André Carlioz

“ Nélaton s’exprime sur l’iritis sympathique d’une façon semblable à celle de Mackensie et dit à propos de l’opération de la cataracte : « On prétend qu’il peut résulter de cette opé-ration des accidents tels qu’ils retentissent sur l’oeil sain au point d’en compromettre la vision. » « L’iridodésis, en occasionnant un tiraillement continu de l’iris, doit prédisposer aux accidents sympathiques », écrit Laqueur. ”

“ III. — L’infection microbienne vcnue du dehors est a l’origine dc tout accident sympathique, et il n’y a plus lieu d’incriminer, comme jadis, des causes mécaniques agissant sur le corps ciliaire. De même que chez les anciens opérés de cataracte, on peut observer des irido-cyclites, avec ou sans hypopion, tenant à la présence d’une cicatrice ténue, fertilisée, ou d’un enclavement d’une parcelle de tissu irien, de même on peut voir éclater des troubles sympathiques de meme nature. ”

“ Toutes ces hypo-thèses sont fausses, car tous les jours on voit des encla-vements de l’iris sans que l’ophtalmie sympathique s’en-suive, surtout des rétractions de cataracte secondaire. Alors que ces accidents peuvent jouer un rôle adjuvant dans la détermination des accidents sympathiques, comme dans bien des complications opératoires, il faut recourir à l’infection microbienne comme cause détermi-nante, efficiente, infection qui semble se propager aux espaces méningés péri-optiques par voie vasculaire. ”

“ Pendant la guerre, l’ophtalmie sympathique est rare en raison des énucléations préventives, de l’extraction rapide des corps étrangers intra-oculaires ou du recou-vrement conjonctival précoce des plaies ciliaires. ”

“ Ophtalmie sympathique (irido-cyclite séreuse) consécutive à une extraction de cataracte.
Une femme, anciennement myope, surtout de l’oeil gauche où la vision a toujours été faible.
Menacée de cataracte aux deux yeux etla vision étant deve-nue très faible, la cataraete étant plus avancée à gauche, Textraction combinée est pratiquée avec succès de ce côté ; la vision de cet oeil, autrefois amblyope est même meilleure qu’on aurait pu le supposer. Aussi rannée suivante, la cata-racte de l’oeil droit étant arrivée à maturité, rextraetion est pratiquée. ”

“ Pour M. Aubaret également, c’est la cataracte qui particulièrement occasionne l’ophtalmie sympathique.
C’est donc bien à l’extraction de la cataracte que semble revenir ce triste privilège, que le succès immédiat de l’opération ne peut laisser prévoir.
En dehors de l’extraction de la cataracte, les autres opérations ont donné lieu quelquefois à l’ophtalmie sym-pathique, mais dans tous les cas on rencontre une uvéite de l'oeil opéré formant un anneau à la chaîne sympa-thique ; ainsi l’iridectomie est citée sept fois ; la trépa-nation de la cornée, une fois ; le tatouage, deux fois ”

“ Précédée, comme la forme séreuse', d’irritation, ellc se manifeste au début par une baisse de la vision et de l’injection ciliaire. Puis surviennent d’autres altérations : cornée dépolie, humeur aqueuse trouble, iris mat et déco-loré par suite de rhypcrhémie de ses vaisseaux et de l’exsu-dalion inilammatoire. Des adhérences ne tardent pas à se faire entre le crislallin et le bord pupillaire et l’exsudat en se déposant sur lc cristallin peut former une véritable membrane qui obstrue la pupille et rend l’examen ophtalmoscopique impossible. ”

“ L’opération de la cataracte compro-met aussi parfois l’oeil sain, ainsi mon habile confrère, M. Cloquet, rapporte Pexemple d’un jeune homme qui devint aveugle à la suite de l’opération de la cataracte pratiquée d’un seul côté, parce que la vision ne se réta-blit pas de ce côté et que l’oeil sain fut pris d’accidents graves qui en amenèrent la fonte purulente. ”

“ Certains auteurs ont préconisé le recouvrement par autoplastie conjonctivale, et Alich, dans sa thèse, préco-nise ce traitement, mais il semble résutter de certaines observations qu’il n’est pas suffisamment efficace pour prévenir seul l’ophtalmie sympathique, et Duverger écrit : le lambeau conjonctival est insuflisant pour protéger conlre les infections externes quand la cicatrice fibreuse est imparfaite.
Ee diagnostic d’ophtalmie sympathique ayant été porté, il ne faut pas perdre de temps et procéder au plus tôt à l’énucléation de l’oeii sympathisant. ”

“ L’oeil sain devient légèrement rosé, craint la lumière vive, son acuité paraît intacte, mais il y a parésie de J’accommodation, l’iris perd sa motilité et la pupille se montre paresscuse et légèrement dilatée. L’infîl-tration séreuse se ' généralise dans tout le tractus uvéal, l’oeil révèle une injection périkératique et l’éclairage obli-que montre un fin précipité sur la membrane de Desce-met, , qui peut dans les cas intenses envahir la moitié supérieure de la cornée, la face antérieure de l’iris et celle ”

“ Au point de vue prophylactique, actuelleinent il semble que dans tous les cas de cataracte sénile, il sera bon d’éviter le prolapsus irien qui favorise l’infection en pra-tiquant l’extraction combinée avec l’iridectomie systé-matique. Dans les cas où une interposition tissulaire pri-mitive ou sccondairc, une üstulisation se produiraient, il faudra lutter contre la contamination possible par des pansemenls occlusifs et des injections sous-conjonctivales de bleu de méthylène, de cyanure de mercure à i o/oo. ”

“ Le vitré est généralemenl altéré et si l’examen du fond d'oeil est possible, il dénote souvent de la papillo-rétinite. La tension oculaire élevée au débul baisse généralement ensuite, l’oeil s affaisse, tend à s’atrophier. ”

“ NOAILLAC. — De rophtalmie sympathique et de ses signes observés à la lam'pc à fente de Gullstrand. — Thèse de Lyon, 1922.
PÉCHIN. — Archives d'Ophtalmologie, année 1907, p. 571.
ROLLET. — Bulletin de la Société Frdnçaise crOphtalmologie, 1922, p. 202.
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