Cecum

“ Mais à mesure que l'alimentation se modifie, que d'animale elle devient végétale, le caecum se développe, et, si rien dans les parties supérieures des voies digestives (acte de la rumination, estomac compliqué) , ne vient en aide à cette infériorité de régime, il s'isole davantage, prend des dimensions plus grandes, sa structure se complique, en un mot il devient un organe très-remarquable.
Ce perfectionnement, qui se voit chez les solipèdes'et les
rongeurs herbivores^ (cheval, lapin) , entraine une disposition particulière de la valvule. ”

“ Le cœcum de cæcus, aveugle, impasse, est chez les mammifères, cette partie du gros intestin, renflée en forme de bourse, dans laquelle se déverse le contenu de l'intestin grêle.
Chez l'homme, où ce réservoir ne présente que des dimensions restreintes, et reçoit le résidu de la masse alimentaire, presque entièrement privé de substances nutritives, le caecum pourrait paraître n'être qu'un jeu de la nature, et l'on en chercherait vainement les usages ; par contre, les accidents dont il est parfois le siège le signalent hautement comme l'écueil le plus à redouter dans les voies digestives. ”

“ Le caecum s'ouvre dans le côlon par un oritice légèrement rétréci dont la muqueuse se fronce à la façon du cardia.
La surface interne est lisse, sans bosselures, et, de même que chez l'homme, dépourvue des valvules conniventes et des villosités que nous retrouverons bientôt dans les caecums de quelques herbivores. ”

“ Le caecum de l'homme est trop connu et trop bien décrit dans nos ouvrages classiques d'anatomie humaine pour que nous puissions ajouter quelque chose à ce qui en a été dit.
Nous en parlons ici d'abord pour faciliter les descriptions qui vont suivre et nous en servir comme terme de com-
paraison, mais surtout pour montrer que le caecum de l'homme, considéré comme type, n'est au contraire qu'un organe rudimentaire.
Le caecum est ce renflement qui succède à l'intestin grêle, et dans lequel l'iléon déverse le résidu de la digestion. ”

“ Il n'en est point de l'appendice caecal, comme du caecum lui-même, au point de vue de sa répartition dans les animaux et de son degré de développement. La loi de sa distribution échappe entièrement à l'analyse ; mais on peut avec quelque raison le rapprocher de ce segment lyinphoïde que l'on observe dans la dilatation de l'iléon chez le lapin, au voisinage de la valvule caecale, et de la portion terminale de l'intestin grêle de quelques pachydermes. ”

“ Rapaces diurnes. — Ces rapaces, qui sont essentiellement carnivores. ont un vaste estomac et un intestin médiocre, Ils n'ont pas de caecum (1) ou n'en possèdent que de réduits à l'état de simples tubercules (2) et incapables de servir de réservoir à des substances alimentaires.
En même temps, il se produit une disposition qui montre bien le rôle peu important que jouent chez ces oiseaux les dernières parties du tube digestif ; le gros intestin acquiert une brièveté remarquable, et les caecums se trouvent ainsi très rapprochés de l'anus. ”

“ A cet appareil déjà compliqué par lui-même, et dont le caecum rudimentaire de l'homme ne saurait donner idée, vient parfois s'en adjoindre un second. — Chez le cheval, par exemple, le caecum déverse son contenu dans les anses volumineuses du côlon replié que nous verrons être le siège d'une absorption active, enlever les liquides, et une partie des principes assimilables que les absorbants de l'intestin grêle ont laissé échapper. ”

“ Chez l'homme la situation de la valvule est intermédiaire aux deux dispositions extrêmes que nous venons de signaler; elle n'est à proprement parler ni iléo-cxcale, ni iléo-colique.
S'il n'y avait inconvénient à rompre avec l'usage généralement reçu, en se plaçant au point de vue des analogies, le cœcum de l'homme, dont la forme, la capacité et ce qui plus est la structure sont celles du caecum des animaux carnassiers et non des herbivores, devrait être regardé comme se terminant non pas au-dessus de l'ouverture de l'intestin grêle, mais bien au-dessous de la valvule de Bauhin. ”

“ Chez les mammifères la bouillie alimentaire est versée directement de l'iléon dans le caecum, où elle séjourne ; mais chez les oiseaux les caecums ont un trajet rétrograde et ne s'ouvrent que par un orifice très-étroit au confluent de l'intestin grêle et du gros intestin ”

“ Après l’incision s’échappe un liquide sanguinolent el sans odeur. La main va à la recherche du caecum. La fosse iliaque droite est occupée par des anses grêles distendues. A gauche, sous le diaphragme, et s’étendant jusque dans la fosse iliaque gauche, ou. sent une anse intestinale mollement tendue et clapotante. On 1 extériorise non sans difficulté et on constate qu’il s’agit du caecum avec une portion du colon ascendant ayant subi, a gauche, une torsion de 180“ ; cette portion de l’intestin avec la fin de l’iléon ont uni mésentère commun qui s’étend jusqu'à proximité de l’angle droit. ”

“ Vers la fin de l'iléon surtout, elle se concentre davantage; enfin, dans le cæcun1, la perte d'eau est devenue si considérable que le contenu intestinal, en entrant dans le côlon, n'est guère plus humide qu'au moment de son expulsion du rectum.
On conçoit dès lors que, chez l'homme et les animaux
qui se nourrissent cie viande, le caecum soit si réduit, puisqu'il n'a, au point de vue des phénomènes digestifs, aucune importance. ”

“ Le cœcum, surtout vers sa pointe, et les parties antérieures du côlon replié offrent souvent de ces tumeurs en petit nombre ; ils en montrent quelquefois beaucoup de disséminées avec une certaine régularité.
Le ver de ces grosses poches sous-muqueuses ne conserve point l'aspect qu'il avait dans les petits kystes; il blanchit ou prend une teinte rosée, suivant qu'il se trouve baigné de pus ou de sang; il grossit considérablement tout en demeurant court; sa bouche prend des dentelures et une capsule de plus en plus grandes; la bourse caudale se développe dans le mâle. ”

“ Le peuple, au besoin, doit combattre avec moi.
— Ils le feront, répliqua Cecco, ils le feront !
— Cecco, cette cité est sous la domination spirituelle du saint pontife ; qu’il en soit ainsi, c’est un honneur, et non une charge. Mais la domination temporelle, mon ami, ne doit appartenir qu’à des Romains. N’est-ce point une honte pour Rome républicaine, que, au moment même où nous parlons, certains barbares, dont nous n’avons jamais entendu parler, portent jugement pour nous, au delà des Alpes, sur les mérites respectifs de deux souverains que nous n’avons jamais vus ? ”

“ Après l'hymne, Cecco dit au savetier la terrible et désespérée haine qu'il portait à son père, vieillard qui menaçait de vivre autant que le Juif-Errant Botadeo. Un prêtre qui entrait pour conférer sur les besoins du peuple lui persuada d'attendre sa délivrance dans l'état monastique. Il conduisit Cecco à une abbaye, où on lui donna une cellule et une vieille robe. Le prieur lui imposa le nom de frère Henri. Dans le chœur, pendant les chants nocturnes, il touchait de la main les dalles dépouillées et froides comme lui. La rage lui serrait la gorge quand il songeait à la richesse de son père ”

“ Deux points surtout doivent attirer notre attention dans la disposition du caecum chez le chien que nous prenons pour type du caecum des carnassiers.
1° Chez l'homme, l'iléon déverse directement son contenu dans le caecum qui le livre au gros intestin avec lequel il se continue sans ligne de démarcation: la valvule de Bauhin, qui empêche le reflux du contenu du gros intestin dans l'intestin grêle, mérite dès lors le nom de valvule iléo-csecale. Mais, dans le chien, la disposition du caecum n'est plus la même. ”

“ A l'occasion de ce qu'on avoit remarqué qu'il n'y avoit point de cœcum dans le chamois disséqué dans l'Académie, M. Duverney a dit que le cœcum étoit fort petit dans l'homme & dans les autres animaux qui vivent de chair , & fort grand dans ceux qui vivent d'herbes & de grains. Il ne croit pas que le cœcum contribue à la consistance des matieres, mais il donne cet usage aux glandes du colon, qui fournissent
une liqueur plus épaisse que les glandes qui font dans les intestins grêles, c'est pourquoi, dans l'homme, le colon environne les autres intestins, & est attaché à plusieurs parties. ”

“ Les oiseaux se prêtent mieux que les mammifères à la récolte du suc de ce diverticule du tube digestif. La grande longueur des caecums chez les gallinacés et les canards, la duplicité de cet organe, la voie libre par laquelle ils communiquent avec l'intestin sont autant de conditions favorables. 1 Nous avons recueilli le suc du caecum chez le poulet et le canard par deux procédés bien distincts, dont l'un est une modification de celui de Frerichs et de M. Colin, et l'autre offre de l'analogie avec la méthode de Thiry. ”

“ On croirait voir deux estomacs disposés sur deux points du trajet du tube digestif. L'analogie est tellement grande qu'au premier coup d'œil on ne distingue le caecum qu'à sa coloration brunâtre et à la minceur de ses parois.
La structure n'a plus cette complication que nous avons signalée en étudiant le caecum du lapin. La muqueuse est unie, dépourvue de valvule et de villosités, bien que les aliments y arrivent très-liquefiés-par les sucs intestinaux et que l'absorption y soit énergique. ”

“ C'était un grand gaillard brun, la meilleure créature du monde ; il était fils de paysans et s'appelait Cecco. Les camarades l'appelaient il Squarcionino, comme qui dirait le petit Squarcione, en souvenir de cet ancien maître de Padoue qui, le premier parmi les maîtres primitifs, imagina de composer des arabesques avec des fruits et des fleurs.
Je grimpai donc l'escalier de Cecco, et j'entrai dans son atelier, qui était plus vaste qu'une grange, mais pas moitié aussi propre. ”

“ C'est le coecum, dans l'immense majorité des cas, qui, par sa forme, sa situation latérale, doit venir donner de la tête contre la paroi, jusqu'au moment où celle-ci se
1. BÉRARD et VIGNARD. Des hernies inguino-crurales primitives du caecum et de l'appendice à sac incomplet. Gaz. des Hôpitaux, 1902, 2 Août, n° 86, p. 861.
76 ÉTUDE SUR LES HERNIES DU GROS INTESTIN.
laisse forcer comme un mur qui se laisserait défoncer par l'assaut réitéré de coups de bélier. Le coecum, sommet de l'angle iléo-colique, forme coin et entraîne secondairement le côlon et la portion terminale de l'iléon. ”

“ Ceccato travaille mieux que moi, Ceccato a une femme et deux petits enfans. Il a besoin de la maîtrise et il y a droit. Moi, je ne suis pas pressé, je n’ai pas de famille. Je suis heureux sous tes ordres. J’ai encore beaucoup à apprendre. J’abandonne à Ceccato tous mes suffrages, et je lui donne ma voix, à laquelle je te prie, maître, de joindre la tienne.
— Embrasse-moi, mon frère ! s’écria Francesco en serrant Marini dans ses bras. Cette belle action guérit la plaie que l’ingratitude de Bartolomeo m’a faite au cœur. ”

“ Chez ceux dont le régime est végétal, le canard, le poulet, le dindon, les caecums atteignent déjà de grandes dimensions et forment un réservoir important, puis, chez ceux qui se nourrissent non plus de graines, ni de substances herbacées, mais d'aliments plus réfractaires encore aux sucs digestifs, tels que bourgeons et substances ligneuses, comme quelques Tétras nous en offrent des exemples, les caecums atteignent des proportions étranges : ils égalent la longueur de l'intestin grêle, dépassent sa capacité et de beaucoup l'étendue de sa muqueuse. ”

“ Chez l'homme et les quadrumanes qui s'en rapprochent le plus, son développement est faible.
Tandis que chez les herbivores, surtout ceux à estomac simple, les solipèdes et les rongeurs, le caecum atteint des proportions telles que sa longueur peut dépasser celle du corps, sa capacité égaler deux ou trois fois celle de ïestomac et son volume occuper la majeure partie de la cavité abdominale. ”

“ CETHEGUS.
Conspirer sans César !
CATILINA.
Ah ! je l’y veux forcer.
Dans ce piège sanglant je veux l’embarrasser.
Mes soldats, en son nom, vont surprendre Préneste ;
Je sais qu’on le soupçonne, et je réponds du reste.
Ce consul violent va bientôt l’accuser ;
Pour se venger de lui, César peut tout oser.
Rien n’est si dangereux que César qu’on irrite ;
C’est un lion qui dort, et que ma voix excite.
Je veux que Cicéron réveille son courroux,
Et force ce grand homme à combattre pour nous.
CETHEGUS.
Mais Nonnius enfin dans Préneste est le maître ”

“ La longueur de G à 8 centimètres et sa grosseur n'excédant pas le volume d'une plume d'oie, le font aisément distinguer de cette cavité ampullaire qui constitue le caecum.
Les Orangs, les Gibbons, le Wombat, sont à peu près les seuls animaux que l'on considère comme munis d'un cxcum et d'un appendice.
Chez l'homme parfois, à titre d'exception, le caecum diminue progressivement de volume, et l'appendice, présentant une disposition infundibuliforme, se continue avec le caecum. Dans ce cas aucune ligne de démarcation extérieure ne sépare le caecum de l'appendice. ”

“ Cecco Angiolieri naquit haineux à Sienne, le même jour que Dante Alighieri à Florence. Son père, enrichi dans le commerce des laines, inclinait vers l’Empire. Dès l’enfance, Cecco fut jaloux des grands, les méprisa, et marmotta des oraisons. Beaucoup de nobles ne voulaient plus se soumettre au pape. Cependant les ghibellins avaient cédé. Mais parmi les guelfes mêmes, il y avait les Blancs et les Noirs. Les Blancs ne répugnaient pas à l’intervention impériale. Les Noirs restaient fidèles à l’Église, à Rome, au Saint-Siège. ”

“ Pietro tressaillit, et ce mouvement réveilla Cecca. Écoute, lui dit-il... Le bruit avait cessé ! Piétro saisit sa carabine, et s’avança vers l’entrée de la caverne ; le sentier était désert, tout était calme. La figure pâle de Cecca s’avança par-dessus l’épaule de son amant ; je ne vois rien, dit-elle. Ce sont eux, répéta-t-il, j’ai vu remuer le feuillage là-bas !.... Au même moment, un éclair brilla sous les châtaigniers, quelques balles sifflèrent, Pietro tomba. Il se releva ; mais sur ses genoux, trop faible pour se tenir debout. ”