Liposome

“ En effet, si le lipome est sous-aponévrotique, on devra l'attaquer par la muqueuse buccale. Dolbeau a fait remarquer que ces tumeurs ne présentent aucune adhérence avec les parties voisines ; que la graisse dont elles sont formées est molle, s'étire sous l'effort d'une traction soutenue, en sorte qu'on en peut faire l'extirpation par une incision étroite. Était-ce le cas du lipome dont a parlé Demarquay à la Société de chirurgie, et qu'il a désigné du nom de lipome sousparotidien? Il en fit l'extraction de dehors en dedans à travers la parotide. ”

“ Recherchons si la lipase du sérum sanguin est le ferment lipolytique qui libère les substances spécifiques de leur attache aux lipoïdes : cholestérine et lécithine. Sur ces deux lipoïdes, la lipase n'exerce sans doute aucune action de liquéfaction ou de dissociation. Elle agit directement sur les corps spécifiques (s'ils sont de nature lipoïde) ou sur une substance grasse, de nature indéterminée, mélangée à la cholestérine et à la lécithine, qui serait la substance fixatrice proprement dite des corps spécifiques. ”

“ Il suffit de réinjecter dans le sang de l'animal une quantité infime d'actino-congestine, pour que tous les éléments structurés qu'elle contient, immédiatement sensibilisés, absorbent la toxine hématique du sérum sanguin. Contre celle ci, l'antitoxine spécifique est impuissante. Dès lors, la lipase du sérum sanguin engendre une lipolyse rapide et libère toute la toxine, d'où les symptômes les plus graves. ”

“ Le sang de tous les animaux supérieurs renferme de la lipase, mais en quantité très variable : ainsi, le sang de l'anguille est environ 13 fois plus riche que le sang humain; on sait du reste à quel point les tissus de cet animal sont imprégnés de graisse.
Chez l'homme, la lipase est très localisée : le sérum sanguin, le suc pancréatique, le foie en renferment, et encore n'y a-l-il point identité entre la lipase du sang ou sérolipase et celle du suc pancréatique. ”

“ Il est probable, à cause de la grande quantité de lipase solubilisée dans le sérum sanguin, que l'irritation n'est jamais assez forte pour provoquer une prolifération trop rapide des éléments lymphoïdes et exagérer beaucoup leur passage intravasculaire. Les centres germinatifs des ganglions échappent d'ailleurs à l'action directe de la lipase solubilisée dans le sang. ”

“ Dans un sérum conservé, la lipase solubilise graduellement les lipoïdes en suspension ; elle met donc en liberté une quantité d'antitoxine hématique de plus en plus grande et aboutit, mais plus lentement, au même résultat que le chauffage à 56°. Quand l'antitoxine libérée est supérieure à la dose de toxine solubilisée, celle-ci complètement neutralisée, ne peut plus diffuser dans les globules rouges. Dès lors, les hématies mises au contact de ce sérum, ne pourront plus être pénétrées par la toxine, et par suite par la lipase. ”

“ Ils procèdent généralement du tissu conjonctif sous-cutané ; ils se développent très lentement et n'occasionnent d'incommodité que quand leur volume considérable et leur situation sur des parties déclives en déterminent l'ulcération ou la gangrène, ou lorsqu'ils compriment des nerfs. D'ordinaire, le lipome est unique; mais on a vu des individus qui en portaient jusqu'à 50 (1) ; la tumeur n'est jamais infectieuse et ne récidive pas après l'extirpation ”

“ On a aussi fréquemment trouvé des masses grasses et des nuclées presque lardacées: il est difficile d'expliquer comment se forme cette espèce de lipome au milieu d'un tissu qui, dans son état normal, ne renferme pas de fluide gras : il faut donc croire que c'est sous l'influence de la marche de la maladie, qui modifie et lèse le tissu cellulaire, que ce tissu s'altère non seulement dans sa texture , mais encore dans ses fonctions. ”

“ Nous connaissons maintenant le mode de dislocation de certaines des substances hématiques dont est construit le globule, à savoir les protéides et les lipoïdes. Si la lipase du sang intervient dans la lipolyse hématique, il est de première importance de connaître les cellules productrices de ce ferment. ”

“ Jamais un myxome lipomateux n’est envahi par la graisse dans toutes ses parties, on y trouve toujours des zones assez étendues où le tissu muqueux est absolument pur, et des examens attentifs permettraient probablement de voir souvent... des points dont la structure se rappro-che beaucoup de celle du sarcome. Dans les cas de myxo-me lipomateux, on a donc affaire en réalité à un lipo-myxosarcome et des amas plus ou moins considérables de cellules graisseuses n empêchent pas la tumeur de se comporter comme un myxosarcome. ”

“ Cette accumulation de lipase dans le plasma sanguin n'offre aucun danger pour la vie hématique et leucocytaire. La membrane protéique intacte des hématies et leucocytes n'étant pas attaquée par ce ferment, et les seuls éléments lipoïdiques libérés par la protéolyse étant dissociés par lui, le ferment se dissout dans le sang sans apporter de trouble dans la vie des cellules. ”

“ Les cellules du sarcome lipomateux sont grosses et fusiformes; celles qui contiennent plu-sieurs gouttelettes huileuses sont naturellement très dis-tendues, et leur noyau se trouve rejeté à la périphérie; ces cellules sont très rapprochées les unes des autres ; la suhstance fondamentale qui les parcourt est peu abon-dante. La présence de nombreuses gouttelettes grais-seuses, la petite quantité de substance intermédiaire font parfois que la tumeur paraît peu consistante, et se trouve parfois confondue avec les formes les plus rapides des cancers mous. ”

“ Pratiquement d’ailleurs, il est plus facile de réunir une petite quantité de lymphocytès au fond d’un tuhe à centrifuger, qu’à la surfaçe une petite quantité de graisse.
L’important est que, si la présence d’une petite quantité de graisse ne permet pas à elle seule d’affirmer la chylurie, la' coexistance de lymphocytes rend ce diagnostic immédiatement possible.
La présence de graisse ne nous autorise à penser qu’à la lipurie, et c’est l’adjonction du symptôme lymphocyturie qui nous permet d’affirmer qu’il s’agit ”

“ La graisse est abondante et ferme chez les enfants; elle est en moindre quantité chez les vieillards et plus molle; sa diminution produit la joue creuse. Cette couche peut être le point de départ de lipomes qui l'ont saillie sous la peau et qu'il faut distinguer des tumeurs de même nature faisant saillie du côté de la muqueuse et appartenant à ce que Dolbeau a appelé groupe des lipomes buccaux. Ces derniers sont énucléables par l'intérieur de la bouche,
Au milieu de celle graisse cheminent l'artère et la veine faciales (P, Q) . ”

“ Extraction de la lipase. — Cette diastase peut se préparer par l'action de l'alcool sur les liquides qui en contiennent, et de préférence avec les sucs ou macérations pancréatiques ; mais elle n'a pas été isolée des autres diastases qui se précipitent en même temps qu'elle. Il arrive même qu'elle semble se perdre dans la série des opérations, soit qu'elle soit plus fragile que ses congénères, soit qu'il y ait eu erreur dans la recherche, tenant à ce qu'on a longtemps confondu l'émulsion et la saponification. ”

“ Une femme de 46 ans pré-sentait au niveau de*rhumérus^une tumeur qui, en dix ans, avait atteint seulement le vblume d’une pomme, mais dont l’évolution est devenue brusquement beau-coup plus rapide, à tel point qu’en trois mois le néo-' plasme a pris le volume d’une tête d’enfant qu’il a actuellement. Après rextirpation, on a reconnu que le centre du lipome, de consistance plus ferme, est consti-tué par du tissu myxoïde, et des cellules épithéloïdes arrondies à large noyau. ”

“ Le lipome simple n'est jamais infectieux, il ne peut donc jamais y avoir récidive après l'extirpation de ces tumeurs.
Comme cause occasionnelle du développement des tumeurs lipomateuses on a noté quelquefois la pression et le frottement; l'obésité en général est un peu héréditaire.
Le diagnostic des lipomes est facile dans la plupart des cas : la consistance, la structure lobée, souvent perceptible à l'extérieur; quelquefois l'existence d'une crépitation très-sensible, qui se produit par l'écrasement de quelques lobules graisseux, voilà les signes objectifs ”

“ D'ailleurs BURSTEIN et PRAWERMAN (1958) peuvent aussi floculer les chylomicrons du sérum lipémique par la polyvinyl-pyrrolidone.
Toujours est-il qu'ANDERSON et FAWCET (1950) considèrent qu'une substance existe dans le plasma qui est convertie en « facteur clarifiant » sous l'influence d'un catalyseur tissulaire qui n'est pas l'héparine mais qui agit en présence d'héparine et qui serait la lipoprotéine-lipase (KORN, 1955) . Cet enzyme détruit les micelles riches en -lipoprotéines en donnant naissance notamment à du glycérol, des acides gras qui se fixent sur des albumines plasmatiques. ”

“ La cellule, en semblable circonstance, n'est pas détruite, elle est simplement distendue et il n'y a aucun doute que la graisse disparaissant — comme on le voit par l'exemple de la lipomatose physiologique — le protoplasma et le noyau pourraient reprendre leur place, en même temps que la cellule tout entière récupérerait à la fois les dimensions et l'aspect de l'état normal. ”

“ Mais il existe aussi des lipomes profonds, situés au-dessous des aponévroses, dans les interstices musculaires et même dans les organes splanchniques (sous la muqueuse de l'estomac) ; leur diagnostic est alors plus difficile.
Les lipomes se développent lentement, sans douleur, rougeur, ni chaleur à la peau. Ce sont des tumeurs bénignes qui ne causent aucun trouble dans la santé générale. Ils ont
une forme arrondie ou étalée, quelquefois lobulée ou polypeuse, sont mobiles sous la peau avec laquelle ils ne contractent que rarement quelques adhérences ”

“ Si une toxine, comme celle des microbes pyogènes, entretient la vaso-dilatation et aide à la mortification des leucocytes, celle-ci est singulièrement facilitée par la mise en liberté de la protéase leucocytaire.
L'éosinophile est un leucocyte qui, à l'inverse du polynucléaire neutrophile, tend à envahir les milieux peu toxiques.
Il s'accumule volontiers dans les humeurs moins toxiques que le sang, son habitat normal. Comme il est détruit lentement, sa prolifération est peu marquée et on ne voit jamais de pus à éosinophiles.
Le lymphocyte est solidaire de la lipase. ”

“ La lymphurie est dans l’état actuel de la médecine, plutôt une vue de l’esprit qu’une affection réelle, car elle passe toujours inaperçue; en effet, les urines lymphiques ne coagulent pas, à cause de la faible teneur de la lymphe en tibrmogène et si la constatation des lymphocytes pourrait faire poser le diagnostic, il est rare que l’on fasse cette recherche pour une urine ne contenant que de faibles quantités d’alhumine. ”

“ La marche foudroyante du sar-eome, les douleurs qu’il provoque, l’altération de l’état général, la présence dans sa masse de parties dures à côté de zones kystiques, la tendance à Fenvahissement des tissus sont assez caractéristiques; l’hyperleucocytose révélée par l’examen du sang est aussi en faveur de la nature maligne de la tumeur. Tous ces signes permet-tent de distinguer du lipome, le sarcome des parties
molles, qui se prête plus à la confusion que la tumeur osseuse, à cause de son siège et de son point de départ. ”

“ Un autre cas signalé par Cloquet (2) et trouvé sur le cadavre, est de même nature.
Quelquefois le lipome n'est pas pur, mais se trouve mélangé avec d'autres éléments, notamment du myxome. Ce mélange donne à la tumeur un aspect spécial qui rappelle celui de la gélatine. Cette composition variée peut expliquer la récidive de tumeurs qualifiées lipomes purs ; on a signalé quelques exemples de cette variété.
Il en fut ainsi dans une observation publiée par Curling, qui vit survenir deux récidives dans la même région, après l'ablation d'une grosse tumeur graisseuse du cordon. ”

“ C'est à tort qu'on désigne ces derniers sous le nom desous-muqueux, car ils ne siègent jamais directement sous la muqueuse, mais à la face externe du muscle buccinateur; la cause de l'erreur vient de ce que, bridés en dehors par l'aponévrose, ces lipomes font saillie dans la bouche plutôt que sous la peau. On conçoit qu'un lipome sous-aponévrotique de la joue puisse gagner la fosse zygomatique, la fosse temporale, et former une tumeur profonde dont le diagnostic sera fort difficile. ”

“ Il vaut mieux prescrire des frictions iodées et administrer l'iode à l'intérieur.
VII. LIPOMES, TUMEURS CELLULO-GRAISSEUSES. — Le tissu graisseux qui avoisine la glande parotide, s'hyperlrophiant, produit quelquefois un lipome sous-aponévrotique, qui ne diffère pas des lipomes sous-aponévrotiques des autres régions. Sa mollesse peut simuler un kyste, mais cette dernière affection est rare, et une ponction exploratrice ne laissera aucun doute sur la nature du mal. — Une tumeur mélanique a une coloration violacée ; un enchondrome est dur, et un lipome ne l'est pas. ”

“ Il serait très important, à notre avis, dans l'action des substances hématolytiques, de faire, à propos de chacune, ce qui a été fait pour l'hydro-hématolyse pure, de savoir les substances qui font de la diffusion hémoglobinique, sans dissociation proprement dite des stromas et surtout des lipoïdes, et celles au contraire qui dissocient les lipoïdes, créant, comme nous allons le voir, la lipolyse. ”

“ Depuis, M. Hanriot a eu l'idée de se servir, comme réactif de cette lipasc, lion de corps gras insolubles dans l'eau, mais de glycérides solubles comme la butyrine, qui entrent en contact intime avec la diastase, et se décomposent plus rapidement. Il a pu, par cette mélhode, trouver la lipase dans divers tissus et dans le sang. Comme la réaction du
sang est alcaline, la matière grasse qui s'y dédouble donne de la glycérine et un sel soluble de l'acide gras correspondant. ”