Joseph Lajoanio

“ Ces observations dont il est question peuvent-elles servir à établir une statistique quelconque? Nous ne le pensons. L’honorable chirurgien dont parle Bailby a dû donner les observations de beaux résultats, oubliant involontairement celles dont les résultats étaient moins brillants. C’est ce qui arrive le plus souvent. On aime à publier les succès et prudemment on tire le voile sur les malheurs qu’on a eus à supporter. ”

“ An contact de l’humeur aqueuse, le tissu du cristallin se gonfle et se ramollit en devenant de plus en plus blanchâtre et en faisant saillie dans la chambre antérieure. L’évolution est très rapide et cette cataracte, quand elle est complète, ressemble à une cataracte liquide, laiteuse. Quand à la suite du traumatisme une
parcelle de fer est restée incluse dans le cristallin, la cataracte peut prendre un aspect jaunâtre après formation d’oxyde de fer. ”

“ Outre les accidents ordinaires des opérations de cataracte, on observe souvent la formation d’une cataracte secondaire par régénération du cristallin qui semble inopérable.
Les cataractes molles infantiles ou congénitales doivent être opérées avec une extrême prudence, l’opération est à refuser pour toutes ces cataractes lorsqu’elles sont unilatérales.
Les cataractes régressives des jeunes sujets ne doivent pas être opérées car elles sont la plupart du temps compliquées de sarcome ou d’une atrophie du nerf optique. ”

“ De la plaie elle-même dépend la forme de la cataracte : si la plaie est petite et si elle se cicatrice rapidement, la cataracte peut rester incomplète.
En général, les lèvres de la cristalloïde, grâce à leur grande élasticité, tendent à se rétracter de manière à rendre la plaie de plus en plus béante. ”

“ On commence à les observer chez les enfants à partir de l’àge de sept ans. Elles sont plus fréquentes chez les adultes et surtout chez les ouvriers qui travaillent le fer.
Le plus souvent, cette cataracte est unilatérale. Il est rare, en effet, que les deux yeux soient atteints par le traumatisme. En générai, elle est consécutive à une plaie pénétrante du globe de l’oeil ayant intéressé la cristalloïde ou le tissu propre du cristallin. Parfois, elle succède à une simple contusion de l'oeil, la zonule reste intacte et la cristalloïde n’est pas déchirée. ”

“ Il y a d’autres causes plus ou moins obscures que nous allons rechercher en étudiant nos observations. Chez les opérés ayant dépassé l’âge de cinq ans, les résultats fonctionnels éloignés sont d'autant plus satisfaisants que l’affection a mis plus de temps à se développer. Chez ceux, au contraire, dont la cataracte a évolué en deux ou trois mois, l’acuité visuelle reste très défectueuse. (Obs. VI et VIL)
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Cette diminution de la vision, un certain nombre d’années après l’opération, semble être l’apanage des cataractes infantiles. ”

“ Aussi pensons-nous avec notre maître, M. le Professeur Gayet, que ce procédé est à rejeter.
Examinons maintenant un autre procédé, le procédé dit de l’aspiration. Il ne convient qu’à un très petit nombre de cataractes, aux cataractes liquides ou très molles qui se résorbent très facilement par la discision. ”

“ Par une intervention chirurgicale,on espère améliorer la vision quand la cataracte est bilatérale et obtenir en même temps un résultat esthétique quand elle est unilatérale.
Plusieurs procédés opératoires se partagent la faveur des chirurgiens : ce sont les procédés dits de la dis-cision, de l’extraction linéaire, de l’aspiration. Cette dernière n’est qu’une variété de la première. Elle est d’ailleurs beaucoup moins connue.
La discision est une méthode fort ancienne. Elle est basée sur la propriété que possède l’humeur aqueuse dé dissoudre et d’absorber le cristallin qu’on met à son contact. ”

“ Chez les enfants, les cataractes unilatérales ne doivent pas être opérées.
L’acuité visuelle obtenue immédiatement après l’opération ne se maintient pas. On doit incriminer très souvent les cataractes secondaires par régénération du cristallin. ”

“ Nous utiliserons le beau travail de M. le docteur Aurand, ancien interne de la Clinique Oph-thalmologique, qui a pu dépouiller plus de 500 observations de cataractes traumatiques échelonnées sur une période de seize années.
En suivant son exemple « nous laisserons de côté les cas où le traumatisme est trop grave pour que la cataracte puisse être prise en considération. Nous laisserons également de côté les observations des malades qui ont refusé tout traitement ou qui ne sont pas revenus subir l’opération conseillée, et enfin celles des cas déclarés incurables. » ”

“ C’est pour cela que nous croyons que dans ces cas l’opération est à refuser. L’intervention condamnerait des enfants qui ont un oeil sain, à porter devant l’oeil opéré un verre de 10 à 15 dioptries sans aucun bénéfice pour la vision binoculaire.
Enfin il nous faut examiner si les résultats immédiats, que nous venons d’étudier, se maintiennent après Topération ?
Il nous faut donc étudier ce que devient la vision quelques années après Topération.
Bailby dans sa thèse, publie dix observations de
cataractes molles dont il nous donne les résultats éloignés. ”

“ Voici comment opère M. le professeur Gayet.
Il plonge son couteau dans la chambre antérieure après avoir traversé la cornée et en le dirigeant vers la pupille.
La pointe arrive au contact de la cristalloïde et l’incise superficiellement de bas en haut. Il dégage cette pointe et ramène le couteau dans le plan transversal. La contreponction et l’incision cornêenne terminent cette opération.
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Les principaux dangers sont le prolapsus de l’iris et du corps vitré. Ils sont beaucoup moins sérieux que ceux auxquels expose la discision ”

“ Tantôt on voit la vue baisser lentement, tantôt, au contraire, elle baisse avec rapidité.
Cette évolution malheureuse démontre que les cataractes infantiles sont liées à un processus pathologique plus grave que les cataractes congénitales et « semble donner raison à ceux qui veulent voir dans l’étiologie de cette affection une auto intoxication. » ”

“ Le désir d’être utile, le pouvoir de rendre à un organe la fonction qu’il a perdue, quelques heureux résultats obtenus, poussent la plupart des chirurgiens à opérer les cataractes des jeunes sujets, lorsque ces cataractes ne sont pas compliquées etquela sensibilité rétinienne est conservée. ”

“ Discision le 6 octobre 1858 aux deux yeux.
Résorption du cristallin à gauche, à droite le champ pupillaire présente de nombreuses opacités le 2 décembre suivant.
Le 7 décembre 1868, nouvelle discision. Le cristallin commence à peine à se résorber.
Et Bailby ajoute :
« Cette lenteur dans la résorption du cristallin est une complication plus fréquente qu’on ne le croit généralement. Elle oblige le chirurgien à pratiquer successivement deux, trois, quatre discisions. »
L’auteur fonde son jugement sur une série d’obser-
valions qu’il doit à l’obligeance du docteur Sous, de Bordeaux. ”

“ L’enfant peut simplement lire le titre d’un journal.
OBSERVATION VI
(De la collection de la clinique publiée dans la thèse de Bailby.)
P. C..., 10 ans, demeurant à Pont-de-Vaux. Entré en avril 1887, cataracte O. O., ayant débuté il y a deux mois spontanément sans traumatisme.
Kératokystitomie supérieure. La crainte de voir l’iris s’enclaver fait défaire le pansement, une demi-heure après l’opération. On tente de réduire l’iris avec la curette, mais comme on n’y parvient pas on fait une iridectomie. ”

“ GUÉPIN. — Des cataractes de naissance. Ann. d’oculistique. GRAND CLÉMENT. — Des conditions de sucéès dans l’opérât, de la cataracte.
GALEZONSKI. — Cataracte cong. Recueil d’opht.
DE GAMA PINSO. — Contribution à l’étude de la cataracte secondaire.
CRITCHETT. — Opération for. cong. caps. cat. Dublin médical prees.
RUCK. — Thèse. Paris.
PASCHEFF. — Thèse. Lyon 1899. ”