher, de se mouvoir, il se soutient difftcilement sur ses jambes tremblantes, il a des vertiges. ”

“ Un opéré, sur le déclin de son afFection, demande à son médecin s’il peut bientôt se lever. Ge dernier aura toujours tendance à lui faire respecter quelques jours de plus l’immobilité. Serait-ce Teffet de la sen-sibilité humaine qui n’a pas l’audace d’imposer de bonne heure des mouvements à un malade ? N’est-ce pas, dans de certaines circonstânces, lui rendre un mauvais service que de prolonger outre mesure son séjour au lit? La question s’est déjà posée pour les accouchées ; ne pourrait-on pas la soulever pour les opérés ? ”

“ II n’est possible de laisser les opérés se lever de bonne heure que si certaines conditions sont remplies. II faut que la narcose aitété rapide, avec une perte de sang aussi petite que possible, que la plaie rigoureu-sement aseptique se soit réunie par première intention et que la suture soit solide. ”

“ Ce procédé né serait pas à conseiller aux femmes présentant un certain degré de civilisation, car plus on s’éloigne de la nature, plus l’acte physiologique de raccouchement tend à s’écarter de la terminaison naturelle. ”

“ La fonction du squelette est de résister sans se déformer : les os résistent comme des colonnes dans la station debout, tantôt comme des leviers, par exemple, dans les mouvements où ils transmettent la force développée par les muscles. Quand un membre est immobilisé dans une gouttière plàtrée, la fonction des os est réduite à rien. N'agis-sant pas, ils s’atrophient ; ils ne diminuent pas, ils se décalcifient. ”

“ Le lever précooe évite l’atrophie àes muscles abdominaux avec ses conséquences.
La paroi abdominale refermée par de bonnes suturés a conservé ses dimensions normales, sa toni^ cité habituelle. Laisser le malade au lit, c’est le con-damner à l’inaction. Or, il semble j avoir chez les êtres vivants des relations mutuelles entre la structure et la Jonction d’un organe. Si le jeu des machines inanimées dépend de leur conformation, mais ne la modifie guère, il en est tout autrement pour les ma-chines vivantes. ”

“ En cas d’infection générale? les microbes se loca-lisent beaucoup plus souvent surles veines que sur les artères. Ge fait tient aux conditions dans lesquelles s’effectue la circulation veineuse, à la lenteur du cou-rant sanguin, à Fexistence sur le trajet des veines de valvules, qui, comme les valvules du coeur, servent de points d’arrêt aux microbes charriés par le sang. Cer-tains segments du système veineux sont particulière-ment exposés : les sinus craniens chez le nouveau-né qui reste dans le décubitus dorsal, la veine fémorale chez hadulte. ”

“ Tout le petit bassin est le siôge d’une stase sanguine d’autant plus prononcée. qu’avec le repos prolongé on a un ralentissement des contractions etdes excrétions, et, partant, une augmentation d’acidité de Forganisme par transformation incomplète des matériaux azotés. On conçoit facilemont que, dans cet état, l’infection microbienne trouve là un terrain des plus propices à son implantation. En outre de cette infection coli-bacillaire, on peut craindre également les auto-intoxi-cations avec toutleur cortôge d’accidents. ”

“ Lucas-Ghampionnière remarque que le blocage des articulations condamne les muscles à l’immobilité absoluo. Les conséquences de cette inac-tion sont énormes : tout organe qui ne fonctionne pas s’atrophie; de plus, les tendons perdentleur souplesse; Pactivation de la circulation par la contraction mus-culaire manquant totalement dans un membre immo-bilbé, la nutrition s‘j ralentit, d’où mauvaises condi-tions pour la consolidation. ”

“ En évitant l’atrophie de la paroi, il est permis de supposer qu’on peut diminuer dans de sensibles pro-portions les'dangers d’éventration tardive : les muscles abdominaux ayant. conservé leur tonicité intacte, courront moins de chance de céder ou de s’écarter sous la poussée des organes abdominaux. ”

“ G’est du moins Tavis de Ries, de Deaver en Amérique, de Latidau, de Cramer en Alle-magne, qui font lever leurs opérés pour éviter la phlébite. Kümmei partage aussi cette opinion, ainsi que Faure qui déclare : « Je ne çrois pas qu’il y ait davantage à craindre les phlébites et les embolies. Bien au contraire, je suis convaincu que l’activité cir-culatoire qui résulte de la marche et de la vie normale est faite pour préserver des-.accidents plutôt que pour les précipiter. »
On est autorisé à penser aux méfaits du décubitus lorsqu’on songe au traitement lui-meme de la phlé-bite. ”

“ Quant aux malades résolus, qui le peuvent ou qui le veulent, il leur est permis de se lever un peu le premier jour, de s’asseoir sur un siège ; beaucoup font aussi des essais de marche. Le deuxième jour, au plustard letroisième, Kümmel recommandait à tous ses opérés de quitter' le lit. II y joignait de prudents essais de marche qui étaient de plus en plus prolongés. Tout cela variait avec chaque individu et les progrès étaient plus ou moins rapides. Quelques . opérés de hernies sont allés se promener le troisième jour sans avoirl’air de convalescents. ”

“ Dans d’autres cas, ce sont les muscles de la paroi abdomi-nale qui jouent un si grand rôle dans le phénomène de l’effort qui'sont eh cause ; lésés, ils se contractent mal et la miction devient difficile. II est des cas où les vaisseaux et lesnerfs de la vessie sont blessés au cours de ropération ; l’action du musclé" vésical s’en trouve manifestement coinpromise : ceci se produit souvent à la suite d’hystérectomies totales.
Gette rétention est souvent une cause de gêne et même d’excitation chez les sujets nerveux. ”

“ G’est ainsi qu’un membre condamné pen-dant longtemps à l’immobilité dans un appareil plàtré, tend à s’atrophier, tandis qu’un membre entrainé à fonctiohner par unq série de' manoeuvres actives et passives s’hypertrophie. De même, l’estomac d’un inanitié s’atrophie; ses parois s’amincissent, ses glande^ et ses muscles entrent en régression. Àu con-traire, l’estomac d’un gros mangeur épaissit ses tuni-ques, renforce ses muscles, allonge ses glandes. ”

“ Tuja, se basant sur les lésions anatomiques, rattache les occlusions, soit à des adhérences intestinales à des surfaces cruentées, à des brides, à des positions vicieuses de Tintestin, à des fautes opératoires. Les adhérences d’une anse intestinale sur une surface plus ou moins étendue sont les lésions le plus souvent signalées ; ces adhérences se font à la paroi abdomi-nale, au niveau même de la ligne de suture, ou plus profondémeht au niveau du pédicule ovarique ou sal-pingien. ”

“ En Allemagne, Küstner 1 fait les premiers essais de rapplication du traitement ambulatoire à ses mâlades. En 1898, il produit une statistique portant sur 1.000 femmes accouchées du mois d’avril 1894 àu mois de janvier 1895, à la clinique de Breslau. Sur ce nombre, sixcents s’étaient levées de bonne heure, quelques-unes dès le second jour àprès raCcouchement. II est inutile d’ajouter que ce lever précoce était interdit formelle-mont aux femmes menacées d’infection et à celles atteintes de lésions cardiaques ou d’autres maladies concomitantes. ”

“ Ges adhé-rences, sans aboutiraux symptômes d’occlusion aiguë, déterminent fréquemment de vagues douleurs dans le bas-ventre. rondent Tintestin paresseux, la distension vésicale pénible. Devant la formation des adhérences pôst-opératoires, il est permis de supposer qu’un lever précoce, en mobilisant de bonne heure Tintestin, en évitant sa parésie, peut contribuer à en diminuer la fréquence d’apparition. ”

“ On a prétendu avec Vaquez, Cruveilhier, Zahn, Brücke, qué la lésion du vaisseau était la condition première : il y a phlébite avant d’avoü" thrombose. Brücke constate que le sang ne se ooagule que tardi-vement lorsqu’on l’isoie entre deux ligatures dans un segment veineux et que la coagulation ne se produit qu’au moment où s’installe l’altération du vaisseau. Les lésions de la paroi sont constantes, mais elles sont localisées à un court segment vasculaire et, par suite,
passent facüement inaperçues. ”

“ Le troisième jour pour les hernies.
Nous n’avons pas Pintention, sous prétexte, que notre malade n’a pas eu le temps de se fatiguer par un court séjour aulit, de lui imposer de longues marches. Le pi’emier jour, il se contentera de faire quelques pas autour de son lit, puis d aller s’asseoir dâns un fauteuil. Les joui*s suivants, on augmentera progressi-vement la dose de lamarche et la durée du séjour hors du lit. À Pinverse de Boldt nous supprimons toute sangle abdominale. Nous munissons seulement nos opérés d’un doublespica de Paineavec une large bande de crôpe Velpeau. ”

“ On peut répondre par la fameuse expérience faite sur le % chien : le diaphragmo, muscle fonctionnant sans inter-ruption, répare beaucoup plus vite ses éléments muscu-laires, après une plaie expérimentale, que ne le fait un autre muscle de l’économie au repos. ”

“ Ges points sont, en efïet, suivant l’ex-pression de Lancerqaux, les « points morts » de la circulation : l’action de la vis a tergo est en partie épuisée. Virchow, grand partisan de ce rôle méca-nique dans la genèse des phlébites, prétend que la cause primordiale de la coagulation est le ralentisse-ment de la circulation périphérique : le sang stagnant' à la base des valvules s’y coagule comme lorsqu’après la saignée il est recueilli dans un vase. ”

“ Pour éviter ces accidents, on est obligé d’essayer de faire uriner les malades en les tournant sur le côté, .en élevant leurs corps jusqu’à la position assise, car beaucoup éprouvent de la difficulté à uriner dans la position horizontale. ”

“ Lorsqu’ils ne se lèvent qu’au bout de trois semaines, la convales-cence est prolongée etils ne quittent guère les services qu’un mois après leur entrée : il peut donc j avoir en moyenne une économie d’une dizaine de jours pour chaque malade. En même temps qu’on peut désen-combrer les hôpitaux^ on rend beaucoup plus tôt à la société des activités dont elle a si grand hesoin. ”

“ Ces lésions seraient occasionnées. soit par des microbes, soit par des substances toxiques. L’alcool, divers poisons, les toxines issues de la nutrition irri-tent les tuniques veineuses comme les parois arté-rielles; etr par analogie avec l’artério-sclérose, il existe des lésions de phlébo-sclérose ; le type de ces phlébites toxiques serait la phlébite goutteuse et la / phlébite rhumatismale. ”

“ Ce qu il faut craindre, ce n’est pas tant le catheter, car une sonde est facilement stéi’ilisable. mais ce sont les bactéries de l’urètre : le staphylo-coque, le colibacilley ont été en effet rencontrés par tous les auteurs qui les ont cherchés. ”

“ Chez les peuples primitifs,le repos après l’accouche-ment n’existe pas. Chez les Nyams-Nyams (Canni-bales) , la femme accouche parfois en marchant, sans s’arrêter pour si peu. Dès que la délivrance est termi-née, elle va prendre son bain à la rivièrq en exécutant les danses les plus fantaisistes avec les amis qui l’es-cortent. ”

“ C’est même une de leurs caracté-ristiques les plus frappantes, que leurs organes se modifient et se rénov'ent sans cesse ; leur structure est constamment modelée par les actions physiques qui s’exercent sur elles ”

“ Du mème coup on évitera aussi les ptoses viscérales tardives. Endehors de ce facteur mécanique, cette dernière complication semble également être influencée par un trouble général de la nutrition des tissus et ceux ci, à coup sùr, s’aecommoderont mieux du mouvement que de rimmobilité.
§ 2. Inflaenoe du lever précoce sur Les fonctions intestinales et vésicaies.
Personne ne pourra retuser au lever précoce d’avoir une salutaire influence sur le retablissement des fonc-tions intestinales et vésicales. ”

“ II arrive aux conclusions suivantes : le lever précoce évite de nombreux inconvénients dont princi-palement la stase portale.qui favorise la paralysie ou la paresse intestinale, rinfection, etc. Ges dangers sont évités grâce\au travail des muscles et à une circulationplus active. II conseille de faire au préalable des séances d'e massage des muscles abdominaux qui favorisent le retour de l’équilibre intra-abdominal. ”

“ On a reproché également à notre méthode de favo-riser une grave complication : l’éviscération qui fait mourir les malades, laplupart du temps de péritonite àiguë. M. Routier pense qüe ce n’est pas affaire de suture ; il croit que cet accident dépend plus de la qua-lité des tissus que du mode de suture. Pour M. Tuffier 1 ce serait une infection très légère de la plaie qui préparerait la désunion. ”

“ Dans un autre ordré d’idées, on peut se trouver en présence de malades émotifs qui dépensent trop d’ac-tivitè lors de leurs premiers levers et chez lesquels une trop grande fatigue péut causer un état subfé-hrüe. ”

“ Nous laissemns de côté les interventions sur les ’membres, sur le cou,\ sur le thorax. S’il n’y a pas de contre-indications spéciales, rien né semble devoir empêcher le lever, le lendemain ou le surlendemain de ropération. ”