Lithiase urinaire

“ Pendant la vie extra-utérine, le développement des kystes urinaires reconnaît des causes multiples. Disons toutefois que, comme l'hydronéphrose, ils n'apparaissent que comme fait secondaire d'un état primitif ayant pour but de mettre obstacle au cours de l'urine. C'est en effet le plus souvent chez des individus atteints de lithiase urinaire qu'on les rencontre. Il se forme, dans ces cas, des calculs qui, obstruant les canalicules rénaux, amènent une rétention de l'urine en amont de l'obstacle et ultérieurement une dilatation kystique. ”

“ Dans notre troisième chapitre nous comprendrons, sous le nom de dégénérescences, des affections rénales multiples et variées, qui se ressemblent en ce sens qu'elles ne dépendent pas de la lithiase urinaire et qu'elles ne présentent qu'accessoirement les caractères de l'inflammation. L'inflammation ne constitue qu'un des accidents possibles de leur évolution. ”

“ Ainsi, l'on aura à s'occuper, à ce point de vue, du traitement de la lithiase urinaire qui, par les calculs au développement desquels elle préside, est une cause fréquente d'hémorrhagie rénale. Malheureusement il est bon nombre de ces maladies qui, comme le cancer, le tubercule, les athéromes artériels, sont au-dessus des ressources de l'art. ”

“ Voilà ce que nous apprend la clinique; mais l’expérimentation a apporté aussi ses contributions à l’étude de la Pathogénie des calculs urinaires. C’est ainsi qu’Ebstein et Nicolaïer (‘) ont étudié la lithiase urinaire expérimentale. Pour cela ils ont fait ingérer à leurs animaux de l’acide urique ou ses dérivés, et dans tous les cas les résultats ont été négatifs. Un chien auquel ils avaient fait absorber en 5 mois 1/2, 1290 grammes d’acide urique, ne présentait lorsqu’il fut tué, aucune concrétion dans son appareil urinaire. ”

“ Tout ce qui peut faciliter l'entrée de corps étrangers dans l'un des uretères agit comme cause déterminante. Ainsi, lors de lithiase urinaire, on voit souvent la colique néphrétique survenir à la suite d'un choc, d'un cahotement de voiture, d'une course à cheval, d'un coup au niveau de la région lombaire. ”

“ Tantôt les accès sont de faible intensité et durent de trois quarts d'heure à une heure ; tantôt ils sont de moyenne violence et nécessitent une intervention modérée ; d'autres fois, enfin, ils ont une très grande acuité et provoquent des cris ; il faut alors intervenir activement.
La lithiase urinaire et la lithiase biliaire coïncident souvent ensemble ; les coliques néphrétique et hépatique sont donc appelées à évoluer simultanément. Dans ces cas, la souffrance est horrible ; le malade est en proie à une angoisse inexprimable ”

“ C'est ce qui peut toujours se produire quand une cure hydro-minérale vient alcaliniser les urines; les douleurs reparaissent, les urines redeviennent troubles ou purulentes, la cure est interrompue, et la cystite ainsi réactivée peut être singulièrement pénible et tenace. J'en ai vu plusieurs exemples, et, pour cette raison, je me garde d'envoyer à Vichy ou à Carlsbad les lithiasiques qui ont dans leur passé des accidents d'infection urinaire.
La vieillesse est-elle une contre-indication absolue? ”

“ Ce qu'il y a de certain, c'est que les individus affectés de lithiase et surtout de cystite et de rétention d'urine, sont pour la plupart, mélancoliques, déprimés, hypochondriaques, sujets au découragement et à l'inertie, parfois même portés au suicide. Il est bien établi, en effet, que la fonction urinaire est très souvent le point de départ de préoccupations maladives, et que les lésions chroniques de cette fonction, engendrent fréquemment un état plus on moins profond de lypémanie, qui peut, à la longue, aboutir à la folie proprement dite. ”

“ Sur un total de 15 opérations*, que nous avons relevées dans la littérature médicale et auxquelles nous pouvons ajouter trois faits personnels, nous n'avons à enregistrer que 6 décès, soit une mortalité de 33,3 %. Si on se rappelle l'extrême gravité de cette complication de la lithiase urinaire, qui, d'après Legueu, emporterait 71,5 % des malades qui en sont frappés, on saisira toute l'importance de cette nouvelle conquête de la chirurgie. ”

“ Quelquefois, cependant, les malades peuvent rendre 100 à 200 grammes d'urine en vingt-quatre heures. C'est en général une urine sanguinolente peu chargée de sels urinaires.
Étiologie. — L'anurie calculeuse s'observe le plus souvent à l'âge moyen de la vie, frappant principalement l'homme. Donnadieu, dans sa thèse (1895) , donne la proportion de 62,hommes pour 17 femmes. Il est rare qu'elle soit le premier signe d'une lithiase rénale méconnue; en général, c'est à la suite d'accidents de colique néphrétique que la sécrétion urinaire se supprime. ”

“ Dans les deux hypothèses, le résultat parait devoir être le même ; dans les deux cas, une partie des matières azo-
tées, au lieu d'arriver à leur dernier terme d'oxydation, n'atteindra qu'une oxydation moins avancée : au lieu d'urée, il se produira de l'acide urique qui, s'accumulant dans le sang et de là dans l'urine, ira former, tantôt des concrétions urinaires, tantôt des concrétions tophacées. Ainsi, suivant cette théorie, ce seraitune espèce de diathèse urique qui constituerait la lésion dominante et primordiale, aussi bien dans la goutte que dans la plupart des cas de lithiase urinaire. ”

“ Ce serait une aberration de la désassimilation dans laquelle les tissus élimineraient aussi par la voie urinaire le soufre qu'ils peuvent renfermer. Au fond, nous ne savons rien sur l'origine de la cystine et sur les produits qui peuvent la précéder ou la suivre; tout ce que l'on sait, c'est qu'elle se rencontre fréquemment dans l'urine des chiens.
Dans la pathogénie de la lithiase, il y a aussi à tenir compte d'éléments d'ordre mécanique. Tout ce qui tend à prolonger le séjour des urines dans la vessie fa-
vorise naturellement la précipitation des matières peu solubles de l'urine. ”

“ Il est une variété d'urate qui mérite un instant d'attirer l'attention, car elle n'appartient pas à la lithiase urique, c'est rurale d'ammoniaque qui n'apparaît que dans les urines alcalines, le plus souvent hors du corps, parfois dans les conduits urinaires, lors de gravelle phosphatique, lors de décomposition ammoniacale de l'urine. ”

“ Plus fréquente chez les hommes de 50 à 40 ans, la lithiase semble imputable à toutes les fautes d'hygiène, alimentaire ou autres, tendant à réduire les combustions organiques, et ainsi, à exagérer la formation de l'acide urique, la concentration et l'hyper-acidité de l'urine. ”

“ On pourra, d'autre part, en prescrivant des diurétiques:, "en conseillant l'exercice, en facilitant s'il en est besoin la sortie des urines, s'opposer aux causes de formation des calculs (stagnation, concentration de l'urine) . Il suffira souvent d'avoir recours à ces moyens pour prolonger la vie des malades ; car cette variété de lithiase peut exister longtemps sans avoir de grands retentissements sur l'économie. ”

“ Ordinairement les douleurs, les troubles de la miction et la composition anormale de l'urine, phénomènes dus à la présence du calcul, donnent lieu à une série de symptômes, dits rationnels, qui varient considérablement selon la grosseur, la forme, l'état de la surface, le siège, la mobilité de la concrétion et les caractères du catarrhe qui complique la lithiase. En général, ces signes rationnels n'ont qu'une valeur de présomption ; ils ne peuvent à eux seuls assurer le diagnostic. ”

“ Aussi, ne doit-on s'occuper que des symptômes qu'elle peut provoquer et recourir au traitement de la lithiase en général ou de ses complications. La lithiase rénale, quelle qu'en soit la nature, est, ainsi que nous l'avons vu, l'occasion d'accidents divers et nom/ breux qui apparaissent comme autant de complications : ce sont les hémorrhagies rénales, la colique néphrétique, la pyélite ou inflammation des bassinets,l'hydronéphrose et les kystes rénaux. ”

“ La lithiase rénale subit la même action que la lithiase biliaire; les graviers sont emportés par la sécrétion d'urine plus abondante et chassés des voies urinaires. Les bassinets et les uretères sont dilatés par relâchement des fibres lisses de leurs tuniques. ”

“ La lithiase phosphatique est presque toujours consécutive à la transformation ammoniacale de l'urine due à l'infection des voies urinaires et à la cystite. On devra donc en assurer l'antisepsie par les antiseptiques internes, Turotropine de préférence, et surtout par l'évacuation de l'urine stagnante et le traitement direct de la muqueuse vésicale : lavages vésicaux, instillations argentiques. Les injections acides (Thompson) qui ne modifient pas les parois de la vessie sont insuffisantes. ”

“ Un malade, qui a ,eu une colique calculeuse, que ce soit au foie ou au rein, a beaucoup de mal à guérir sa lithiase, à tel point même qu'on a considéré la lithiase comme une diathèse, Sans vouloir cependant prendre la cause pour l'effet, on a dit qu'il était impossible de guérir un lithiasique, comme d'ailleurs on a affirmé que la désinfection intestinale était un leurre. ”

“ On peut la rencontrer au cours d'une pyélite ou d'une pyonéphrose banale, ou bien lors de tuberculose ou de cancer du rein ; il n'est même pas rare de la constater dans la lithiase rénale elle-même.
La précipitation des sels de chaux de l'urine, le plus souvent les phosphates, parfois les carbonates, un peu d'oxalate et d'urate, se produit lorsque l'urine devient alcaline par décomposition de l'urée (Albarran) .
Or cette alcalinité de l'urine résulte de la présence des microorganismes du pus ; au centre du calcul, on rencontre des débris organiques (leucocytes, débris de muqueuse, etc.) ”

“ Le type en est l'anurie de la colique néphrétique : à la suite de violentes crises douloureuses produites par la lithiase rénale, le malade reste quelques heures sans uriner, puis il élimine une urine abondante et claire, qui contient quelquefois un petit calcul ou des graviers : tout, ensuite, rentre dans l'ordre. ”

“ Lorsque le calcul obstrue l'uretère et empêche le libre écoulement de l'urine, on peut voir survenir deux complications capitales dans l'histoire de la lithiase : l' anurie et l' hydronéphrose.
3° Complications. —La rupture du canal uretéral est un accident exceptionnel. La mort est une terminaison rare de la colique; il s'agit alors d'individus antérieurement malades, tels que des cardiaques, des diabétiques, des goutteux, des urémiques chez qui une attaque d'urémie, d'asystolie, une syncope vient terminer la crise. ”

“ Nous terminerons ce chapitre en faisant remarquer que la rétention du suc pancréatique est plus redoutable chez l'homme que chez l'animal, où le pancréas après s'être atrophié, finit par reprendre sa fonction au bout d'un temps plus ou moins long (Lancereaux) . Chez l'homme au contraire, que l'obstruction soit complète ou incomplète, le pancréas est exposé, dans la majorité des cas, à une grave complication, l'infection, et, comme nous allons le voir dans le chapitre suivant, l'infection entre comme facteur important dans la pathogénie de la lithiase. ”

“ Les douleurs de la lithiase rénale, qu'on appelle communément coliques néphrétiques, n'ont point d'équivalent en pathologie. Elles dépassert de beaucoup, en violence et en longueur, celles de la lithiase biliaire. Lorsque le gravier est tombé dans la vessie, leur intensité s'amoindrit; toutefois, si le canal de l'urèthre est dévié par une hypertrophie de la prostate ou diminué de calibre par un rétrécissement fibreux,
il survient encore des malaises indéfinissables à l'occasion de cette dernière étape. ”

“ Or il n'en est rien ; l'alcool est pris en trop petite quantité pour passer en assez grande abondance dans l'urine; il est brûlé presque en totalité, ainsi que l'ont démontré Liebig et dans ces derniers temps Després.
L'acidité prononcée de l'urine peut donc être considérée comme la cause de la lithiase urique, que cette acidité, soit due à la présence dans ce liquide d'un phosphate acide de soude, ou bien qu'elle, soit due à l'apparition d'un acide étranger à sa constitution. ”

“ Enfin, quand l'ictère persiste et s'accentue, le malade maigrit et se trouve menacé de phénomènes d'auto-intoxication et d'auto-infection. Au lieu d'accidents aigus, la lithiase se manifeste quelquefois par des douleurs vagues, persistantes, par de rares vomissements, de l'inappétence, du dégoût pour les aliments, et enfin par l'expulsion de graviers, sinon par des désordres plus sérieux. ”

“ Je vous signale tout de suite une cause d'erreur, c'est que l'âge clinique n'est pas l'âge pathogénique, c'est-à-dire que quand un malade réalise sa première colique hépatique, il a commencé sa lithiase longtemps avant et à une époque dont nous ne pouvons préciser la date. Ce qui le prouve bien, c'est que nous voyons fréquemment un malade sans antécédents apparents de lithiase biliaire être pris de cholécystite aiguë et parfois suppurée ; on l'opère et on trouve un calcul ancien qui existait dans sa vésicule depuis un temps vraisemblablement très long. ”

“ Joignons à cela la fréquence des lésions de néphrite chronique, et nous nous expliquerons pourquoi le lithiasique rénal présente une atteinte générale de son organisme.
PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE ET ÈTIOLOGIE. — La lithiase rénale est le résultat de la précipitation des substances normalement ou accidentellement dissoutes dans le sang et l'urine. Les causes de cette précipitation ont donné lieu à des recherches nombreuses et à des interprétations variées, qui, si elles éclairent certains faits, ne les expliquent pas tous. ”

“ Nous aurons donc à envisager la lithiase rénale proprement dite, c'est-à-dire les symptômes dus à une production lithiasique dans le rein; nous verrons ensuite les accidents de migration des calculs avec ou sans obstruction des voies d'excrétion.
LITHIASE RÉNALE SIMPLE, SANS PHÉNOMÈNES DE MIGRATION. POEME LATENTE DE LA LITHIASE RÉNALE. C'est sans douleur, sans
aucun symptôme que, pendant très longtemps, des goutteux ou des malades sujets à la gravelle rendent du sable en plus ou moins grande abondance. Aucun trouble fonctionnel ne peut faire supposer qu'il y ait lithiase ”