Jean Léques

“ En somme, rentérocôlite muco-membraneuse ou la typhlite stercorale, nous donnent tous les symptômes décrits par les auteurs américains comme existant dans la péricôlite membraneuse, et ces maladies ex-pliquent la îormation de cette membrane péricolitique qui n’est qu’une variété d’adhérences, et qui ne peut être comparée qu’à de la périsigmoïdité. Tout dépend de l’intensité du processus inflammatoire atteignant le côlon. ”

“ L’accumulation des matières et des gaz est la cause des violentes douleurs accusées par les malades, c’est pourquoi les douleurs retrocèdent après l’usage des purgatifs amenant une débâcle intes-tinale ou après une évacuation de gaz. ”

“ On pratique une exclu-sion du côlon ascendant par une impjanta-tion termi-nale de l’iléon dans le côlon transverse. On laisse en place l’appendice et lavésicule, qui ne paraissent pas être en cause dans l’apparition des accidents.
Les suites opératoires îurent marquées par l’exis-tence d’une broncho-pneumonie qui retarda de quel-que temps la convalescence. Du côté de l’intestin, le malade n’a plus eu aucune douleur depuis son opéra-tion. ”

“ Quand l’abdomen est ouvert, l’exploration montre une salpingite chronique avec ovarite du côté droit. L’examen de rappendice montre que cet organe est normal. L’exploration con-tinuée vers le coecum, montre une membrane s’éten-dant en travërs du colon ascendant et très adhérente à l’épiploon. Le coecum étàit très distendu et s’étendait jasqu’à la ligne médiane sous l’incision. ”

“ La constipation est natu-relle, puisque le péristaltisme est interrompu par le tissu fibreux, comprimant le côlon et la rnembrane îor-mant des coudes et des angles qui obstruent la lumière intestinale presque complètement. Les décharges de mucus s’expliquent de cette îaçon et l’intoxication in-testinale conduit le malade à la neurasthénie.
Ainsi, pour les auteurs américains, la présence de la membrane et la constriction du côlon ascendant qui en résulte est la cause de tous les symptômes. ”

“ La localisation de la membrane péricôlitique au ni-veau clu coecum et clu côlon ascendant, s’explique parce que nous savons actuellement sur les côlites. Les îormes généralisées à tout le côlon, sont extrômement rares, et d’une très grande gravité. Dans les quelques caspubliés, la muqueuse de tout le gros intestin était tapissée d’ulcérations plus ou moins proîondes, qui ont entraîné une mort rapide. ”

“ L’homme est un quadrupède qui s’est redressé dans le cours des siècles, et a flni par se mettre debout. Les viscères abdominaux, par suite de ce changement de position, ont une tendance à tomber progressive-ment vers le petit bassin. De toutes les parties de l’in-testin, c’est le coecum qui s’abaisse le plus à cause de la grande quantité de matières qui s’y aecumule. II en-traîne avec lui le côlon ascendant qui lui îait suite, et c’est cette ptose qui explique les adhérences îréquentes qu’on trouve au niveau de ces organes. ”

“ Gette membrane recouvre souvent le coecum, quelquefois r’appendice. En haut elle se pro-longe jusqu’à l’angle hépatique du côlon et quelqueîois môme sur unepetite portion du côlon transverse. Elle s’insère sur le péritoine de la paroi abdominale posté-rieure ou latérale et de là se porte transversalement pour venir se fixer sur la paroi antérieure du côlon ou sur Fépiploon. ”

“ Quelquefois on la trouve à rinsertion du mésentère mais le plus fréquemment on la trouve à clroite sur le coecum ou le côlon ascendant ; très sou-vent aussi à gauche,au niveau cle l’anse sigmoïde. Une lorme intéressante est la péritonite sous-hépatique c|iii se compose d’adhérences unissant l’angle hépatique clu côlon aux organes avoisinants : face inférieure du îoie et surtout vésicule biliaire. Plus la consistance et l’épaisseur cle ces aclhérences augmente plus l’intestin sous-jacent est comprimé. ”

“ Ghez nombre de sujets aussi, on voit réventail d’adhérences, rayonnant cle lavésicule, jeter des lames sur le duodénum, le côlon transversé et la partie supérieure du côlon ascenclant au-clessous de l’angle clroit des côlons. Par suite clans ce dernier cas, se trouve réalisée une clisposition dont nous avons cle nombreux exemples, celle d’un côlon contourné en S. Les brides peuvent s’étendre encore plus bas, jusqu’à l’appendice, que l’on voit alors : ou bien aclhérer au coecum en se recourbant ou bien meme être attirë en haut jusqu’à la face inîérieure clu îoie. ”

“ La palpation duventre quel-que peu tympanisée nous permet de relever une cer-taine sensibilité anormale dans le flanc droit qui se propage dans la îosse iliaque du même côté sans présenter le point de Mac Burney. »
Observation 5 de Jackson : « Les premiers troubles remontent à neuî mois. Douleufs dans tout 1 abdomen surtout marquées du côté droit. La douleur était très aiguë comme caractère et comme la malade le dit « ressemblait à la piqùre d’un canif ». Enmême temps elle a des coliques dans tout l’abdomen, plus marquées au moment des époques menstruelles. ”

“ Nous décrirons ces symptômes sans les classer à leur yaleur diagnos-tique, car ils sont très variables suivant les malades ; tel sujet accusant surtout des douleurs, tel autre de la constipation, tel autre de la neurasthénie.
Etat gènéral. — L’état général est très atteint. Le malade accuse une perte de poids qui va en s’accen-tuant avec les progrès de la maladie et qui peut atteindre plusieurs kilogrammes. En même temps que la perte du poids se produit une perte de force obli-geant souvent le malade à garder le lit. L expression du visage exprime la dépression. Le teint devient terreux. ”

“ Mais il existe des cas où tous les organes avoisinànts : vésicule, appendice, trompes, sus-ceptibles de créer des adhérences par suite de leur in-flammation, sont parïaitement sains. Dans ces cas, les auteurs américains émettent l’idée d’une malîormation congénitale, la membrane causant par sa seule pré-sence tous les phénomènes observés. Jackson écrit ”

“ Des douleurs siégeant dans la îosse iliaque droite ou sur le côlon ascendant, surviennent sous forme de pa-roxysmes. Des symptômes généraux sont la consé-quence de cette entérite : les malades ont des troubles nerveux, de rinsomnie, une sensation de grande îati-gue au réveil, de la neurasthénie. L’amaigrissement ést marqué, et onobserve parfois des poussées îébriles. De meme, la typhlite stercorale donne le même ta-bleau clinique. ”

“ Le voisinage de l’appendice doit aussi être incri-miné dansTm grand nombre de cas. Sans jouer le rôle unique qu’on a voulu lui îaire jouer en pathologie ab-dominale ; l’appendicite estune cause îréquente d’adhé-rences. Dans les observations américaines qui sont données comme type de péricôlite membraneuse, nous relevons un cas où l’histoire du malâde montra urie appendicite aiguë avec abcès qui îüt draîné sans abla-tion de l’appendice. ”

“ En nous basant sur les comptes rendus cliniques ou opératoires qu’on relève dans les observations publiées
nous étudierons les diiïérentes théories qui ont été émises à leur sujet et nous verrons le traitement qui
A roiiverture de rabdomen d’un malade atteint de péricôlite membraneuse, on trouve sur le côlon ascen-dant une membrane recouvrant le côlon sous-jacent et le comprimant plus ou moins sur la paroi abdominale postérieure. ”

“ Le malade, revu en Novembre 1911, par M. Cotte est complétement guéri.
Dans un cas, Jackson, enleva le côlon ascendant et l’angle hépatique, et l’iléon îut anastomosé avec le côlon transverse. Le malade îut radicalement guéri.
Par ces deux observations, on voit les bons résul-tats de l’iléo-transversostomie,avec exclusion du côlon
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ascendant, opératicm qui nous paraît rationnelle, pafce que lacause dümal est traitée et que les résul-tats doivent être durables. ”

“ Dans d’autres cas elle semble s’attacher sur la face inîérieure du îoie. Quélqüeïois elle commence sur le côlon etle suit jusqu’au coecum. Quelqueîois elle s’insère sur le côlon transverse et l’at-
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tire en bas de telle ïaçon qu’il devient parallèle au côlon ascendant. Dans ce dernier cas, les symptômes gastriques étaient très marqués à cause de la gastro-ptose ainsi produite. Dans un cas la membrane était si opaque qu’on ne pouvait pas du fout apercevoir le côlon ascendant. Dans les cas récents, la membrane est à peu près libre et ne produit qu’une constriction limitée du côlon. ”

“ Le voisinage cle l’appendice etl’inflam-mation cle cet organe s’accompagne d’une péritonite plus ou moins étendue et d’aclhérences entre l’intestin et le péritoine. Walther a insisté sur la fréquence des épiploïtes au cours de rappendicite. L’épiploon enflam-mé forme des adhérences qui compriment l’intestin et peuvent gêner considérablementle cours des matières. Même clans l’appendicite chronique cl’emblée, ces adhérences peuvent se développer. ”

“ En étudiant cle près ces coliques on arrivait à les localiser, surtout à droite, c’est-à-dire que la malade ressentait des douleurs prenant naissance clans le ventre autour cle rombilic mais se portant vers la îosse iliaque clroite etie côlon ascendant où elles arrivaientà leur maximum d’intensité. Elles devenaient surtout violentes quelques
heures après ringestion d’aliments et cela avec une telle régularité qne la malade arrivait à redouter les repas. ”

“ Si ce traitement n’améliore pas l’état du malade il îaudra alors recourir à une intervention chirurgicale. Par une laparotomie latérale droite on arrive directe-ment sur le siège des lésions. Les chirurgiens améri-cains recommandent de îaire une longue incision pour pouvoir examiner en haut la région vésiculaire, et en bas la région appendiculaire. ”

“ L’in-dividu civilisé utilise surtout la position assise, tandis que la position naturelle est la position accroupie.
Ges théories de Virchow et de Lane sont îort inté-ressantes et ne manquent pas de justesse. Sans doute
les îrottements dûs aux matières, peuvent îavoriser la îormation des adhérences comme le veut Virchow. ”