Pierre Gorse

“ Lorsque la cornée se perfore, l’humeur aqueuse s’écoule au dehors et l’iris est immédiatement projeté contre l’ouverture. La pupille étant généralement enclavée l’humeur aqueuse sécrétée par le cercle ciliaire ne peut plus pénétrer dans la chambre antérieure; elle pousse par suite de plus en plus l’iris vers la face postérieure de la cornée, jusqu’à coïncidence complète. Mais l’iris ne peut se mouler sur la face postérieure de la cornée sans former un certain nombre de plis, qui partant tous du sommet du cône vont en divergeant vers sa base. ”

“ IL Un grand nombre de traitements ont été proposés soit pour améliorer la vision, soit pour éviter les complications ; le plus généralement employé est l’iridectomie.
III. L’iridectomie optique donne des résultats très médiocres et souvent même nuis, lorsque le leucome est étendu; lorsque l’oeil n’est pas habituellement enflammé douloureux, on peut toujours l’essayer pour faire bénéficier le malade d’une amélioration si petite qu’elle soit ; dans le cas contraire, il vaut mieux ne pas faire d’iridectomie optique de crainte de réveiller l’inflammation. ”

“ Certains ophtalmologistes ont prétendu que ce qu’il fallait considérer dans l’ablation d’une partie de l’iris, c’était la suppression d’une portion notable des filets et des ganglions nerveux, qui jouent un si grand rôle dans l’établissement de l’hypersécrétion. Mais on n’enlève point de ganglions nerveux, puisqu’on n’agit point sur le corps ciliaire et qu’on ne touche qu’à l’iris. ”

“ Lorsqu’il y a une portion de cornée saine, l’iridectomie semble s’imposer, si on la fait au point où la cornée est transparente. Une opacité cornéenne étant située devant la pupnlle, on fait une pupille artificielle derrière une portion saine, de façon à permettre aux rayons lumineux d’arriver sur la rétine. Rien n’est plus naturel. ”

“ Les perforations de la cornée, qui sont la cause des leucomes adhérents, débutent par une ulcération de la membrane transparente, qui apparaît tantôt à la périphérie, tantôt en un point plus ou moins central de cette dernière. Elle gagne sans cesse en largeur et en profondeur jusqu’à ce qu’elle aboutisse à la perforation. ”

“ En effet, l’iris est altéré dans sa nutrition, dans sa structure, dans ses mouvements, et il est en rapports intimes avec le cercle ciliaire, que certains auteurs ont désigné sous le nom de noeud vital de l’oeil, de sorte qu’il existe toujours un danger permanent, pouvant parfois se produire spontanément, sans aucun signe précurseur. ”

“ Sans doute elle ne réussit pas toujours, et est quelquefois impossible; parfois même elle peut réveiller une inflammation éteinte, mais elle a son indication lorsque le leucome ouïe staphylome s’est enflammé, soit à la suite des tiraillements incessants de l’iris, soit à la suite de l’irritation due à la pression que les paupières refoulées exercent sur le globe. ”

“ Ils s’allongent, deviennent fusiformes, et à force de pulluler, finissent par être tellement nombreux qu’ils se touchent par leurs faces ; en s’organisant, ils constituent un tissu cicatriciel blanchâtre, comblant tous les vides entre l’iris et la cornée et envoyant des prolongements dans les lacunes de cette dernière. L'organisation de l’exsudât en tissu cicatriceil amène un retrait de cet exsudât, qui applique encore plus fortement l’iris contre les bords de la solution de continuité. On a ainsi un leucome adhérent. ”

“ Le premier cas est relativement favorable; l’iris vient en effet se placer dans ce trajet où il forme une sorte de soupape souple et agencée comme celle d’un soufflet; la cornée n’étant pas affaiblie, l’iris s’engage comme un doigt de gant dans la perforation et forme le staphylome nommé le myocéphalon ou tète de mouche. Les deux autres cas sont loin d’être aussi favorables à cause de l’amincissement de la cornée qui pourra donner lieu à la
formation d’un staphylome. ”

“ On recommande de faire la pupille artificielle sur le point diamétralement opposé au leucome, ou même, si le leucome est assez étendu, de faire deux iridectomies, une de chaque côté du leucome.
Galezowski a proposé la section des adhérences comme traitement des leucomes adhérents ; il donne à cette opération le nom de synéchotomie; voici quel en est le manuel opératoire.
On fait avec un petit couteau triangulaire une petite ponction de la cornée du côté opposé à la synéchie et un peu au-dessus du diamètre horizontal qui passe par le leucome. ”

“ De plus, chez les nouveau-nés, les opacités qui résultent de l’ophtalmie purulente sont parfois suivies de la production de nystagmus.
En effet, les défauts de transparence agissent en empêchant chez l’enfant l’apprentissage d’une fixation exacte. Les muscles n’ayant pas appris à se faire équilibre et à contre-balancer leur action réciproque, et étant par suite mal disciplinés, il en résulte des mouvements du globe qui deviennent incoercibles, parce que l’impression reçue par la rétine n’ est plus assez forte pour exercer à un degré suffisant son action réflexe sur les muscles des yeux. ”

“ Les cataractes pyramidales exigent pour se former une fistule cornéenne plus ou moins persistante, de façon à ce que le cristallin reste un certain temps en contact avec la face postérieure de la cornée. ”

“ Par la gravité des complications que nous venons d’étudier, on peut se rendre compte de l’importance qu’il y aurait à pouvoir mettre à l’abri de tous ces dangers les malades atteints de leucomes adhérents. ”

“ Quant au procédé opératoire, si la chambre antérieure n’est pas détruite, on peut se servir du procédé ordinaire. Si la chambre antérieure n’existe plus, on peut se servir du procédé imaginé par M. le professeur Gayet, et sur lequel il a fait une communication à la Société française d’ophtalmologie dans sa séance du 28.janvier 1884.
Eu voici le manuel opératoire : Après avoir solidement fixé le globe avec la pince de Monoyer, on incise la cornée au lieu d’élection, et de dehors en dedans avec un scarificateur ordinaire. ”

“ Il en résulte une cavité remplie de liquide séreux brunâtre ou jaunâtre, contenant des éléments et des corps volumineux de Gluge, les uns incolores et les autres chargés de pigment.
Enfin lorsqu’il s’est produit des poussées glaucoma-teuses, la rétine et la choroïde finissent par s’atrophier, la papille s’excave et la perte de la vue peut devenir définitive.
Dans ces conditions, il est bien certain que même en remédiant à l’opacité partielle de la cornée par une iridectomie, on ne peut pas améliorer sensiblement la vue de ces malades. ”

“ Mais si les malades ont eu leurs yeux longtemps enflammés, il vaut mieux ne pas y toucher, de crainte de réveiller un vieux foyer d’inflammation éteint, car les résultats que l’on peut espérer sont loin d’être en rapport avec le danger qu’on fait courir aux malades. ”

“ Il fît au bord externe de la cornée une ponction de 4 millimètres et attira la totalité de l’iris qui se détacha sans peine de ses adhérences à la cornée et au corps ciliaire. Il se produisit une amélioration notable; toute inflammation disparut et même la malade j vit un peu. ”

“ Cette affection présente plus on moins de gravité suivant l’étendue des adhérences iriennes avec la cornée et de la portion plus ou moins grande de cornée qui est opacifiée; mais d’une façon générale^ elle est toujours grave ; il ne faut jamais négliger les malades qui en sont atteints, car il peut survenir un certain nombre de complications, que nous étudierons plus loin, et dont quelques-unes sont d’une gravité exceptionnelle. ”

“ Il y a quatre ans, à la suite d’un traumatisme, abcès de la cornée gauche ayant amené un leucome persistant.
Blessure de la cornée droite, il y a deux ans, par un épi de blé, ayant amené un abcès et une opacité centrale.
OEil gauche : Opacité totale. Ne voit absolument rien.
OEil droit : Opacité centrale, laissant libres les bords de la cornée. Voit la clarté du jour.
13 novembre. — Iridectomie à gauche. Au moment où la pince saisit l’iris, on sent une grande résistance.
On enlève un grand morceau d’iris.
23 novembre. — La malade distingue la lumière de l’obscurité. ”

“ Large leucome adhérent de l’oeil droit, occupant principalement la partie supérieure de la cornée et consécutif à un traumatisme. Adhérence pupillaire complète. Vision presque nulle.
15 novembre. — Iridectomie à droite. On ne trouve pas le cristallin derrière l’iris, et l’humeur vitrée se présente. On se contente d’une très petite ouverture dans l’iris. ”

“ Elle a donné d’excellents résultats sur des animaux soumis à l’expérience, mais les résultats sont loin d’avoir été aussi brillants chez l’homme. Dans quelques cas on aurait obtenu cependant une légère amélioration.
La transplantation de la cornée a d’abord été étudiée en Allemagne vers 1840. Ses résultats ont été peu brillants; la cornée transplantée, une cornée de lapin généralement, a pu contracter des adhérences durables, mais elle s’est toujours opacifiée, quelquefois immédiatement, au plus tard peu de semaines après. ”

“ Après avoir ponctionné la cornée, on doit vivement retirer le couteau, afin d’empêcher le plus possible l’humeur aqueuse de s’écouler s’il y en a ; on introduit alors par la plaie cornéenne un petit couteau en forme de ser-
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pette, à bout mousse, et on le dirige en arrière de la synéchie, entre l’iris et la cornée, le tranchant tourné vers l’iris hernié pour ne pas léser le cristallin ; on sectionne ainsi toute l’adhérence et on retire le couteau.
Gette opération est excellente lorsque les adhérences sont peu étendues ”

“ Plus récemment, en 1874, le Dr Abadie a essayé l’application d’un tube très léger en' bronze d’aluminium, renfermant un verre pouvant s’enlever et se remplacer facilement. La pression intra-oculaire l’a toujours expulsé. ”