Henri Dubouchet

“ En ayant soin de mettre de suite le malade au régime le plus strict, lui tirer un peu de sang, ne lui donner que des boissons adoucissantes, et avoir soin encore de lui prescrire les demi-bains et tenir soigneusement son ventre libre ; on verra les urines se précipiter avec force dans la toute petite ouverture que la bougie occupait, et le malade sera momentanément soulagé , la fièvre cessera, en mettant surtout le malade à la diète, et l'assujettissant à garder le repos le plus absolu. ”

“ Un malade ne s'effraie pas précisément de ces divers symptômes : il ignore quels sont les accidens qui peuvent survenir par la suite ; plusieurs mois se passent, des années entières même sans qu'il éprouve de violentes douleurs, mais l'inflammation n'en fait pas moins des progrès, des coarctations naissantes se forment, quelquefois l'engorgement des testicules vient avertir le malade que l'inflammation persiste de plus en plus et s'est propagée à ces organes délicats par les vésicules séminales. ”

“ Les fistules anciennes occasionnent des duretés, des callosités, et comme les parois de ce nouveau canal artificiel se trouvent sans cesse en contact avec l'urine, il finit par prendre le caractère des membranes muqueuses; des inégalités se forment, des rétrécissemens , de nouveaux épanchemens d'urine, des dépôts; des briçles ne tardent pas à venir s'établir sur divers points, et en finissant par désorganiser de plus en plus une des parties les plus délicates du corps humain, entraînent le malade au tombeau. ”

“ Des sangsues appliquées au périnée procurèrent pourtant un peu de soulagement au malade.
Les douleurs ne tardèrent pas à redevenir plus vives ; le ventre se trouvait considérablement augmenté par la distension de la vessie ; l'envie d'uriner devenait de plus en plus forte : le malade consentit enfin à se laisser sonder. Son chirurgien ordinaire le tenta vainement ; il lui fut de toute impossibilité d'en venir à bout. On fit de suite appeler Louis et Chopart. ”

“ Les personnes qui n'ont aucune idée de la conformation de l'homme, de ses parties sexuelles, seront sans doute effrayées de voir la grosseur des bougies dont nous nous servons. Le renflement de deux ou trois et même quatre lignes qu'elles présentent, leur fait dire aussitôt qu'elles n'entreront pas dans l'urètre; n'ayant jamais fait attention qu'à la petite ouverture que présente la verge, qui n'a que deux lignes et demie environ de diamètre, ils redouteront la douleur insupportable qu'ils croient que suivra l'introduction de ces bougies. ”

“ Si par hasard l'on ne pouvait faire parvenir la bougie jusqu'à la vessie, que le rétrécissement fût trop considérable et qu'il s'y opposât, il faudrait prendre de suite l'empreinte du rétrécissement, introduire la bougie à l'aide d'un conducteur, puis la remplacer par une plus grosse, et dès que l'envie se ferait sentir, retirer à-la-fois la bougie et le conducteur , alors le jet du liquide partira aussitôt avec force ; on ne devra commencer le traitement radical du rétrécissement que lorsqu'on aura dissipé l'inflammation existante. ”

“ Le mucus, qui sans cesse vient baigner les parties déjà rétrécies, ne manque pas de les augmenter ; le malade souvent croit avoir contracté une nouvelle blenhorrhagie, s'il sent qu'il a de cecôté- quelque chose à se reprocher ; un traitement mercuriel se commence, quoique beaucoup plus nuisible qu'utile, et l'on attribue à un coït impur, ce qui n'est que le résultat de la présence des bougies qui ont séjourné trop longtemps dans le canal. ”

“ Les douleurs et les angoisses du malade, le besoin d'uriner qui se fait fortement sentir, la distension de la vessie qui s'élève jusqu'à l'ombilic, le ventre très-douloureux à la pression, la peau du malade brûlante, le pouls accéléré, la face vultueuse et rouge, l'agitation continuelle, les angoisses du malade, tout enfin nécessite de prompts secours, ou bien les plus grands dangers peuvent avoir lieu. ”

“ Heureux,-je le répète, les malades qui, attaqués d'une simple rétention d'urine, se mettent de suite entre les mains d'un homme de l'art , habitué au traitement de ces maladies; tous ces accidens , malheureusement trop communs , n'arriveraient pas; mais il est rare qu'on communique l'état où l'on est, et on n'a recours au praticien qu'au moment où la position est plus ou moins désespérée.
Quand le malade ne voit plus sortir ses urines que goutte à goutte , que son jet est
mince et bifurqué, il doit redouter avant peu une rétention complète , et elle n'est pas loin d'arriver ”

“ Il est encore des cas , où l'application du caustique pourrait devenir fâcheuse : je dois m'empresser de les signaler. Si le canal de l'urètre se trouve dans un grand état d'inflammation , ou que le malade vienne d'éprouver tous les symptômes d'une grave rétention d'urine , l'opération ne pourrait qu'augmenter l'irritation déjà existante; il vaut beaucoup
mieux patienter, ne pas craindre de prolonger de quelques jours le traitement, et attaquer d'abord l'inflammation par le régime antiphlogistique ”

“ Le cathétérisme par lui-même n'est donc rien pour le praticien exercé, appelé auprès d'un malade qui ne rend plus une seule goutte d'urine ; les sondes de gomme élastique ne se trouvent-elles pas assez fortes, il saisit un ca, théter en argent, arrive dans la vessie par la force , sans s'inquiéter un seul instant des dangers qu'il fait courir à son malade. Rencontre-t-il un obstacle, il tire la verge à lui, appuie la paume de la main sur le pavillon de la sonde, emploie la violence ”

“ La manière de les introduire n'est pas difficile , elle ne demande qu'une très-grande habitude : après avoir enduit sa bougie d'un corps gras quelconque, on doit procéder ainsi, ayant toutefois l'attention de faire d'abord uriner son malade: on peut l'introduire , le malade étant couché, ou en le faisant mettre debout devant soi ; on saisit la verge avec la main droite ou la gauche, à la volonté de celui qui opère, on découvre le gland avec le pouce et l'index, et on pousse la bougie dans le canal, en la tournant sans secousse dans ses doigts ”

“ Everard Home nous rapporte qu'un individu sujet depuis très-long-temps à un engorgement des canaux déférens, ne fut guéri qu'après qu'il lui eût détruit complètement un rétrécissement du canal de l'urètre.
Les personnes qui sont sujettes à ces rétrécissemens n'urinent qu'avec beaucoup de difficulté, et encore quand elles satisfont à ce besoin, ce n'est pas sans éprouver de très-vives douleurs tout le long du canal et dans la vessie , qui, continuellement distendue , n'est jamais complètement vidée, quoique le malade mette beaucoup de temps pour remplir, cet acte. ”

“ Faut-il que je décrive aussi les accidens graves qui peuvent survenir à la suite des rétentions? Je ne parlerai absolument que des plus fréquens, mon intention n'étant point d'effrayer mes lecteurs. Il n'est pas rare de voir des hommes porter à la suite de cette maladie des hernies très-volumineuses , quelquefois même la chute du rectum a lieu. L'urine alors contient en outre une grande quantité de glaires qui s'amassent dans la vessie, s'y épaississent et donnent naissance à des calculs vésicaux. ”

“ L'expérience a prouvé suffisamment que sur dix rétentions d'urine, neuf sont dues à des rétrécissemens et obstructions survenus sur un ou plusieurs points du canal de l'urètre.
Je laisserai de côté la paralysie de la vessie qui survient ordinairement chez les vieillards, occasionnée soit par les progrès de l'âge , par la débilité de la puissance musculaire portée au dernier degré. Le malade dans ce cas, est obligé de tenir continuellement une sonde de gomme élastique, à laquelle on a donné une courbure convenable pour favoriser son entrée ”

“ Examinons un peu l'état de l'individu qui se trouve victime d'une fausse route ; le cas est très-grave si l'épanchement d'urine survient, et elle est inévitable quand la fausse route existe au-delà du rétrécissement : car celui-ci retenant les urines, elles y séjournent continuellement et ne tardent pas à se répandre dans le tissu cellulaire ”

“ Il ne faut pas craindre de pratiquer de farges incisions pour laisser un libre passage aux urines ; heureux si l'on parvient à calmer la fièvre, à déterger l'ulcère et à donner formation à une fistule urinaire dont on peut espérer la parfaite cicatrisation. ”

“ Je ne puis trop me lasser de répéter jusqu'à satiété, que la force ne doit jamais être employée dans l'introduction de tous les instrumens que je viens de décrire , et surtout pour ce dernier ; on s'exposerait à manquer le but que l'on s'est proposé , et l'on ne peut trop apporter de soin , de zèle et d'attention , lorsqu'il s'agit d'une opération qui doit décider de la guérison d'un malade. ”

“ Si la maladie reparaît après une perte aussi grande de substance, elle renaîtra plus terrible que jamais , les moyens de dilatation étant, pour ainsi dire, nuls, l'obstacle acquerra tant de dureté, qu'il sera impossible , de le détruire, même par la bougie armée. ”

“ La canule d'argent porte à son autre extrémité un pavillon muni d'un pas de vis. La petite verge d'argent dont il a été question doit dépasser un peu le pavillon , et ne pas remplir exactement la cavité de la canule d'argent; elle doit jouer à son aise dedans, et en poussant son extrémité garnie du dilatateur, l'autre doit aussitôt faire saillie hors du pavillon. De cette manière on voit que l'on n'a pas un instrument plus gros qu'une bougie n.° 2, lorsqu'il se trouve vide ”

“ Sans contredit , l'inflammation est une des causes la plus fréquente des rétrécissemens du canal de l'urètre. La blennorrhagie, autrement dit écoulement inflammatoire de l'urètre, est une des inflammations la plus intense et la plus fréquente ”

“ J'ai vu un individu attaqué de rétrécissement et qui faisait un traitement par les sondes;
obligé de vaquer à ses affaires commerciales, la sonde exerçait un frottement très-incommode pendant la marche, auquel il s'accoutuma cependant; une tumeur se forma au périnée, et une suppuration abondante s'y établit.
Fréquemment, le traitement par les sondes ayant occasionné des fistules urinaires, la guérison a traîné en longueur, et des accidens nouveaux sont venus aggraver l'état du malade et ont terminé ses jours. Je vais en .rapporter un exemple seulement, cité par Chopart. ”

“ Si un malade, dans une position critique, demandait de prompts soulagemens et qu'il fallût évacuer la vessie , de crainte de la voir crever par une trop forte distension, que je ne veuille point avoir recours ni à la ponction , ni au cathétérisme, pour lesquels j'ai déjà montré ma répugnance, je tâche d'introduire, au moyen du porte-bougie, une bougie cylindrique, bien cirée et arrondie à sa pointe, où elle a même un peu plus de volume que dans le reste de son corps ”

“ On ne saurait trop combattre de telles doctrines pour ne pas jeter dans l'erreur des jeunes gens qui saisissent avec avidité les préceptes des hommes qui sont les plus recommandables de l'art, et qui cependant quelquefois laissent des maximes erronées se glisser dans leurs écrits. Ne vaudrait-il pas mieux ne pas entreprendre ki guérison de ces malades, que d'avoir un seul instant à se reprocher d'être l'auteur en partie de leur mort par une imprudence; au reste, il existe bien peu d'exemples d'individus qui aient survécu à une fausse route qui aura atteint jusqu'au bas-fond de la vessie.. ”

“ La largeur n'est pas égale partout. Everard Home a fait à ce sujet de savantes expériences; mais, je le répète, puisque j'écris pour les personnes qui ne sont pas versées dans l'étude de l'anatomie, ces savantes recherches ne pourraient pas les intéresser.
Le méat urinaire est plus étroit que tout le reste du canal, mais il n'en est pas moins susceptible d'une dilatation de quatre lignes de diamètre ; la circonférence du canal, dans l'état naturel, est de trois à trois lignes et demie. ”

“ Il est évident que si des brides viennent à se former dans le canal , ce ne sont point des ulcères ou des cicatrices d'ulcère comme on l'a avancé : ces cas sont excessivement rares, et ces brides ne sont absolument formées que par la membrane muqueuse; tous ces phénomènes ne doivent être attribués qu'à l'inflammation de cet organe ; ajoutez ensuite l'urine, qui, venant sans cesse baigner ces rétrécissemens, augmente de plus en plus l'inflammation, dépose des glaires qui finissent
par réunir ies parois correspondantes et termer tout passage à l'urine. ”

“ Le malade pourra lui-même s'en faire l'application : il fera facilement franchir l'orifice du canal de l'urètre, si l'on a soin de ne lui donner des bougies portant qu'un ventre de quatre à cinq lignes de longueur sur trois ou quatre de largeur. ”

“ Supposant encore que l'on franchisse un premier obstacle avec une bougie fine sans être arrêté, il peut fort bien arriver, et la chose s'est vue maintes fois, qu'on en rencontre un second, un troisième qui vous arrêtera infailliblement. ”

“ Nul doute que les contractions de la vessie étant très-faibles, ne soient de très-peu de durée, et que lorsque cet organe a pris un peu de repos, ainsi que les muscles qui le font agir, il ne reprenne sa première vigueur pour achever un travail déjà commencé. ”