Maurice Roques

“ Si le nombre des séances a été notablement plus élevé, il faut tenir compte du nombre et du volume des tumeurs.
Nous pensons que chaque fois que l’on pourra obtenir la disparition des tumeurs en une séance ou, en tout cas, en un très petit nombre de séances, il ne faudra pas hésiter à le faire. Et cela correspond à ce qu’éxposait Heitz-Boyer dans une communication qu’il faisait à la Société de Chi-rurgie, où il présentait un malade opéré d’une volumineuse tumeur villeuse atteignant les dimensiohs. d’une « petite mandarine » et siégeant en dehors de l’orifice urétéral gau-che. ”

“ On le saisit au niveau de la zone d’implantatioh avec des pinces à utérines ; on enlève le polype au ciseau au ras des pinces et l’on fait de l’étincelage sur le pédicule. Pince à demeure sur le pédicule. Mèche.
Pas de tube dans Ja vessie.
30 juillet 1921. — Le malade a une respiration assez rapide et superficielle, plus facile en orthopnée. Langue sèche. Pupilles non rétrécies. Pouls très hypertendu. Saignée de 250 cm 3. Le malade est soulagé et la respiration redevient un peu plus aisée. ”

“ D’autre part, si nous nous reportons à la thèse de Doré, nous constatons que l’auteur est, lui aussi, d’avis de ne pas multiplier le nombre des séances.
( ( Lorsque le néo est petit (yolume d’un pois à un hari-cot) , une seule application d’étincelles de 2 à 3’ suffira.
( ( Pour une tumeur de moyen volume (noisette à noix) deux à trois périodes d’étincelage durant chacune de 3^5’ et séparées par des pauses où l’on renouvelle le milieu vési-cal, suffisent. La tumeur est ainsi encore obtenue en une séance unique. ”

“ Les papillomes varient grandement en dimensions et sont fréquemment multiples. Leur situation la plus commune est dans l’aire du trigone, spécialement au niveau des ori-fies urétéraux et des coins du trigone. Ils ont été observés à toutes les périodes de la vie, mais seraient surtout fréquents, •d’après les auteurs américains, après le milieu de la vie, .spécialement autour de 60 ans, et se" développeraient aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Ces tumeurs ont un tendance à rester confinées à la vessie,
II. — Tumeur épithéliales atypiques. — Sont presque toujours malignes d’emblée. ”

“ Ges der-nières étincelles auront une action essentiellement disrup-tive, de ( ( dislocation ceilulaire ) ) .
En somme, nous pouvons dire que l’étincelle de H. F. utilisée pour l’électro-coagulation est chaude, et que celle utilisée pour l’étincelage est froide. Cependant, c’est une notion qui, paraît-il, n’est pas absolument exacte en phy-sique ; dans une discussion du Congrès d’Urologie en 1920, un physicien a déclaré qued’étincelle.ne peut jamais être froide réellement. ”

“ F.n janvier 1919, la malade présente une hématurie pas très abondante, puis nouvelles hématuries tous les quinze jours ou toutes les trois semaines. La malade s’inquiète peu, jusqu’au mois .de mai 1919 où elle vient chez M. le professeur Rochet, qui trouve un rein très gxos à droite ; une inoculation au cobaye est négative.
La cystoscopie montre un polype vésical qui est enlevé en iseptembre 1919, par voie endovésicale par M. Rochet. ,
La malade se porte bien. ”

“ Mais si BAILLE admet qu’il est difficile de se prononcer pour l’étincekge ou pour l’électro-coaguktion, nous constatons cependant que les faits qu’il énonce, concordent avec ceux que nous avons cités nous-mêmes. ”

“ Le docteur Hèitz-Boyer a réalisé un appareil qu’il noüs semble inutile de décrire ici, construit sur le modèle de rappareil de d’Arsonval, et qui permet d’obtenir la Haute Fréquence sous ses diverses modalités. C’est un appareil dont le poids relativement faible est de 25 kilos; il est transportable et pratique. Dans son ensemble, il comprend : un transformateur, un écla-teur, deux condensateurs, une self réglable du circuit vibrateur et une self plate S2 à la suite de la self Sj et qui joue le rôle de résonateur d’Oudin. ”

“ Electrode et cystoscope. II est préférable d’avoir un cystoscope spécial permettant rintroduction d’une sonde-électrode à grand isolement, puisqu’on utiiise des courants de haute tension, et qui, par suite, est beau-coup plus grosse que celle employée habituellement. Le cystoscope peut être à vision directe ou à prisme, ce dernier gardant sa supériorité générale sur le simple tube. Gentile
a fabriqué un appareil dont le champ est aussi étendu efe aussi clair que celui du cystoscope simple. ”

“ L’anesthésie générale est inutile, et iî est bien peu de chirurgiens qui, à l’heure actuelle, y ont recours. On pourrait toutefois^ utiliser la rachianesthésie qui présenterait, d’àprès Marion, une supériorité nettement marquée et le grand avantage de supprimer non seulement la douleur, mais encôre de paralyser la vessie qui se lais-serait ainsi remplir et distendre comme l’on veut. Dans les cas de cystite marquée, qui se traduirait par une intolérance vésicale trop grande, l’anesthésie générale et la rachianes-thésie trouveraient là un bon emploi. ”

“ Quoi qu’il en soit, si le papillome semble devoir être classé parmi les tumeurs bénignes de par sa structure his-tologique et par le fait qu’il ne s’accompagne pas des phéno-mènes qui caractérisent les tumeurs malignes (cachexie, adénite, métastases) , il n’en est pas moins vrai qu’une de ,ses propriétés fréquentes est de récidiver. ”

“ Les ( ( tumeurs séssiles ) ) sont moins justiciables que les précédentes du traitement électrique. Cependant, là encore, ainsi que dans les tumeurs infiltrées, l’étincelle de • Haute Fréquence aura sa raison d’être, quand il s’agira d arrêter l’hémorragie, d’apporter par un traitement palliatif un soulagement momentané au malade. ”

“ M. Heitz-Boyer qui a recours également pour certaines tumeurs vésicales au traitement mixte utilise une technique un peu différente que nous croyons bon de citer. Le pre-mier temps est toujours la taille hypogastrique. Une fois la tumeur reconnue, l’auteur place une pince clamp sur le pédi-cule, une ligaturei au-dessous de la pince clamp, et, entre la même pince et la ligature, sectionne le pédicule. ”

“ Et cette récidive ■ fréquente des papillomes vésicaux est une des raisons pour lesquelles cette variété de tumeurs 'doit bénéficier avant tout autre traitement du traitement électrique. Alors qu’il est .anodin pour le malade de se soumettre autant de fois qu’il est nécessaire à un traitement endovésical, il devient plus dàngereux et plus pénible pour lui de se soumettre à une .taille, chaque fois que le chirurgien a constaté un nouveau
papillome, implanté en un point quelconque de la vessie. ”

“ D’autre part, au cours de la, discussion, il est apparu que lâ technique de M. Heitz-Boyer est la suivante : Tant qu’il est sur le papîllome lui-même, Heitz-Boyer emploie la H. F. au contact avec les deux premières bornes de son appareii ; ii attaque ainsi la tumeur, la détruit peu à peu et seulement quand il l’a détruite, il ne met plus l’électrode au contact et fait alors réellement de la Haute Fréquence à distance, e’est-à-dire de l’étincelage, sur le pèdicule ou la surface 'd’implantation. ”

“ Les escarres, une fois tombées, on a créé dans le gros néoplasme une série de digitations qui forment autant de petites tumeurs pédiculées que l’on " traitera comme celles de la première catégorie.
II. — Voie sus-pubienne. — II est évident que la voie endoscopique n’est pas la seule qu; permette d’appli-quer l’étinceHe électrique aux néoplasies vésicaies, et iî est des cas, notamment quand le papillome est trop volu-mineux où elle est totalement impossible ; la voie naturelle est, aussi, difficile à utiliser si l’on a affaire à un urètre ”

“ Si l’on met en relation • avec le petit solénoïde un fil métallique isolë, ce fil va vibrer électriquement, et s’il a une certaine longueur, il vibrera à l’unisson du circuit de self-induction et donnera à son extrémité un courant de tension bien supérieur à celui du circuit du solénoïde. Le résonateur se compose d’une hélice inférieure de fil de cuivre reîiée à l’armature externe de l’un des condensa-teurs : c’est le circuit vibrateur. ”

“ Pour avoir des étincelles très peu chaudes, presque froides, il’ faut obtenir des vol-tages excessivement élevés dans le résonateur. M. Heitz-Poyer lui-même, en parlant de son appareil, a déclaré à Strasbourg, au Congrès d’Urologie dernièrs: ( ( étant doriné qu’il a fallu faire un appareil transportable, ie constructeur n’a pu réaliser ie dîspositif permettant d’avoir des étincelles froides ; même en se servant des bornes destinées à donner les étincelles les moins chaudes, .on est loin de celles qu’on peut qualifier à peu près. froides ) ) . ”

“ On constate à droite autour de l’uretère un papillome type Ijénin. A gauche, grosse masse sessile avec une corne flottante du côté de l’uretère. Cette masse envahit la paroi latérâle et le col vésical ; elle frahchît le sphincter, mais il n’y a rien dans l’urètre.
19 octobre 1922. — Opération (MM. Rochet, Thévenot et M. Phélip) . Etincelage à vessie ouverte de ces tumeürs. On laisse ■deux tubes dans la vessie et une sonde à demeure. ”

“ Qu’il nous soit seulement permis, pour ne pas nous écarter trop du cadre dë notre travail, et avant d’entrer entièrement dans notre sujet, d’énumérer aussi brièvement que possible les principales maladies auxquelles iïs ont été appliqués. ”

“ Les propriétés physiologiques des courants de Haute Fréquence sont multiples et variées, partant multiples et variées sont les applications thérapeutiques qui en décou-lent. Les courants de H. F. se prêtent à des efïets nom-breux dont la thérapeutique a cherché à tirer parti. Leur champ d’action est immense ”

“ Mais si nous rentrons dans la troisième éven-tualité, l’auteur préconise dans ce cas-là une technique un peu Sipéciale que nous reproduisoris, et a recours à l’artifice suivant : ( ( Nous creusons en un, deux, trois, quatre points de la tumeur, une série de brèches, de véritables tunnels qui tri, quadri, quintifolient la néoplasie ) ) . ”

“ VII. — S’il est peut-être difficile de se prononcer sur la supériorité de l’étincelLe de Haute Fréquence ou de l’élec-tro-coagulation, il semble cependant que l’étincelage pré-.sente une sécurité d’action plus grande, une plus grande rapidité d’action, des effets destructeurs superficiels et une cicatrice souple qui doivent la ’f.aire préferer. Dans tous les *cas, les résultats éloignés sont des plus satisfaisants. ”

“ Les résultats les plus anciens, continuç DORÉ, datent de trois mois, c’est-à-dire qu’ils sont récents sans do'ute, mais on ne voit pas pourquoi les résultats obtenus ne seraient. pas durables. Lorsqu’on se sert d’étincelles, il ne peut se produire de surprises désa-gréables. ”

“ Destructiori du petit groupement de polypes, situés au-dessous et à gauche de rorifice urétéral gauche.
21 septembre 1921. — Cystoscopie (Pr Rochet) . Dans la moitié ga'uche de la vessie, on voit des escarres prêtes à se détacher et autour un oedème rose de la muqueuse, sur une étendue d’un bon, centimètre. L’uretère gauche est très visible sur un mamelon. Ses! bords sont légèrement boursouflés par roedème mais il n’a pas été lésé au cours de l’étincelage. ”

“ Nous n’envisageons dans notre thèse que remploi de l’étincelage contre les tumeurs bénignes de la vessie, c’est d’ailleurs le titre de'ce travail. Jusqu’à présent, nous ne croyons pas que cette méthode de traitemeht ait donné quelques résultâts dans les néoplasmes malins, qui relè-vent plutôt d’une opération plus radicale, comme la cys-tectomie partielle. ”

“ II s’agit souvent d’une véritable papillomatose vésicale, ( ( cer-taines vessies se trouvant tapissées par places de minus-cules tumeurs tassées les unes contre les autres ) ) .
Dans ce cas-là, on ( ( promène ) ) le plateau de l’électrode en face des petits papillomes qui, aussitôt se ratatinent et tombent.
2° Le deuxième groupe comprend les tumeurs de volume moyen, dont la grosseur varie ( ( d un haricot à celle d une noisette ) ) .
Deux moyens s’offrent à nous pour les détruire : soit, a) par la voie périphérique en les entamant progressive-
ment et par couches successives ”

“ I. — La thérapeutique d'es tumeurs bénignes dè la vessie s’est enrichie depuis quelques années d’un nouveau mode: de traitement par Temploi de l’étinceire dë Haute Fré-quence.
II. — Deux voies d’accès s’offrent au chirurgien pour atteindre les tumeurs qu’il veut traiter à l’aide de cette méthode : la voie naturelle ou endovésicale et k voie hypo-gastrique. Cette dernière sera réservée aux cas suivants : impossibilité de la cystoseopie (stricture de l’urètre, hémor-ragie, etc.) ; tumeur trop volumiueuse ; tumeur se prolon-geant dans le col vésical et l’urètre. ”

“ Le 13 octobre 1921. — II persiste au point d’implantation une escarre effilochée, prête à s’éliminer, le sillon d’élimination se voit très nettement autour de la base.
29 août 1922. —• Cystoscopie (M. Thévenot) . Vessie coaiges-tionnée cohtenant deux polypes : l’un au-dessus de l’orifice üré-téral droit, l’autre gauche beaucoup plus gros et dont on n’aper-çoit pas le pédicule.
4 octobre 1922. — Le malade revient dans le service parce qu’il a présenté de nouvelles hématuries et pour qu’on lui fasse de nouvelles séances d’étincelage. ”

“ II. va se faire dans ks jours qui suivent la séance d’étin-celage, surtout dans les seances un peu ■ prolongees, une réaction de la muqueuse de la vessie environnante, qui su-bira un soulèvement oedémateux d’une teinte rosée. Doré recommande de ( ( ne pas prendre ces saillies assez régu-Hères, mamelonnées, pour des portions de ia tumeur ) ) . ”