Paul Péquegnot

“ Ést-il possible, comme Uopinion en a été émise, en laissant s’épancher sous la peau une partie du sang extrait par ponction veineuse, de favoriser la résistance de l’organisme par résorption des toxines-et d’accroître ses chances de résistance ? G’est peu probable, étant donné que l’infection à staphylocoque, même la plüs bénigne, loin d’immuniser l’organisme, semble au contraire le prédisposer aux atteintes du microbe. ”

“ Le microbe. — On pose en principe que l’élément efficient est le staphylocoque. Mercier, dans sa thèse (Paris, 1899) s’est surtout attaché à regarder l’âge comme une cause prédisposante de premier ordre aux diverses formes de septicémie, et il considère les formes qui nous occupent, c’est-à-dire à type primitif etgénéral, comme plus particulières à l’adulte. ”

“ Empruntant par exemple à la fièvre typhoïde ce qui lui appartient, quant à l’état général du malade, sa torpeur, sa température élevée, ses troubles digestifs ; à la méningite, sesaccès de céphalée, ses vomissements; au rhumatisme ses phénomènes d’arthralgie, au palu-disme la subite éclosion des crises fêbriles, avec les manifestations calorifiques et sudorales ; peut-être arriverait-on à une ébauche qui, subissant quelques retouches, prendrait corps peu à peu et pourrait revêtir la forme d’une entité morbide : la staphylococcie. ”

“ Par analogie avec ce qui se passe pour le sang et le sérum deS typhiques, Gourmont, en 1895, établit le fait de l’agglutination du microbe, en milieu liquide, par le sérum d’un lapin atteint de staphylo-coccie.
Dé plus, le sérum d’un lapin vacciné par injection d’extrait de cultures en bouillon, produit le même résultat. ”

“ En 24 heures, à 37°, ils sont couverts d’une cûlture pure confluente de staphylococcus pyogenes albus. L’état s’aggrave, le coma survient et la mort a lieu le 19.
AUTOPSIE. -—Les plèvres n’ont qu’un p'eu de liquide louche rou-geâtre. Les poumons, des infarctus multiples récents. Le foie, la rate sont friables, mous. Les ensemencements pratiqués avec le sang des*deux cavités cardiaques, des parcelles du poumon et des autres organes, ont dûnné une culture pure de staphyloeoccus albus.
Donc, deux faits essentiels : une pleurésie inflammatoire, une septicémie aiguë. ”

“ II est en effet un èiôte constant de nos téguments et de nos muqueuses, où il végète et pullule comme un simple parasite inoffensif, et cela persiste jusqu’à ce qu une cause extérieure adjuvante, ou comme on dit déterminante, vienne modifier les conditions des deux termes en présence : l’organisme d’une part, le microbe de l’autre. G’est qu’ici encore, il fàut envisager la double question de la graine et du terrain et si le germe, qui normalement est peu nocif, voit sa virulence s’accroitre, cependant que la résis-tance à l’infection baisse, il en résulte l’envahisse-ment brutal de l’économie. ”

“ II faut bien se représenter que c’est là la sympto-matologie: des formes suraigües à évolution rapide et fatale le plus souyent, mais fréquemment les manifestations réactionnelles portant sur le système nerveux sont bien plus atténuées. ”

“ L’un et l’autre relèvent du même agent. La pleu-résie n’est pas consécutive à l’infection septique du sang.
L’histoire clinique le montre et l’autopsie en fournit la preuye, car elle a mis en présence de lésions toutes récentes, n’ayan pàs eu le temps de passer à la suppuration. Quant à la relation entre la pleurésie préexistante et la septicémie, on peut dire que c’est dans la résorption du liquide septique pleurétique qu’il faut chercher rorigine de la staphylôcoccie. ”

“ Chez le lapin, l’animal de choix, la culture obtenue par ensemencem.ent de sang humain, peut reproduire la septicémie véritable par injection intra-veineuse et les lésions ressembler à celles que l’on observe au cours des staphylococcies humaines.
Et dans ces derniers cas, lorsque dans une autopsie, on trouve un exsudat à la surface d’un organe ou un àbcès miliaire, il suffitj, pour s’assurer de la présence du staphylocoqüe, de colorer les frottis avec le Gram et les éléments apparaîtront avec leur disposition caractéristique. ”

“ Le malade se trouve àpeu près complètement rétabli après plus d’une semaine et demie et se prépare à •partir en convalescence quand, brusqueraent, dans la matinée du 1er mai, il est pns de violènts frissons, secoué de tremblements, en proie à des sueui^s profuses et abattu par une température axillaire de 40*, il fait penser à un accès de fièvre paludéenne, à tel point quil est pra-tiqué plusieurs frottis de son sang, en vue d’y l'echercher l’héma-tozoaire Ce dernier n’est pas décelé, mais 1 hémoculture pratiquée en même temps révèle de nouveau la présence du staphylocoque citi’io. ”

“ La plaie insignifiante se ferme seule ou est obturée avec une perle de coilodion.
Milieux. — Le sang recueilii est aiors ensemencé. Le mieux est d’employer la méthode préconisée én Allemagne, par Auerbachet Unger, et en France, par Courmont, pour la recherche du.bacilie d’Ebèrth dans le sang des typhiques.
Un verse le sang dans un grand ballon contenant 300 à 500 cc. de bouillon ordinaire, ou mieux de milieu de Cambier. Le bouillon semble, en effet, d’après Raoult Deslongchamps, le milieu de culture qui convient le mieux. L’eau peptonée à 20 p. 1000 est également utilisée. ”

“ Suffit-il de cons-tater la présence de staphylocoques dans le sang pour affirmer le diagnostic de septicëmie ? C’est peu probable. Sans doute, les travaux de Pasteur ont établi que le sang et l'urine prélevés aseptique-ment, même en masse, chez un animal sain, se con-servent indéfiniment sans subir la vraie putréfaction. Mais les recherches récentes ont montré qu’il suffit de très peu de variations dans l’état de santé pour contaminer les humeurs profondes. Puis Kannen-berg et Enriquez ont trouvé des microorganismes .dans l’urine de gens, en apparence bien portants. ”

“ On peut encore lutter avec succès contre la fièvre au moyen de la quinine, mais les rémittences ne sont que passagères, quoique fort appréciables.
S’il y a du purpura, la médication au chlorure dè calçium ou à l’adfénaline est de rigueur.
Traitement étiologique. — II ne suffit pas d’agir contre les symptômés menaçants, la cause primor-diale, qui a mis en mouvement les réactions de l or-ganisme, étant reconnue, s’il est possible dè ratteindre, le mal sera enrayé; cette médiçatioh étiologique semblè en effet la plus rationnelle. ”

“ La fièvre intermittente ou rémittente vraie a une courbe de température plus caractéristique. C’est en suivant 1 évolutipn de la maladie que l’on fera le diagnostic ; la rate est tou-jours très hypertrophiée et de façon plus persistante. Le malade estanémié, on a le teint plombé, diffèrent du faciès infecté des staphylococciques. Le frisson violent, de même que les accès fébriles se reprodui-sent avec une régularité parfaite et la sensation de bien-être, qui termine l’accès, est en général rem-placéeici
rem-placéeici une fatigueet une prostration complète. ”

“ Si l’éruption cutanée d’origine endogène ou exo-gène qu’on désigne sous le terme généralde purpura peut constituer un état morbide spécial d allure parti-culière, une véntable maladie, ce que l’on rencontre le plus souvent, c’est le purpura syndrome c.-a.-d., une éruption qui s’ajoute aux autres symptômes d une affection nettement déterminée. Aü cours de presque tous les états infectieux, il y a coexistence d eruptions cutanées qui jieuvent subir une transformation pur-purique. ”

“ Lè staphylocoque étant un hôte normàl de ia peau, on comprend que l’on est exposé à contaminer ses rniiieux de cuiture et ces contaminations se sont toujours produites lorsque l’ensemencement du sang présentait une petite difficulté et qu’une faute de technique était commise. Le staphylocoque blanc vient aussi bien des mains de l’opérateur que de la peaudu malade. Au contraire,le pius souvent,! hémo-culture met en , évidence le staphylocoque doré (Lemierre) . ”

“ Cependant s’il est fréquent d’observer des cas de septicémie avec empoison-nement lent de rorganisme, où les inoculations indéfiniment répétées sont le fait de foyers d’in-fection jamais taris, et où les ressources de l’anti-sepsie sont largement mises à profit, il est toute une catégorie de malades que l’on peut considérer comme relevant plutôt de la science médicale que de l’art chirargical et qui laissent souvent fort per-plexe quant au diagnostic de leur affection. ”

“ Comme le plus souvent ies renseignements sur le début ou l’étiolôgie de l’affection, sont des plus réduits, l’incubation étant d’ailleurs souvent ignorée, et qu’on ne pense guère à une septicémie, que lorsqu’un accident infectieux cutané ou muqueux a été relevé, le diagnostic porté alors est plutôt celui d’un type connu et bien indivi-dualisé. ”

“ Le sexe lui, ne semble pas avoir une grande influ-ence, cette considération découle il est vrai de la prof'ession qui expose aux risques d'infection. Mais si le staphylocoque est répandu dans l’ambiance et existe partout sur l épiderme et dans les cavités, riaturelles, ii n en est pâs moins sur que, pour pro-duire des dégâts, il doit pénétrer par effraction dans l’organisme. ”

“ Si dans 1 in-tervalle on a opposé de la quinine à 1 hyperthermie menaçqinte, on en conclut que le remède spécifique àyant fini d’agir, finfection reprend le dessus etalors on fait une ponction veineuse, on cherche en vain le parasite, on trouve du staphylocoque.
D’ailleurs pourquoi une infection due à un microbe banal ne serait-elle pas capable defrapper aussi vio-lemment Porganisme, alors que 1 on sait que la grippe. l’embarras gastrique, l’hépaltagie, l’hysténe même peuvent engendrer un. tel syndrome fébrile. ”

“ En fin de compte, l’urine rare renferme souvent de l’albumine.
Tel est le tableau clinique des septicémies à staphy-locoques, simulant à s’y méprendre une septicèmie èberthienne ; sans doute il constitue une sorte de cadre, où tous les symptômes rencontrés ont été groupés et accumulés et il est évident que certains d’entre eux font parfôis défaut, alors que d autres prédominent, mais l’allure générale de raffection et ses manüestations essentielles en imposent pour une dothiénentérie, les observations suivantes en font foi. ”

“ G’est cet emppisonnement dû à l’in-troduçtion d’un sang putréfîé q.u’ôn a désigné du nom de septicémie. Elle est l’oeuvre d’agents pathogènes, qui envahissant l’organisme tout entier, évoluent suivant deux modes spéciaux : ils se localisent dans cèrtains viscères ou certains tissus èt des foyèrs purulents apparaissent, ou encore ils s’attaquent, par leurs produits de sécrétion, au fonctionnement même des organes essentiels, entravent les échanges inti-mes de ceux-ci, sans creuser de lésions appréciables cliniquement. ”

“ Nicolas et Lesieur ont montré en 1901 que le sérum d’une chèvre, vaccinée par des injections sous cutanées répétées de cultures complètes en bouillon et jeunes de staphylocoques, paraissait doué, à l’égard de cet agent pathogène, de propriétés bactéricides atténuantes évidentes.
De la prépondérance ou de rinfériorité des subs-tances vaccinantes vis-à-vis des substances antago-nistes, dépend rèvolution favorable ou fatale de la staphylococcie et le propre de ces substances est de favoriser ou d’empêcher ragglutination. ”

“ Constipation.
Même traitement.
Résultat positif de l’hémoculture (staphylococcus pyogènés aureus) .
Au cours des jours suivants, l’état devient de plus en plus grave. T = 40° dès le matin. Les symptômes précédents augméntent sur touté la ligne. Les urines snnt plus rares, plus albumineusies et leur ensemencement fournit des cultures pures de staphylocoque.
L’auscultation des poumons jusque là normale décèle de part et d’autres des râles muqueux disséminés.
Même traitement.
Puis le tableau clinique s’assombrit progressivement. Le pouls devient de, plus en plus petit. ”

“ Et en effet, c’est que la septicémie éberthienne n’a souvent dans ses débuts que des manifestafions banales, qui sont uniquement d ordre général et ces modifica-tions se rctrouvent dans le cas du staphylocoque, la spécificité de ce dernier ne se manifestant clinique-ment dans l’évolution du syndrome par aucun signe précis et constant.
Prodl^omes. — Le plus souvent on a affaire à une personne jeune, un homme habituellement, qui est soudain sàisi d’un abattement considérable, d une adynamie profonde et progressive. ”

“ A coté de ia lutte contre le micro-org'anisme cir-culant, il faut mettre l economie en mesure d’oiïrir une résistance vigoureuse.
Traitement local. — Si l’affection se manifeste dans ses débuts par une angine par exemple, qui attire 1 attention, la désinfection soigneuse des organes atteints s impose et il est^indispensable de pratiquer 1 antisepsie rigoureuse de tous les points par où le microbe a pu pénétrer (éviter l’acide phé-nique, le sublimé qui favoriseraient la propriété py°^énétique du staphylocoque, préférer l iode, les inhalations, etc) . ”

“ Les deux jours suivants, les frissons reprennent, s accom-gnant d’une température de 41,40°,et suivis parfois d’un stade de chaleur. Le 8 juillet, ils apparaisssnt de nouveau et lell, unfris-son violent secque la malade pendant trois heures, alors que le thermomètre indique 42°, que le pouls està 120 et que des vomis-sements reparaissent.
Tout le mois de juillet durant, les accidents se continuent avec des alteimatives d’amélioration et d’aggravation ; les nuits rede-viennent bonnes enfin. Le foie et la rate se sont hypertrophiés légérement et sont un peu sensibles à la pression. ”

“ On retrouve comme état général, celui d’un cachec-tique, d’un infecté. Les phénomènes vasculaires habi-tüels quand le staphylocoque a touché le coeüi se rencoritrent iCi également èt la marque de la géné-ralisation sanguine de 1 àgent pathogène reside dans l’hypertrophie de la rate. Enlin à noter que le microbe isolé est bien 1 agent causa’l de la maladie,. non le lru.it d'un accident de technique, la méthode de J. Courmont : culture du grand ballon et des petits ballons simultanément, ayant été utilisée. ”