Henry Thompson

“ Comme je vous l'ai déjà démontré plus haut, aucune opération ne serait capable de rendre le pouvoir d'expulser son urine à une vessie dont les enveloppes ont subi cette distension et cette atonie; c'est là un fait qui n'est pas, selon moi, suffisamment apprécié d'ordinaire, mais qui est clairement prouvé par les considérations qui précèdent. Parfois, quand la prostate est notablement augmentée de volume, il existe une hypertrophie considérable des tuniques vésicales il en est souvent de même lorsque l'urètre est rétréci. ”

“ Pour chacun de ces malades, porteur d'une tumeur vésicale, dans l'ordre naturel des choses, un seul résultat était possible. Sans intervention chirurgicale, leur mort était inévitable, et cette terminaison fatale impliquait nécessairement une prolongation de leurs souffrances. Tout ce que la chirurgie a pu obtenir en vue de sauver la vie à quelques-uns de ces malades est évidemment un réel bénéfice. ”

“ Vous reconnaîtrez que la vessie se vide naturellement d'une façon complète en y introduisant une sonde molle immédiatement après que le malade vient d'uriner. La présence d'un corps étranger vous est révélé par la sonde à petite courbure 1, qu'on manœuvre méthodiquement et avec douceur. L'état de la prostate et du bas-fond de la vessie se constate à l'aide du doigt introduit dans le rectum on recherche ainsi l'hypertrophie, les dépôts cancéreux et même les calculs, lorsqu'ils sont enchatonnés, anormalement situés, extrêmement volumineux, etc. ”

“ En pareil cas, et s'il n'y a pas eu de lésion récente de l'urètre, l'hémorragie est bien nettement d'origine vésicale. Aussi, lorsque à l'aide de' la sonde et du toucher rectal on s'est assuré qu'il n'existe ni rétrécissement, ni affection quelconque de la prostate, ni calcul vésical, ni cancer, il ne reste plus qu'à rechercher certains éléments qui peuvent se rencontrer dans l'urine elle-même. ”

“ Or il n'est pas indifférent, ce me semble, d'éviter à un sexagénaire tous les périls de la taille, qui deviendrait peut-être nécessaire si on laissait la pierre augmenter de volume. La découverte précoce d'un calcul fournit en outre au chirurgien un moyen d'action non moins important, à mon sens, qu'une opération heureuse; elle lui permet d'imposer immédiatement à son malade des habitudes de vie et un régime qui certainement, dans beaucoup de. circonstances, empêchent la fabrication d'un excès d'acide urique et préviennent ainsi le développement ultérieur d'une pierre. ”

“ Un jeune homme, porteur d'un rétrécissement bien caractérisé, est sur le point de partir pour un laps de temps parfois considérable à l'étranger ou dans nos colonies il court ainsi le risque de se trouver exposé à toutes les conséquences de sa situation, alors qu'il sera éloigné de l'assistance chirurgicale qu'il eùt rencontrée dans la mère patrie. Chez un tel malade, l'urétrotomie doit être pratiquée sans délai durant son traitement, il se familiarisera avec l'usage de la bougie, qu'il s'habituera à se passer lui-même, faisant un apprentissage dont il n'aura qu'à s'applaudir plus tard. ”

“ De même, vous aurez lieu de croire à l'existence, d'une tumeur de la vessie (je ne parle pas ici de ces infiltrations cancéreuses des parois vésicales que l'on diagnostique aisément par le toucher rectal) , lorsque, avec des hématuries durant depuis très longtemps ou fréquemment répétées, vous trouverez à un moment donné dans l'urine des débris organiques,. dont l'examen microscopique indiquera d'ailleurs la nature. Dans ces cas, du reste, c'est de l'opération seule qu'on peut espérer quelque amélioration durable. ”

“ L'exploration directe est dans certains cas nécessaire c'est, par exemple, lorsque le jet d'urine est habituellement petit, lorsque la miction est fréquente, douloureuse et difficile, lorsque chez un vieillard l'excrétion de l'urine s'opère faiblement il en est de même si la rétention est manifeste, si l'urine est constamment alcaline et muco-purulente ou si elle contient du sang rouge, et particulièrement s'il existe des symptômes d'irritation vésicale. ”

“ Une autre fois, j'ai amené de cette façon à l'extérieur une masse polypoïde qui s'est trouvée être un calcul complètement enkysté car, lorsque j'ai incisé cette masse, le calcul s'est énucléé.
Chez l'homme, quelquefois la tumeur vient faire saillie à travers la plaie, comme M. Davies Colley et M. Morris ont pu le voir cette tumeur semblait avoir été poussée au dehors par des efforts d'expulsion naturelle de la vessie
le lendemain de l'opération, celle-ci n'ayant rien enlevé la veille; l'ablation fut ainsi pratiquée dans d'excellentes conditions, et le malade guérit parfaitement. ”

“ Pour la plupart d'entre eux, la taille donne, quant à présent, la solution la plus simple et la plus sûre du problème. Le calibre peu développé de l'urètre et la délicatesse des parois vésicales rendent, chez l'enfant, l'emploi d'instruments volumineux peu près impossible. Cependant, quand le calcul est petit, il peut être broyé et évacué sans danger; j'ai pratiqué la lithotritie avec trois enfants au-dessous de quinze ans.
En ce qui concerne l'adulte, la réponse est moins facile. ”

“ Si, malgré ces prescriptions, la rétention d'urine persisté, on aura recours au cathétérisme à l'aide d'une petite sonde molle, dont on ne se servira qu'avec les plus grandes précautions
on activé ainsi la guérison complète. Il est peu de malades qui réclament plus de soins et d'attentions et qui demandent à être traités avec plus de douceur que les malheureuses victimes de ces pratiques imprudentes et violentes. ”

“ N'est-il pas imprudent de pratiquer l'incision hypogastrique, avec tous les risques que vous lui connaissez, alors que l'opérateur n'est pas absolument certain de la présence d'une tumeur, et lorsque, de parti, pris, il va courir la chance de ne pouvoir faire une ablation totale sans infliger au malade des dégâts opératoires mortels, quand cette tumeur aura été touchée du doigt et mise à nu, pour ainsi dire?. ”

“ Supposez maintenant qu'au lieu d'un rétrécissement de date récente vous en observiez pour la première fois un autre qui dure depuis un certain temps déjà, et que l'usage répété des instruments dilatateurs détermine de la rétention d'urine liassagère, de la dysurie, etc. dans ce cas, il n'y à même pas à discuter l'opportunité d'une opération. On ne doit craindre qu'une chose c'est qu'il soit trop tard pour opérer, ce qui se rencontre- d'ailleurs bien rarement. ”

“ Bien plus souvent qu'on ne le suppose généralement, la cystite dans ses divers degrés d'intensité est produite et entretenue par quelque altération de la puissance vésicale, en vertu de laquelle l'urine ne peut plus être expulsée et gardée normalement. ”

“ D'ordinaire, pour beaucoup de chirurgiens, l'existence d'une pierre doit se révéler presque invariablement par un ensemble de symptômes douloureux et très nets on ne songe pas assez à la tolérance, parfois extrême à cette période de la vie, que manifeste la vessie pour un petit calcul. Faut-il mettre en cause seulement la diminution de la sensibilité vésicale chez les vieillards ou bien admettre qu'une hypertrophie, même peu prononcée, de la prostate est capable, comme il semblerait, de masquer les symptômes ”

“ La plupart du temps, il est inutile, et par là même imprudent, selon moi, de pousser plus loin l'exploration directe et le diagnostic, avant que le malade anesthésié soit étendu sur la table d'opération alors, le chirurgien a toute liberté d'exercer son jugement et d'accomplir ce que réclament les circonstances'. ”

“ Quand le musclé vésical a depuis longtemps cessé d'agir, l'atonie survient, .et finalement la fonction est détruite la petite saillie prostatique n'est plus, comme, auparavant, la seule et unique cause de l'impuissance vésicale. La vessie a perdu sa contractilité, voilà ce qui domine la situation l'obstacle à l'issue de l'urine ne vient plus qu'en seconde ligue. ”

“ Donc, aujourd'hui, contrairement à ce qui se passait autrefois, il nous est facile de -débarrasser d'une pierre même volumineuse la vessie d'un homme âgé, sans qu'ordinairement ce dernier coure le risque de succomber, puisque l'opération n'est vraiment dangereuse que dans des cas très exceptionnels. Il s'ensuit qu'un calcul de moyenne dimension est généralement attaqué dès que sa présence est constatée dans la crainte qu'un retard ne nécessite par la suite une intervention beaucoup plus périlleuse. ”

“ Si, sur le vivant, on arrive à obtenir par l'anesthésie le même degré de flaccidité et de relâchement que l'on rencontre sur le cadavre, comment ne serait-il pas possible d'effectuer aussi aisément cette exploration dans tous les cas? ”

“ Si cette pression est trop énergique, la paroi vésicale antéro-supérieure est refoulée dans l'intérieur de la cavité; de cette façon, la tumeur. semble offrir une surface plus large que celle qu'elle possède, et elle paraît beaucoup plus saillante qu'elle ne l'est en réalité. Un opérateur inexpérimenté ou non prévenu des effets de cette vigoureuse pression sus-pubienne serait peut-être conduit à saisir avec son forceps toute la masse qui se présente ainsi sous l'influence de la pression, en pensant qu'il a affaire à une volumineuse tumeur. ”

“ La malade est absolument guérie aujourd'hui de tous ses symptômes.
La conclusion indiscutable à tirer des faits qui précèdent, c'est que la variété de tumeur affectant le plus corn, munément la vessie de l'adulte est le papillôme, lequel'se présente sous deux aspects, à savoir 1° le papillômes frangé, en forme de bouquet, composé de longues et fines papilles, et 2° le fïbro'-papillôme, plus ferme, constitué comme le précédent par les éléments normaux, mais prolifères, de la couche vésicale sous-muqueuse l'un et l'autre sont donc franchement de nature homoeoplastique. ”

“ Supposons, par exemple, qu'un'calcu- leux soit atteint, depuis de longues années, de lésions rénales latentes et devant amener tôt- ou tard une issue fatale si cet homme, soumis à la lithotritie, succombe à bref délai, on peut soutenir que la terminaison a été seulement hâtée par une intervention peut-être intempestive, mais très louable, puisqu'elle essayait de l'arracher à la mort, à laquelle il était condamné par le seul fait de ses lésions rénales. Ce n'est pas'la lithotritie qui tue le malade il succombe parce que le séjour du calcul dans sa vessie a été trop longtemps prolongé. ”

“ La seconde catégorie de tumeurs, caractérisée par sa structure liétéroplastique, est représentée, en ce qui concerne la vessie, par l'épithélioma et quelquefois, quoique rarement, par le sarcôme. Entre ces tumeurs de la seconde catégorie et celles de la première, il existe une certaine relation, comme je vieus de vous le dire eu décrivant la troisième variété homœoplastique, grâce à la présence des cellules étrangères que je vous ai signalée. ”

“ Après avoir l'ait uriner le malade devant moi, je trouve encore trois onces (90 grammes) d'urine restée dans la vessie; aussi, je lui donne le conseil do se sonder tous les jours. Cette pratique empêche le retour des hématuries d'ailleurs quand le malade ne faisait pas d'efforts, il n'y avait pas de sang pendant la miction.
En 1877, on remarqua quelques débris organiques dans l'urine. Un cathétérisme explorateur de la vessie ne fournit aucun renseignement. Le malade est plus affaibli; les mictions sont fréquentes et douloureuses. ”

“ Par un tube, fixé au sommet de la poire et muni d'un robinet, on injecte de l'eau dans le ballon, de façon a le distendre complètement et sur place. A moins que la vessie ne soit excessivement rétractée, ce qui est très rare, le globe vésical ne tarde pas ordinairement il apparaître et former une saillie au-dessus de la symphyse pubienne. ”

“ Néanmoins, lorsqu'on rencontre pour la première fois dans une vessie un calcul, qu'il soit formé d'urate, d'oxalate ou de phosphate, mais en tous cas trop gros pour être expulsé par les efforts naturels de la.miction, son broiement et son ablation (ainsi que pour les autres, s'il en existe plusieurs) , enfin le débarras complet de la vessie, constituent évidemment une « Opération de la pierre », que le ou les- calculs soient volumineux ou au contraire petites. Si la pierre est encore de petite dimension, sa découverte est une bonne fortune pour le mâlade;. ”