Léon Hauvuy

“ Le coccyx étant sous la symphyse et les jambes formant des àt-lellés rigides, l’enfant ne progresse plus ; on exerce des tractions inguinales relevées ; le tronc s’incurve, le bras postérieur est abaissé, et raccouchement terminé par un Mauriceau. ”

“ Dans 1 accouchement du siègè décomplété mode des fesses, les signes de souffrance du foetus, quelquefois passagers, n’échapperont pas à l’accoucheur s’il surveille et s’il ausculte souvent la parturiente : deux fois sur cinq, il y aura pour lui indication d’intervenir. Par les trac-tions inguinales, faites avec l’index, il pourra activer 1 expulsion ”

“ Primipare-, 3o ans, accouchée à huit mois, le 19 mars 1896.
Durée dela dflatation : cinq heures quarante-cinq minutes.
Après quelques douleurs expulsives, les bruits du coeur foetal s’ac-célèrent ; on fait quelques tractions inguinales ; le siége est expulsé ; on constate alors que le cordon ne bat plas ; on se' hâte d’extraire l’enfant, on ahaisse les bras qui se sont relevés, et l’on fait un Mau-riceau rapide.
Eraillure du périnée.
L’enfant n’est mêmepas étonné :il crie et semble assez vigoureux ; son poids net est de 2i5o grammes. On le met bientôt en nourrice. ”

“ Le siège tonrne sur son axe et le tronc s’incurve latéralément de telle sorte que> Tanus de Tenfant est tourné vers le plafond. Les épaules se dégagent spontanément.
Le cordon forme deux circulaires aulour du cou ; on les fait glisser et on extrait la tête parun Mauriceau.
L’enfant, péu cyanosé. crie rapidement ; il pèse 2,820 grammes.
OBSERVATION XLV
Primipare, 28 ans, açcouchée à terme, le 21 septémbre igoS. Du-rée de là dilatation: seize heures.
L’expulsion est tres lenle; on essaiè. d’abaisser un pied, maisen vain ; on exerce alors de fortes tractions inguinales, oscillanles ”

“ La présentation ne progressant plus, l'abaisscment du pied, par la manoeuvre de Pinard doit être exécuté; en cas d’écbec, il faut aller cbercher le pied (Lantérieur de préte-rcnce) , l'abaisser, et attendre. Cetle manomvre a l'avan-tage, a-t-on dit, de pouvoir sc faire, alors que la dilatation n'est pas complète : on attend, etl'accoucbementse termine spontanément — parfois. AJais, dès que l'on perçoit des signes de souffrance de l'enfant, ét c’esl lc cas presque cons-tamment, il faut extraire le foetus rapidement, la dilata-lion n'ayant pas eu le temps de se compléter. ”

“ Parmi lcs i5o observations dc sièges décomplétés mode des fesses, relevées sur les registres de la clinique, nous n’en étudierons que 120 : vingt-deux sont trop incomplè-tes ou n’ont pu elre trouvées ; dans les huit autres cas, l'enfant était prématurc et pcsait moins dc 1,800 gram-mes.
Cependant, comme les cas tlc mort sont tous inscrits sur les registres, nous pouvons établir notre statistique de mortalitc sur 1 5o observations : nous avoris relaté onze décès ; mais huit seulement sont imputahles à la présen-tation du siège, six chez les primipares, deux chez lcs multipares ”

“ C’est pour obéir moins à l’usage qu’à un sentimént spon-tané de reconnaissance, que nous plaçons, en téte de ces lignes, un hommage de respeclueuse gratitude â Monsieur le Professeur Fabre, qui nous fait le grand honneur de présider aujourd’hui nptre thèse, après nous en avoirinspiré le sujet. ”

“ Primipare, 36 ans, grossesse de huit mois ; accouchée le a5 avril 1902 Dilatatiôn incomplète. A cause de la contraction de l’anneau de Bandl, la manoeuvre de Pinard ne réuSsit pas ; on va chercher le pied et 011 l’abaisse. Ti’actions sur le pied abaissé; dégagement du troncetdes bras; dégagement de la tête par la manoeuvre de Mau-riceau.
On n’a de difïicultés qu’au moment du passage des épaules et de la tète dans le A^agin, car sa paroi est inextensible (vaginité gi'anu-leusè) . Au moment de rextraction de la tête, on a une sensatipn de craquement ”

“ La conduitc à tenir pour rextraction du sicge décom-plété mode des fesses, a fait depuis une vingtaine d’annccs Lobjet de nombreuses discussions ; actuellement, I accord semble i'ait parmi les accoucheurs pour rejeter I emploi des crochets, des lacs etdu fôrceps ; la plupart ont recours à la méthodc vulgarisée cn France par Pinàrd, de Fabais-sement du pied, en faisant lléchir la jambe sur la cuisse. ”

“ A) PENDANT LA GROSSESSE.— L’engagement du siège décomplété se fait souvent prématurément ; lorsquc lc siège est engagé il ne faut pas tenter de le repousser pour faire la version ; il vaut mieux laisser faire la nature.
Si le siège n’est pas engagé, il faut essayer de transfor-mcr la présentation du siège en sdmmet ; maisla version est rendue difficile par les attelles rigides que forment les membres inférieurs; en tous cas, oti ne doit pas faire la version trop près du terme (Professeur Fabre) , dc peur de causer une procidence du cordon, qui persisterait même avec la présentation obtenue. ”

“ D’un avis unanime, les auteurs enseignent que fextraction rapide favorise le relèvement des hras et la déflexion dc la tête. Pareil fait sc prèsente hien plus raremenl au cours des tractions
mguinales, dont la difficultë oblige l'accouehcur à pro-cedcr lentement, sans risquer de contribuer à la sout-rancc de i’enfant par unc comprcssion du cordon.
Quoi qu’il en soil el malgré lc nombre relativement coiisidérable dc cas oii rintervention à cté reconnue né-ccssaire (/io %) , notre chifïre de.mortalité est de beaucoup inférieur à ccux des statistiques précédentes. ”

“ On donnc du chloral, mais les douleurs faiblissent et la parturiente ne peul résister au sommeil.
On intervient alors par une dilalalion manuelle du périnée ct du col ; manoeuvre dePinard.
On constate un ralentissement marqué des bruils du coeur foelal ; on cxcrce quclques traclions ; la dilalalion n’étant pas complele, lcs bras se relèvent : on les abaisse par la manoeuvre de Pajot. On lermine Pextraction par un Mauriceau, qui est suivi d’unc dcchi-rurc du pcrinée; on sulure. ”

“ La morlalité cst nulle pour la mère ; nous avons i clevè cinqcàs d'infeclion lègère, d'unedurèe maximum dc huit
joui's, consécutive à dcs accouchements non spontanés, et deux autres cas d’infection, Fun après un accouchement spontané, l’autre s’étanït deélaré cinq jours après 1 accou-chement, sans prodromes.
Quarante-trois fois, après des accouchements spontanés ou non, on constata dcs déchirures du périnée ; plusieurs jusqu au sphincter anal, deux complètes avec éclatement de la paroi vaginalc ”

“ Mais jamais, sous la direction de M. le Professeur Fabre, pas plus que du temps de Fochier, on ne s'est servi dc lacs, de crocbet ou de forceps.
La proportion des interventions est plus élevée chez Jes primipares (46,66 0/0) que cbez les inultipares (29 %) ; sur les 48 inlerventions, dix fois on eut affaire à des bas-sins rétrécis ; dans cinq autres cas, il y avait dispropor-tion entre le volume de Fenfant et le bassin de la mèrc ; dcux fois, la têlc fut difficile à extraire par suite de ta rétrâction de Fanneau de Bandl ”

“ Gependant la hauteur de l’utérus ct la grosscur dc l’enfant font penser à une grossesse à terme. Présentalion en SIG.
A 11 h. 1/2, on abaisse lc picd droit (posterieur) ; à 1 h. 1//1, lcs bruils du coeur sont accélérés ; on complète la dilalalion du col, manuellement, ct on abaisse l’autre pied, qui sc prcsenlait à t’orificc utérin. On exerce dc légères traclions ; on abaisse les bras et on ter-mine par un Mauriceau rapide. ”

“ Les chiftres de mortàlité foetale cjue donnc Bloc sont 7,6 % dans le cas de présentation du siège décomplété mode des fesses, et 10,5 °/0 dans le cas de siège complet; Minon donne 6,64 % ; Von Winckel 20 %; Von Hecker i3,6%, et Mme Gaussel-Ziegelmann 9,62. Ehfin dans les auteurs classiques, nous trouvons que la mortalité foetale s'élève à 11 % suivant la statistique de la clinique Baude-locc|ue (Ribemond-Dessaignes et Lepage) sans dislinclion des modes de présentalion du siège; Porak trouvc une mortalité dc 9 p. ”

“ Lc plus souvent, le cordon est cntre lcs jambes relevées Ic long' du tronc, et lorsque l’on intervient en abaissant un pied on est fort cxposé à frôler cet organe si dclicat et si important; on détermine, en conscquence, des mani-festations de troubles circulatoires foetaux qui aboutissent quelquefois prcmaturcment au réfléxe respiratoire.
Dans jo ü/o d 08 cas (jS sur I20) , rintervention a ctc reconnue nécessaire; sept iois, on pratiqua Labaissement propbylactique du pied antérieur ; six lois sur sept, on fut obligé de terminer rapidement Laccoucbement dans rintérêt dc Fenfant. ”

“ Parmi les causes de morbidité et dc mortalitc, nous relevons dans la thèsc de Minon, le dcfaut d engagement ; eependant, Budin, en 1881, et Mauriceau, hien avantlui, avaient signalé la possibilité d’engagemenl pendant la grossesse, ct ce fait a été vérifié depuis par de nombreux auteurs. ”

“ M. lc Prol’esscur Fabre lc rejeltc absolameiiL Manlel
cooclut (thcse 188;) ) en nous disant quc, cepcndanl, il est des cas où tous ces moyens cchouent. quand ils ne sont pas dangerenx ; lous les auteurs sont d’accord pour n’in-tervenir, quel que soit leur procédc, que lorsque la dilata-tion cst complcte, car « plus vite on intervient, plus on risque Ic relèvement des bras et la déflexion de la tête » (Porack) . Et, si tous ces instruments ont été préconisés louràtour, c’cst quc les tractions inguinales faites avec l'index sont trcs fatigantcs ”

“ IV) ; le secondà une méningocèle chez un enfant atteint de malformations (oh. V) ; lc (roi sième à une Ipngueur et une diffîculté d’extraction (i’rac-ture de roccipital) dues à un rétrécissement du bassin maternel (oh. I) .
La proportion des décès imputables à la présentation dü siège déèomplété mode des fesses est donc de 5,00 °/o-Lc
°/o-Lc moyen des enfants estde 2,860 grammes ; trois
ont depassé 4,ooo ”

“ Primipare. 17 ans, accouchéc à tcrme lc 12 octobre 1904.
Durée dc la dilatation : 8 heures. Expulsion : 1 heurc.
Expulsion spontanée du tronc jusqu’aux creux poplilcs ; déga-gement sans tractions des deux membres inférieurs ; les battemenls du cordon disparaissent. L’abaisscmenl du bras antérieur est dilti-cile parce qudl cst relevc dcrrière la nuque. La tcte cst extraitc par un Mauriceau simplc et rapide, suivi d’une pelitc dccbirurc péri-ncale.
L’énfant meurt dans la journée du lendcmain. ”

“ Tableau résumant les. résultats . ............ a7
QBSERVATIONS :
Accouchements suivis de mort de l’enfant. ....... 3o
Interventions par abaissement prophylactiquê du pied . . 35
Interventions par abaissement curatif du pied 38
Vingt observations (tractions inguinales) 43
Interventions sur le siège dégagé. . , . . . . . . . . . ' 48
CONCLUSIONS :
Pronostic . . . . 5i
Conduile à tenir 52
Conclusions générales r. . . . 54
BIBLIOGRAPHIE. 55
Imp. PnuDHOMMR, 32, cours GaniJjetla,, l.yon
[texte manquant]
rv. ”