Jean-Jacques Cazenave

“ Quant au nez écrasé, au coryza chronique et à la punaisie héréditaire, en tant que l'adjectif héréditaire ne s'applique qu'à la transmission de la forme vicieuse du nez, j'incline fortement à penser que ces maladies sont le plus souvent incurables. ”

“ Si le malade est plus docile l'année prochaine, je me propose de devancer l'époque à laquelle débutent les éternuments et le coryza, pour modifier profondément la vitalité morbide de la membrane pituitaire, soit à l'aide de la poudre mercurielle ou des lotions de sublimé, conseillées par M. Trousseau dans le coryza chronique et l'ozène non-vénérien, soit en cautérisant légèrement cette même membrane avec le nitrate d'argent. ”

“ Les urines coulent abondamment, librement et à peu près sans douleur; la prostate n'a rien présenté à l'examen qui indiquât un état pathologique, car il n'y a ni augmentatian de volume ni sensibilité insolite ; l'émission des urines s'accomplit de manière à éloigner toute investigation du côté du col de la vessie. De ces diverses circonstances, il faut en tirer l'heureuse conséquence que ce qui est arrivé est uniquement dû à des causes passagères et tout à fait étrangères à un traitement méthodique suivi par les conseils de M. Cazenave. ”

“ Du 26 au 29 mars l'opéré ne rendit que très-peu de détritus, parce que les confrères auxquels j'avais confié le soin de faire des injections avec la sonde évacuatrice, qui traversait l'urètre et arrivait dans la vessie avec la plus grande facilité, n'osèrent pas se servir de cet ingénieux instrument, et laissèrent M. Ducos se sonder lui-même toutes les fois qu'il eut besoin d'uriner. Du reste, il n'y eut que d'assez légères douleurs de vessie et pas de fièvre pendant les soixante-douze heures que je restai sans voir le malade. ”

“ Tout est parfaitement analogique dans la
thérapeutique de M. Cazenave, tout est simple dans la méthode de traitement, et toutes les fois qu'un praticien, laissant de côté les médications mensongères de la théorie et du rationalisme, ne suit dans ses recherches thérapeutiques d'autres voies que l'empirisme et l'analogie, il est sûr d'arriver à des résultats d'autant plus heureux, que trop peu de médecins conçoivent la médeciue de cette manière. ”

“ La glande prostate ne proéminait point dans la vessie, mais une cloison, un vrai diaphragme de couleur brune et de consistance semi-cartilagineuse, séparait très-exactement la vessie proprement dite de son bas-fond, et ne laissait de communication entre ces deux portions du réservoir urinaire que par une très-petite ouverture transversale, située tout à fait en arrière et répondant au sacrum. ”

“ La dysurie s'étant aggravée, M. Brumont et moi le sondâmes, examinâmes ses urines, explorâmes soigneusement la vessie et la prostate, tout cela en pure perte et sans pouvoir découvrir la cause qui provoquait les difficultés et les fréquentes envies d'uriner dont nous fûmes les témoins. L'urètre tout entier était large et facile à traverser avec des instruments d'un fort calibre; on franchissait la portion prostatique de ce canal sans difficulté aucune, et sans être obligé de recourir à des sondes ayant une forte courbure ”

“ Dans le fait que je viens de rapporter, les éternuments, au lieu d'être provoqués par l'action directe du froid sur la membrane pituitaire, comme cela arrive le plus communément, le sont sympathiquement par l'impression d'une vive lumière qui se transmet de l'oeil à la membrane muqueuse des fosses nasales par l'intermédiaire des communications nerveuses. Cela est si vrai que le froid ne détermine jamais ni de coryza ni d'éternuments chez M. M...; qu'il brave impunément le mauvais temps, le froid humide et les brouillards auxquels les soins de son commerce l'exposent ”

“ Toutes les fois qu'un malade qui vient réclamer mes conseils est porteur d'un coryza chronique suivi d'ozène, j'ai la précaution de m'enquérir avec beaucoup de soin s'il a eu quelque maladie vénérienne, ou seulement des blennorrhagies, et à l'aide de quels moyens on l'en a débarrassé. ”

“ Quand la vessie n'est pas habituellement vide, que son col se contracte, qu'il oppose une résistance normale à l'introduction de la sonde, et qu'il faut à la fois mesurer la longueur précise de l'urètre et vider la vessie avant de cautériser son col et la portion prostatique du canal, dans les inflammations chroniques du col de la vessie simulant des cystites, dans les blennorrhagies invétérées, dans les pertes séminales involontaires, dans certains cas d'impuissance, et dans les incontinences d'urine qui ont résisté à l'emploi des moyens conseillés en cas pareil ”

“ Le malade ayant absolument besoin de revenir chez lui, où des affaires très-importantes l'appelaient, force me fut de ne point explorer la vessie, parce qu'il pouvait arriver, qu'étant très-irritable, un long trajet fait rapidement en voiture occasionnerait peut-être une surexcitation du col de la vessie, et partant une rétention d'urine. Par ces motifs, j'ajournai ces recherches jusqu'à l'époque où il reviendrait à Bordeaux pour se soumettre à un traitement, quel qu'il fût. ”

“ Vous saurez, du reste, qu'il arrive fréquemment aux personnes qui voyagent à cheval ou en voiture, et qui sont porteurs d'une maladie soit de la vessie, soit de son col, soit de la prostate, soit de l'urètre, vous saurez qu'il leur arrive assez souvent d'être prises d'une rétention d'urine, et cela pour des raisons exposées dans ma dernière lettre. ”

“ D'un autre côté, je pus constater sur nouveaux frais l'existence de l'inflammation chronique du col de la vessie, inflammation qui avait assurément provoqué les fréquentes envies d'uriner, la prostatite chronique, l'irritation chronique des conduits éjaculateurs, les spermatorrhées, et partant l'asthénie du pénis. ”

“ Des explorations répétées ont le même résultat, et je ne trouve d'obstacle réel qu'au col de la vessie.
Voici, ce me semble, l'explication la plus raisonnable de ce fait, qui est plus commun dans la pratique qu'on ne saurait le croire, et dont je possède un autre exemple remarquable, fort connu de feu le docteur Canihac, de Bordeaux, qui, ne pouvant pas se charger du traitement du malade, l'adressa à un confrère qui cautérisa l'urètre pendant deux mois, sans pouvoir pénétrer à plus de 54 millimètres par delà le méat urinaire 1. ”

“ L'un de ces sujets, jeune demoiselle habitant le département des Landes, âgée de vingt ans, bien constituée, parfaitement réglée, était porteur d'un coryza chronique avec punaisie sans ulcérations, et ne guérit qu'après avoir été cautérisée pendant un an, en laissant de temps en temps huit, dix et quinze jours d'intervalle. Le second, homme de quarante ans, habitant Bordeaux, était aussi porteur d'un coryza chronique avec punaisie sans ulcérations. Son père, mort à soixante-quinze ans, avait le nez écrasé, était punais à un très-haut degré et n'avait jamais eu d'odorat. ”

“ Puisque M. Lallemand, malgré son habitude et malgré toutes ses précautions, a plusieurs fois dépassé le col de la vessie sans le savoir, et a cautérisé le réservoir urinaire un même nombre de fois, on doit en conclure qu'il importe beaucoup d'user d'un moyen plus sûr pour mesurer rigoureusement la longueur de l'urètre. ”

“ J'ai fait construire, pour cette opération, une bougie pleine en argent, courbée comme les sondes ordinaires, cylindrique, ayant onze pouces de long (31 centimètres) , trois lignes (7 millimètres) de diamètre, et flexible à son extrémité vésicale par une articulation ginglymoïdale dont on redresse ou on recourbe la portion coudée, ayant six lignes (12 millimètres) , à l'aide d'une vis. Cette bougie est la copie, à la forme et aux dimensions près, de l'ingénieuse curette articulée dont M. Leroy d'Étiolles se sert pour extraire les calculs ou les fragments de calculs retenus dans l'urètre. ”

“ Afin que le nitrate d'argent ne soit pas dissous par l'urine, lorsque la sonde pénètre dans la vessie, et qu'on l'y laisse pour la vider, on lute l'extrémité du tube de façon à ce que sa réunion avec le bout olivaire du porte-caustique soit aussi oblitérée que possible. ”

“ M.B... vint tous les jours chez moi après la dernière cautérisation, et j'eus tous les jours la satisfaction de lui répéter qu'il était complétement débarrassé de sa punaisie. Néanmoins, trois mois après son départ de Bordeaux, une très-petite quantité de mucus se concréta dans la fosse nasale gauche, le malade se moucha plus rarement, et les expirations nasales transmirent l'odeur douceâtre et nauséabonde des mucosités qui sont restées longtemps enveloppées dans un mouchoir de poche. ”

“ « Avant M. Trousseau, M. le docteur Cazenave , de Bordeaux, s'était occupé particulièrement du coryza chronique et de l'ozène.
» Comment les ulcères ont-ils été examinés?
a-t-on suivi avec soin leurs progrès? dans les cas où leur présence a été bien constatée, n'est-il survenu aucun autre phénomène que ceux qui viennent d'être décrits, et la fétidité surtout n'a-t-elle eu lieu à aucune époque de la maladie? Aujourd'hui que M. J.-J. Cazenave a établi les principes d'une bonne exploration des fosses nasales, on pourra, par de nouvelles observations, résoudre ces questions douteuses. ”

“ Je trouvai M. Ducos anéanti, désespérant de son rétablissement, ayant la vessie énormément distendue, mais souffrant à peine depuis qu'il urinait par regorgement. Je le sondai de nouveau, vidai la vessie de l'urine bourbeuse et fétide qu'elle contenait, et en demeurai là pour ne pas le fatiguer. ”

“ Dans votre position tout exceptionnelle, il a fallu tout brusquer, et force vous a été de séjourner assez longtemps dans une diligence, d'être cahoté, d'y avoir le siége toujours brûlant, toutes choses qui ont fait affluer le sang vers le bassin, à l'anus, aux organes génito-urinaires, etc., en même temps qu'elles ont occasionné un surcroît d'irritation du col vésical. ”

“ Somme toute, la plupart des moyens explorateurs, les procédés nombreux de dilatation, de cautérisation, et d'incision, laissent beaucoup à désirer; les récidives sont fréquentes, le traitement insuffisant dans beaucoup de cas, en sorte que la science et la pratique n'ont que très-peu gagné a tant de perfectionnements. ”

“ Quant à la tuméfaction de la prostate elle-même, chez M. Ducos, l'âge avancé du malade, la présence d'un gros calcul dans la vessie et son contact à peu près permanent avec le col de cet organe, les besoins fréquents d'uriner, les contractions répétées de la vessie pour y satisfaire, le cathéterisme renouvelé douze à quinze fois par vingt-quatre heures, une constipation habituelle , toutes ces particularités furent autant de causes qui durent provoquer cette hypertrophie des portions
1 Auguste Mercier. ”

“ EXPLORATION DES FOSSES NASALES FAITE AVEC DES STY - LETS DE FORMES ET DE DIMENSIONS VARIÉES. Je constatai que la cloison cartilagineuse était détruite; que les fosses nasales étaient obstruées par des croûtes épaisses, consistantes, dont la malade se débarrassait plusieurs fois par jour avec la tête d'une très-longue épingle; qu'il existait de la carie et des ulcérations sur divers points des anfractuosités nasales; qu'un abondant écoulement mucoso-purulent avait lieu toutes les fois que la malade se lavait et débarrassait ainsi les cavités nasales des croûtes qui les obstruaient ”

“ Lalledans une bougie flexible, ou tout autre corps mou; puis, en posant le doigt sur l'orifice vésical de ce canal, même sans enlever le pubis, et tenant de l'autre main l'instrument de mesure au niveau du méat urinaire, on obtient la longueur véritable de l'urètre, qu'on a d'ailleurs l'attention de ne point alonger ni refouler. Il faut toutefois tenir compte d'un raccornissement, d'un affaissement, qui ont souvent lieu par le fait de la mort. ”

“ De plus, il faut recouvrir le nitrate d'argent d'une légère couche de cire, qui se fondra dès que ce caustique sera mis en rapport avec les surfaces muqueuses, mais qui le protégera très-efficacement et l'empêchera d'être dissous pendant tout le temps qu'on tiendra le porte-caustique fermé, bien qu'il demeure en contact avec l'urine, ainsi que j'ai pu le constater chaque fois que j'ai voulu m'assurer de ce fait important. ”

“ Ce fut dans ces circonstances ( 11 octobre 1835) , et alors que M. Ducos était très-souffrant, qu'il me fit appeler. Je le sondai en présence de mon vieil ami le docteur Brumont, de Podensac, et ne trouvai rien de particulier dans l'urètre, au col de la vessie, et dans la vessie elle-même, que j'explorai avec la plus minutieuse attention. La glande prostate, que nous explorâmes par le rectum, nous parut être aussi dans l'état normal. ”

“ Notre savant confrère n'explora point les fosses nasales, et les cautérisa superficiellement en se servant d'un morceau de nitrate d'argent fondu, monté sur une grosse aiguille à tricoter, fendue à l'une de ses extrémités et faisant ressort. La poudre mercurielle de Trousseau fut mise en usage dans les intervalles de ces cautérisations, qui n'eurent aucun résultat favorable pour le malade, dont le traitement dura un mois et demi, Jamais, pendant cette période de temps, M. B... ne se sentit le nez dégagé ”

“ Les docteurs Moreau (de Cadillac) , Moreau (de Podensac) , Brumont, Jardel, Couderc, MM. Ducau et Gassies s'étant réunis à moi, je leur déclarai qu'il m'était impossible, vu l'état du malade, de procéder à une nouvelle séance de lithotritie, et les priai de m'aider à obtenir de M. Ducos qu'il se fît transporter à Bordeaux, où je le sonderais quand je le jugerais nécessaire, et où je serais continuellement en mesure de parer aux éventualités qui pourraient se présenter. ”

“ En humant l'air expiré des fosses nasales, la bouche étant fermée, il me parut que l'odeur de punais était très-prononcée, et qu'elle venait de la fosse nasale gauche, au haut de laquelle, et du côté opposé à la cloison, je découvris deux larges ulcérations1. Je cautérisai ces ulcérations, presque toute l'étendue de la fosse nasale gauche, et légèrement la fosse nasale droite,
1 Voyez pour le mode d'exploration et la cautérisation des fosses nasales, mon ouvrage sur le coryza chronique et l'ozène non vénérien. In-8°. Paris 1835. ”