Cholangite

“ ANGIOCHOLITE SEPTIQUE. — Cette affection qui se rencontre dans les cas d'obstruction du canal cholédoque, est toujours associée à la cholécystite, à moins de mort rapide ou d'oblitération préalable du canal cystique ; les micro-organismes qui l'engendrent ont, en effet, la plus grande tendance à se multiplier et à s'étendre, quelles que soient leurs conséquences : suppuration ou gangrène. Les canaux biliaires, dans la suppuration, renferment du pus mélangé à de la bile stagnante et plus ou moins altérée, à du mucus, à du sable ou à des graviers, et enfin à des cellules épithéliales desquamées. ”

“ Les remarques qui précèdent expliquent parfaitement, à nos yeux du moins, pourquoi on n'a jamais oonstaté la présence de la cholestérine dans l'urine de l'homme, soit sous forme de cristaux, soit à l'état de calculs, tandis que l'on trouve cette substance dans la bile, où elle forme souvent des calculs considérables. La cholestérine, en effet, est insoluble dans les liquides acides, tels que l'urine, tandis qu'elle est soluble dans les liqueurs savonneuses telles que la bile. ”

“ TROISIÈME GROÜPE. — 1° L’extrait de fiel de boeuf. L actioncholagogue de la bile est connue depuis long-temps ; en 1813, en effet. Portal signalait l’action bienfaisante de la bile d’animaux dans la colique hépatique. L. Gautier, au congrès de Montpellier, l’a vivement conseillée sous la forme pilulaire, 100 gr. de bile correspondant à 10 gr. d’extrait. Sous l’action de ce médicament, d’après M. le professeur Arnozan, le calcul n’est pas expulsé, mais le choléate de soude
que contient Pextrait, augmentant la solubilité de la cholestérine, empêche la formation de nouvelles concrétions. ”

“ Dans ce cas, on saponifie les graisses au moyen d'un alcali caustique étendu d'eau et on reprend la cholestérine dans le résidu au moyen d'éther qui l'abandonne par évaporation.
La cholestérine est un des produits organiques les plus nomades, pour ainsi dire, de l'économie. On ne la trouve jamais qu'en petite quantité, mais elle est un peu partout. A l'état normal, elle existe dans la bile, dans le cerveau, dans les nerfs, dans le jaune d'œuf, dans le cristallin, dans le sang et dans les matières fécales. ”

“ En résumé, il semble établi : 1° que la cholestérine est un produit de désassimilation qui est éliminé par le foie et passe dans l'intestin avec la bile ; 2° Que l'accumulation de la cholestérine dans le sang, à la suite de certaines lésions fonctionnelles et organiques du foie, n'est pas la cause des accidents graves qui se manifestent quelquefois dans le cours de ces affections. Voilà, Messieurs, des résultats intéressants par euxmêmes et que, plus tard, nous aurons besoin de mettre à contribution. ”

“ M. L'Héritier n'a pas craint d'aller plus loin , pour spécifier les modifications sécrétoires que l'on observe chez les sujets atteints de calculs biliaires ; il dit que la matière grasse abonde dans leur système circulatoire où elle est convertie en cholestérine , dont une partie, ne pouvant rester dissoute dans le véhicule aqueux de la bile, se cristallise et forme des concrétions. Cette assertion nous semble aller au-delà des faits ; la vérification chimique et microscopique de l'excès de cholestérine est une connaissance plus sûre et plus utile. ”

“ Le choléra est une maladie dans laquelle une matière bilieuse surchargeant l’estomac et les intestins est rejetée simultanément par la bouche et l’anus, d’une manière continue et en grande abondance. Cette affection est très-aiguë et réclame un prompt remède. Sa principale cause, à part l’humidité et la chaleur de l’air, est dans l’abus des fruits. Outre qu’ils se gâtent promptement, ils abondent en sucs aqueux dont l’action trouble les fonctions de l’estomac et provoque la formation de cette bile ærugineuse. ”

“ Des calculs très-volumineux ont été trouvés dans le canal cholédoque ou dans les intestins ; l'étroitesse naturelle du conduit cystique fait présumer qu'ils ont acquis le dernier terme de leur dimension dans les organes où ils ont été rencontrés. Ces calculs portent alors les symptômes de rétention de la bile ou des matières alimentaires à leur plus haut degré.
Le poids des cholélithes est souvent méconnu par les malades qui en sont affectés. Il n'y a que ceux dont le développement est considérable qui occasionnent une sensation sourde et gravative dans la région de la vésicule. ”

“ Les combinaisons de chaux et de pigment sont peu solubles et elles pourront, constituer le noyau d'une concrétion, surtout s'il y a des plaques épilhéliales ou des grumeaux de mucus capables de jouer le rôle de centre d'attraction. La cholestérine se déposera ensuite autour du noyau de matière pigmentaire. Les dépôts de cholestérine seront d'autant plus abondants que celte substance existera en plus forte proportion dans la bile - c'est ce qui peut survenir chez les vieillards, par exemple, qui, d'après quelques auteurs, auraient un excès de cholestérine dans le sang. ”

“ Ainsi certains animaux, ceux surtout qui continuent à s'alimenter largement, résistent beaucoup plus longtemps que d'autres à l'oblitération du canal cholédoque.
En outre de l'émaciation et du marasme, les troubles digestifs résultant de la non-intervention de la bile dans l'acte de la digestion, se traduisent encore par un certain nombre de symptômes qui doivent être relevés maintenant et qui s'observent aussi dans les cas où l'on a lié expérimentalement le canal cholédoque. Telle est la production de gaz fétides dans l'intestin ”

“ En effet, pour ne signaler qu'une différence : dans le choléra asiatique, le cours de la bile est suspendu; dans le choléra observé par Sydenham, la sécrétion biliaire était extrêmement abondante; on comprend combien les opiacés pouvaient avoir de puissance pour modérer cette sécrétion exagérée. Puis il. est, selon M. Bouchardat, un fait d'observation thérapeutique très important, c'est que l'action dynamique des médicaments introduits dans l'appareil digestif est toujours affaiblie quand la sécrétion de la bile est très-abondante ”

“ Pour les venins, les extraits de vers intestinaux, les hémolysines bactériennes, le mécanisme est moins bien connu, mais l'effet protecteur est incontestable. La cholestérine ne modifie pas le pouvoir hémoly tique des sels biliaires.
Le foie ne sert pas seulement à éliminer la cholestérine. Nous avons déjà dit qu'il est capable d'en fabriquer. Cette substance augmente, en effet, dans les ictères, alors même qu'il n'y a pas obstacle au cours de la bile, par exemple dans les ictères qu'on provoque expérimentalement au moyen de la toluylènediamine. ”

“ Les inflammations observées antérieurement sont peut être attribuables à une infection de bile stagnante. Il est difficile de se former un jugement sur la façon dont la résorption des éléments biliaires influe sur l'organisme. Parmi ces éléments les cholestérates sont seuls dignes d'attention.
Tous les autres sont innofîensifs1.
L'acide cholique est certainement un poison des nerfs. Déjà, de très petites doses de cholestérates de soude irritent les terminaisons centrales du nerf vague. De plus grandes doses influencent le cœur luimême. ”

“ La cholestérine existe dans le méconium ainsi que dans les fèces des animaux hibernants. C'est que la production de la bile chez le fœtus et son écoulement dans l'intestin précèdent la formation des autres liquides digestifs, ainsi que l'introduction de tout aliment dans le canal intestinal. Mais aussitôt que les autres fluides digestifs ont été sécrétés, et que l'intestin a reçu des aliments, la cholestérine disparaît et la stercorine commence à se montrer. La même chose a lieu pendant la léthargie des animaux hibernants, c'est-à-dire lorsque la digestion est interrompue. ”

“ Nous avons examiné récemment un grand nombre de spécimens de cholestérine retirée du sang, de la bile, du cerveau, du foie, et provenant de tumeurs, et nous sommes convaincus que ses cristaux n'ont pas d'angles fixes. Les tables sont souvent rectangulaires et parfois presque en losange. C'est à leur transparence, au parallélisme de leurs bords et à leur tendance à se briser selon des lignes parallèles que nous les reconnaissons pour être formées de cholestérine. Lehmann semble considérer les tables de cette substance comme des cristaux réguliers à angles invariables. ”

“ Dans la dissection des sujets morts du cholera, on trouve d’ordinaire les uns ou les autres des dérangemens suivans ; savoir les intestins grêles, surtout le duodenum & l’orifice droit de l’estomac, gangrenés, couverts de bile, & teints en jaune à l’extérieur ; les conduits biliaires excessivement relâchés ; la vesicule du fiel aggrandie, ou extrèmement flasque ; le canal cholidoque prodigieusement distendu, & quelquefois ouvert aux environs du pylore portant par ce moyen la bile dans l’estomac, ainsi que dans les intestins ”

“ Nous trouverions là une explication à peu près complète de la pathogénie de la cholélithiase : hypogénèse des sels biliaires, c'est-à-dire du principal agent de solubilisation de la cholestérine dans la bile, rétention cholestérinique dans le sérum, hypercholestérinie biliaire et tendance à la précipitation de cet excès de cholestérine, insuffisamment maintenu en dissolution dans la cavité vésiculaire, tels seraient les temps successifs du processus lithogène. ”

“ Nous avons vu aussi qu'elles peuvent agir sur la bile elle-même ; qu'en en augmentant l'alcalinité, elles la rendent plus liquide et en facilitent, par conséquent, la circulation; qu'elles maintiennent sa partie colorante en dissolution, qu'elles l'empêchent de se déposer et, conséquemment, de former des noyaux, sans la présence desquels, peut-être, la cholestérine ne se séparerait pas de la bile pour former des calculs. ”

“ Le choléra régnant autour de vous, si vous avez quelque souci de vôtre santé et de votre vie, gardez-vous bien de commettre aucun excès, dans la nourriture et la boisson, dans les veilles et la contention d'esprit, dans la marche, dans le travail, quel qu'il soit, dans le plaisir et les jouissances.
Tout ce qui ébranle et éprouve trop fort l'organisme, doit être sévèrement écarté. On éloignera les causes diverses qui peuvent amener un dérangement quelconque dans les voies digestives, comme celles qui sont de nature à commotionner et à débiliter le système nerveux. ”

“ Le choléra se propage hors de ses loyers endémiques par l'homme. L'agent pathogène est un vibrion qui ne sporule pas, qui pénètre dans l'organisme pas la voie digestive, se développe et se multiplie dans l'intestin, s'y cantonne et, de là, par la toxine qu'il secrète, sans se généraliser jamais, détermine ces symptômes d'intoxication organique qui constituent le tableau clinique du choléra. Contenus dans les déjections des malades, selles et vomissements, et issu du malade avec elles, les germes peuvent arriver à l'homme sain par des voies diverses, soit directement, soit indirectement ”

“ Les cholélithes sont diversement tachetés : une partie de leur surface est quelquefois comme dorée; un même calcul offre souvent à sa surface des nuances différentes. Des taches foncées existent fréquemment sur un fond clair. Certains calculs ont un aspect mat, d'autres sont luisants et comme vernissés. Lorsqu'on recueille les calculs, la bile contribue à leur donner la teinte jaune verdâtre qui est la plus habituelle et qui se modifie à mesure qu'ils se dessèchent. Moreau 2 avait attribué une teinte plus foncée aux calculs biliaires intestinaux ”

“ Les matériaux qui constituent la bile restent dans le sang et s'y accumulent. Au retour de l'alimentation, et après la cessation de l'inflammation, la cholestérine, passant en plus grande quantité que de coutume dans la bile, peut y déterminer la formation de concrétions. Les maladies du foie ne doivent pas être sans influence sur la production des cholélithes, la bile subissant alors des altérations diverses. ”

“ Le choléra a pour cause un microbe qui a la forme d'une virgule et se mulliplie dans l'intestin du malade. On peut donc contracter le choléra en faisant pénétrer ce microbe dans le tube digestif, soit en touchant au linge sali par un cholérique et en maniant ensuite des substances alimentaires, soit, ce qui est plus fréquent, en buvant de l'eau contaminée par ce germe. ”

“ La cholestérine, alcool hexatomique, est solubilisée dans la bile, à la faveur des sels biliaires, d'où elle se précipite en cas d'insuffisance pour former les calculs dont le centre renferme des microbes emmurés, ce qui ferait voir dans leur formation un procédé de défense de l'organisme contre une infection. La cholestérine est un produit de désassimilation des centres nerveux. ”

“ Comme il est reconnu que l'épidémie s'adresse de préférence à ceux qui ont les voies digestives en mauvais état, ou qui se préoccupent peu de les ménager, on doit s'y prendre à l'avance, notamment en ce qui touche l'alimentation, car il faut toujours revenir là en dernière analyse ; là est l'endroit de la vie par lequel nous donnons le plus de prise au choléra et à bien d'autres fléaux. C'est la bouche, c'est le ventre, il faut l'avouer, qui sont notre côté faible à tous, celui par où, qui que nous soyons, nous péchons quotidiennement avec une déplorable régularité. ”

“ Les hommes de l'ère actuelle, agissent-ils sagement ou non, en se mettant dans des conditions qui ouvrent la porte à deux battants au choléra et aux autres fléaux ? C'est une question sur laquelle je ne me suis pas même prononcé. Au fond, je n'hésite pas à l'avouer : Avec sa laryngite, son ramollissement cérébro-spinal, son anémie, ses névropathies et son choléra, oui, avec tout ce nouveau bagage morbide, qui va en augmentant, notre siècle me semble encore de beaucoup préférable aux époques qui l'ont précédé, quelles qu'elles soient, sans exception. S'il a ses misères, il a ses compensations. ”