Cystoscope

“ Lorsqu'on examine cette éjaculation avec un cystoscope à prisme, et que la vision se fait au travers de l'eau, on voit que l'urine éjaculée de l'orifice urétéral se mélange avec le milieu vésical comme un jet de glycérine se mélangerait avec de l'eau. Lorsqu'au contraire on étudie l'éjaculation urétérale avec le cystoscope à vision directe, et qu'on a soin de disposer le tube cystoscopique non pas de face, mais de profil, on voit un véritable petit jet d'eau, qui s'élève légèrement en trombe au-dessus de l'orifice, pour retomber ensuite sur les parties latérales de l'orifice. ”

“ INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS DE LA CYSTOSCOPIE 249
Il y a pourtant des contre-indications à l'emploi du cystoscope, même dans les tumeurs de la vessie. Ces contre-indications existent lorsqu'on se trouve en présence d'une tumeur évidente et qui, par sa propagation, contre-indique toute opération radicale. Lorsque les tumeurs sont très volumineuses, l'examen est inutile parce qu'il ne peut rien nous apprendre ; de plus il risque d'augmenter la cystite ou de provoquer une hématurie. ”

“ AVANTAGES DE LA CYSTOSCOPIE A PRISME
Les avantages du cystoscope à prisme sont notables.
Ce merveilleux instrument permet en effet l'exploration vésicale de la façon la plus précise et la plus nette,
FIG . 95. — Grande étendue du champ visuel avec le cystoscope à prisme (Nitze) .
498 EXPLORATION DE LA VESSIE
et surtout le champ visuel que l'on découvre grâce à lui est considérable. Ce n'est pas un point que l'on voit, c'est une large surface qui permet d'examiner un ensemble. S'il s'agit d'une tumeur, on voit ses rapports généraux, sa surface, parfois son mode d'implantation. ”

“ TECHNIQUE DU CYSTOSCOPE A VISION DIRECTE DE LUYS 2 29
L'examen de la paroi inférieure est le plus simple, il suffit d'élever le manche de l'instrument, ce qui abaisse l'extrémité vésicale du tube et permet de voir convenablement tout le trigone.
L'examen de la paroi supérieure se fera par la manoeuvre inverse. Le manche du cystoscope sera fortement abaissé ce qui élèvera l'extrémité vésicale du tube. Lorsqu'on en est là, une bonne précaution à prendre, est d'appuyer ou de faire appuyer avec une main (celle du malade même) sur la paroi abdominale au niveau de la vessie. ”

“ Il est impossible à un débutant de réussir du premier coup un examen avec le cystoscope à prisme, et pour établir un diagnostic d'après les données recueillies par la vision au prisme, il est de toute nécessité d'être rompu depuis longtemps aux manoeuvres cystoscopiques. ”

“ La façon la plus pratique de faire cet examen est d'employer soit un tube urétroscopique ordinaire, soit mieux mon cystoscope à vision directe (voir p. 217) grâce auquel on pourra voir non seulement l'urètre, mais aussi le col vésical sans être gêné ni par les sécrétions, ni par l'urine. Le cystoscope étant donc introduit d'abord presque dans la vessie, on le retire peu à peu, et on inspecte point par point toutes les portions du canal. Celui-ci se présente presque constamment sous la forme d'une fente transversale; ce n'est que près du méat qu'il affecte la forme d'une fente verticale. ”

“ Le cathétérisme urétéral est, en effet, bien souvent absolument impossible à appliquer même dans des vessies de bonne capacité avec le cystoscope à prisme, soit par suite de dispositions particulières de l'orifice urétéral, soit par suite de l'abondance d'une pyuric ou d'une hématurie, qui provenant de décharges rénales brusques et abondantes empêche d'obtenir un milieu vésical clair, indispensable à toute cystoscopie. ”

“ Fig. 36. — Cystoscope irrigateur de Nitze. e, d, Ajutages sur lesquels on adapte deux tubes de caoutchouc. — L'assemblage de la bague e permet de tourner le cystoscope en tous sens les tubes de caoutchouc restant fixes, a, orifice d'entrée du liquide ; le courant ainsi créé lave constamment la surface de la glace ; b, orifice de sortie du liquide
Cancer de la vessie.— Cystoscopie. ”

“ Les principales objections que l'on peut faire à la méthode de la cystoscopie à vision directe sont les suivantes :
1° Les instruments employés sont plus volumineux que ceux de la cystoscopie à prisme.
Le fait paraît exact, et si, chez la femme, où l'urètre est facilement dilatable, la question de grosseur des instruments importe véritablement bien peu, il n'en est pas moins vrai que, chez l'homme, cette objection peut avoir son importance. Ajoutons, cependant, qu'entre le cystoscope à cathétérisme urétéral, et mon tube cystoscopique ”

“ Maladies du rein et des uretères. — Lorsqu'on réfléchit au secours que la cystoscopie. peut prêter au diagnostic des maladies des uretères et des reins, ou comprend que le cystoscope peut nous permettre d'étudier : 1° les orifices des uretères ; 2° le mode d'écoulement dans la vessie et l'aspect des sécrétions rénales au moment de l'éjaculation urétérale; 3° que le cystoscope peut encore nous permettre d'introduire une sonde dans l'uretère, de recueillir directement la sécrétion rénale et peut-être même de constater la plus ou moins grande perméabilité du conduit. ”

“ L'introduction du tube Cystoscopique se fait grâce à un mandrin droit pour le cystoscope de la femme, coudé pour le cystoscope de l'homme. Pour ce dernier, la partie coudée n'est pas engainée, se prolonge du côté vésical de 3 centimètres, et est mobile: grâce à une vis de rappel, on peut l'incliner ou la redresser. Pour introduire l'appareil dans la vessie, on incline le mandrin, et, par cette inclinaison, le cathétérisme est facilité ; dès que l'appareil est en place, on redresse le mandrin et on l'enlève. ”

“ Dans les corps étrangers on doit employer le cystoscope lorsque le diagnostic est douteux ou lorsque la vue du volume, de la situation, de la nature du corps étranger peut fournir des indications utiles au traitement. C'est surtout lorsque les antécédents du malade ne permettent pas de soupçonner l'existence d'un corps étranger et qu'on se trouve en présence de phénomènes d'infection vésicale inexpliqués, que le cystoscope peut rendre des services. ”

“ En effet, tiraillée par le segment inférieur, comprimée par la tête foetale, la cavité vésicale se trouve très réduite en certains endroits, surtout au niveau du bas-fond. Cette disposition ne permet pas un éloignement suffisant du prisme du cystoscope à vision réfléchie pour permettre la vision nette du basfond. De plus le coude des cystoscopes coudés est d'une manoeuvre difficile, étant donné le peu de place réservée à révolution de l'instrument. ”

“ Après avoir trouvé le col, on repousse l'instrument de 2 centimètres 1/2 environ en arrière, puis faisant tourner le cystoscope autour de son axe, on s'arrange de manière que le petit bouton indicateur corresponde à 8 heures pour le côté droit, à 4 heures pour le côté gauche : on est sur l'orifice urétéral correspondant.
FIG. 94. — Aspect d'un papillome vésical vu avec le cystoscope à prisme
(Nitze) .
AVANTAGES DE LA CYSTOSCOPIE A PRISME 197
La faute commune est le plus souvent d'être trop éloigné du bas-fond vésical ”

“ Nous répondrons à cela, qu'en s'aidant de la manoeuvre décrite plus haut (voir page 199) et en déprimant avec l'extrémité du tube la paroi vésicale à examiner, que ce soit la paroi supérieure, ou la paroi inférieure, on peut très aisément étudier complètement ces parois. De plus, en retirant peu à peu et lentement le cystoscope, on passe facilement de la vessie à l'urètre postérieur, sans perdre le contact avec la muqueuse, et, de cette façon, le cystoscope devenant alors urétroscope, aucun détail de cette importante région ne peut échapper à l'observateur. ”

“ Lorsque la manoeuvre que je viens de décrire a été exécutée dans les quatre positions indiquées par la figure 77, et qu'on a déjà vu, dans la première position (le bec en bas) , la base de la vessie, la presque totalité de l'organe est explorée. Le cystoscope ordinaire, avec son prisme placé au bout de la longue tige de l'instrument, laisse toujours inexplorée la partie la plus centrale du col; on peut voir cette région avec le cystoscope numéro III, dont le prisme est placé dans la petite branche de la béquille. ”

“ Pour rendre l'opération encore plus précise, Wossidlo a imaginé un cystoscope opérateur qui permet d'éclairer et d'examiner la vessie pendant que la lame galvanique sectionne la saillie prostatique. C'est un instrument fort compliqué, d'un maniement difficile, et qui remplit mal le but proposé, car le sang qui s'échappe de l'incision trouble le champ visuel. ”

“ Lorsqu'on a franchi le col de la vessie, on pousse le cystoscope assez profondément pour bien sentir que son bec est libre et qu'il ne touche pas aux parois du réservoir, ce n'est qu'à ce moment qu'il faut établir le courant pour allumer la lampe. ”

“ Lorsqu'on a affaire à de grosses tumeurs qui saignent beaucoup et dont les hémorragies répétées peuvent compromettre la vie du malade, il y a avantage à tenter de rechercher avec le cystoscope à vision directe le point qui saigne et à le cautériser directement sous la vue. ”

“ Dans la grande majorité des cas & hypertrophie de la prostate le cystoscope ne peut que nous donner des renseignements dont l'importance n'est pas très considérable, et que nous pouvons acquérir par des moyens d'exploration plus simples. Il nous montrera, par exemple, la saillie que font dans la vessie les lobes de la glande, il nous fera voir la profondeur du basfond et les colonnes de la vessie qu'on distingue avec la plus grande clarté. ”

“ Electrode et cystoscope. II est préférable d’avoir un cystoscope spécial permettant rintroduction d’une sonde-électrode à grand isolement, puisqu’on utiiise des courants de haute tension, et qui, par suite, est beau-coup plus grosse que celle employée habituellement. Le cystoscope peut être à vision directe ou à prisme, ce dernier gardant sa supériorité générale sur le simple tube. Gentile
a fabriqué un appareil dont le champ est aussi étendu efe aussi clair que celui du cystoscope simple. ”

“ Chez l'homme, la manoeuvre est la même que chez la femme ; mais lorsque le cystoscope est. enlevé, la portion du mandrin qui reste à l'extérieur, à partir du méat, n'est pas assez grande pour qu'on puisse y glisser la sonde ; il est nécessaire d'articuler sur le mandrin la tige de rallonge dont j'ai déjà parlé. ”

“ La direction du bec du cystoscope sera toujours facilement et constamment connue par la présence du petit bouton, qui, placé sur le pavillon de l'instrument, sert de point de repère. Lorsque le bec de l'instrument est amené près de la prostate, le pavillon est fortement abaissé
et l'instrument pénètre alors facilement dans la vessie : on s'aperçoit de ce fait lorsque la béquille de l'instrument possède sa pleine liberté dans la cavité vésicale et tourne sans difficultés dans tous les sens. ”