Aly Hosny

“ « La. lampe à fente nous apprend à séparer les formeè acquises des nombreuses formes congéni-tales des opacités du cristallin. Pour la première fois elle nous donne des critères exacts de la cataracte compliquée et de la cataracte sénile ».
Avec la lampe à fente nous pouvons localiser tout point examiné de façon très exacte. Elle nous donne « une coupe optique » et la localisation d’un point quelconque dans la cornée, le cristallin et le corps vitré devient aussi exacte sur le vivant que dans une préparation anatomique. ”

“ Un reflet jaune d’ambre ou d’un brun foncé ayant son maximum dans les parties centrales de la pupille, cataracte dure en voie de formation.— Stries blanchâtres dirigées de la périphérie au centre de la lentille inscrivant entre elles des espaces trian-gulaires tout à fait transparents, le cristallin est en voie de ramollissement, la cataràcte est une cata-racte molle ou liquide qui se forme et commence par les couches périphériques du cristallin. ”

“ Au débutle cristallin devient terne ; quelque temps après la vue se perd et au lieu d’apercevoir la prunelle d’un noir éclatant, on n’y voit qu’un voile blanc et obscur quin’est autre chose que le cristallin lui-niême qui, ayant perdu sa trans-parence, ne permet plus d’apercevoir au travers de la pupille le fond de roeil qui est naturellement noir.
Velpeau, dans Ses leçons orales de clinique chirur-gfcafe, définitla cataracte « une opacité contre nature d’un des milieux transparents de roeil que traversent habituellement les rayons lumineux pour arriver àla rétine ». ”

“ Le grossissement que l’on. peut obtenir avec le microscope cornéen varie de 8 à 108 diamètres.
Au moyen de la lampe de Gullstrand on diagnos-tique facilement le siège des différentes lésions dans toutes les couches de roeil : cornée, humeur aqueuse, cristallin, vitré, etc.
Sur la face antérieure du cristallin on notera faci-lement les plus petites lésions : dépôts pigmentaires laissés par les synéchies postérieures, opacités de la cataracte pyramidale, épaississements de la capsule, cicatrices, corps étrangers. ”

“ Si la cataracte doit être dure, diminution de clarté vers la partie centrale de la pupille, et de ce centre obscur partent des stries radiaires noires, excessivement fines ; le tout est disposé sur le fond rouge de roeii. Si, au contraire, la cataracte doit être molle ou liquide, on a de petites stries triangulaires, noires, dont la di-rection est également radiaire, mais dont la base est à la périphérie de la lentille et dont la pointe est tournée vers le eentre. ”

“ Becker différencie les opacités si infiniment variées à leur début, en quatre f'ormes : 1° En petites stries courtes, isolées et très peu larges, qui con-tournent en cercle non interrompu Féquateur du noyau et forment ainsi la marque différentielle ; 2* En nubécules très ténues, blanches, qui s’étalent d’un côté du bord équatorial à l’autre, ou âpparais-sent isolées de chaque côté ; 3° En stries blanches qui affectent une direction méridionale et sont juxta-posées à la surface du noyau ; elles sont le plus larges et le plus épaisses à la surface de l’équateur, et s’effilent vers les pôles ”

“ Dès qu’elle est rom-pue en un point, la moindre poussée sur le cristallin fait propager la déchirure jusqu’aux limites du seg-ment, antérieur ou postérieur, lésé. Ce fait est utilisé dans l’opération de la cataracte.
La face externe de la capsule du cristallin est en cpntact avec l’humeur aqueuse en avant et le vitré en arrière. L’iris s’applique en avant sur toute sa péri-phérie. Elle donne insertion aux fibres de la zonule. ”

“ Bien plus importants encore sont les résultats obtenus par l’examen au microscope binoculaire de tous les éléments constitutifs de roeil vivant, grâce à Léclairage oblique intensif obtenu au moyen de la fente lumineuse de GuLlstrand, projetanta travers la pupille dilatée une raie de soLeil intense (difficile à obtenir et elle est remplacée par la lumière électri-que à arc ou à filaments) dans laquelle on distingue déjà à l’oeil nu comme une tranche, ■ùne coupe sagit-tale de la cornée, du cristallin et du corps vitré, etc. ”

“ Dans d’aütres cas, on n’aper-ceyra nl stries, ni plaques, ni points ; à une certaine distance, derrière la pupille, sè voit une tache d’un gris uniforme, ou d’un gris un peu verdâtre, bordée tout autour par une zone noire répondant aux por-tions demeurées transparentes du cristallin. On a affaire alors à une cataracte centrale.
L ophtalmoscope nous renseigne encore mieux et avec plus de certitude sur le siège de ces opacités. Avec cet instrument, on aperçoit une surface rosée uniforme répondant au fond de Foeil. ”

“ La dilatation de la pupille est d’autant pius lente que lesujet est pius âgé et il faut queiquefois vingt minutes, une demi-heure, plusieurs instiliations successives pour que la pupiile devienne très large.
Lorsque la pupille est dilatée, on l’examine alors dans la chambre noire en plaçant le patient à côté d’une source lumineuse. Avant l’examen ophtalmos-copique, on peut déjà déterminer les plus petites stries opaques du cristailin à 1 aide d une lentille de deux pouces et demi de foyer. ”

“ Aussi la meilleure façon d’étudier ia courbure des faces d’un cristallin est de procéder Sur l’oeil vivant. On utilise pour ceia les imagesde réflexion de ses faces (images de Purkinje) de la même façon que pour la mensuration de cour-bure de la cornée, mais avec beaucoup plus de diffi-cuités à cause de l’éclat infiniment moiris grand des images. De plus, à l’état normai, le centre seul est observable. ”

“ Dela périphériedu cristallin, vousvoyez se déta-cher des stries blanches, grises ou jaunâtres, se diri-geant vers le centre même comme ies rayons d’une roue vers son axe ; si petites qu’eiies puissent être, aucune ne nous échappera. D’ordinaire eiles se ter-minent en pointe avant d’avoir gagné le centre de la lentille resté complètement transparent ; d’autres fois on voit partir de ce même centre deux ou trois signes opaques qui s’en écartent çn divergeant et comprennent dans leurs intervaües les stries corti-cales. ”

“ La localisation la plus fréquente des opacités du cristallin dans la cataracte au début, nous paraît prédominer dans la zone sous-corticale antèrieure. Nous avons constaté ces opacités dans cette zone 84 fois sur cent. Sur ces 84 types, nous relevons 44 cas où les opacitês prédominaient à la pèriphérie, 2 cas où elles sont à la fois centrales et périphé-riques, 5 nettement centrales, et 33 dont les opacités étaientdiffuses. ”

“ G’est alors que surgit une découverte qui fit une révolution dans la science de l’oculistique : Hel-mholtz inventa l’ophtalmoscope.
Le diagnostic des cataractes, qui ne laissait pas que de présenter en ùn grand nombre de cas des diffi-cultés sérieuses, est maintenant d’une précision re-marquable. Les moindres opacités de la capsule et de la lentiile sont devenues palpables ainsi que le siège, la consistance et le degré de maturitê. L’em-ploi de l’ophtalmoscope est rendu éminemment utile par cet auxiliaire indispensable qu’est l’éclai-rage oblique. ”

“ La morphologie des opacités est d’une grande variété; on peut les classer de la façon suivante :
1° Zones sous-corticales : Opacités centrales ra-diaires en forme d’étoiles à plusieurs branches.
Opacités périphériques en coin triangulaire, en aiguilles, en massues, en palissades, etc., formant une couronne complète (type en anneau complet) ou segments d’anneau, localisëe à un cadran de la len-tille (inféro-interne particulièrement) . Ges opacités périphériques existent soit en surface, soit en plu-sieurs plans superposés (2 ou 3) comme les bulbes d’un oignon. ”

“ En Angleterre, on a tenté de subs-tituer un papier de soie trempé dans une solution concentrée et désséché, à l’instillation de quelques gouttes de solution d’atropine. Ge papier, placédans le cul-de-sac inférieur de la conjonctive, provoque la dilatation. II a l’avantage d’être d’un usage com-mode en voyageet d’un transport facile. ”

“ Les opacités de ia lentille peuvenLêtre divisées en complètes ôu partielles.
1° CATARACTE COMPLÈTE. — L’éclairage latéral, lorsque le noyau du cristaliin est seul envahi, montre, au miiieu de couches périphériques saines, un noyau plus ou moins volumineux, très souvent d’un jaune ambreou bien d’un blanc grisâtre. La cataracte cor-ticale est celle qui atteint le volume le plus considé-rable, et lorsqu’eile est complète elie est facilement reconnaissable ”

“ Latache
grise répond à la partie centrale opacifièe du cristal-lin j zone périphérique nous paraît rosée, parce que daris cette portion les rayons lumineux tra-versent
tra-versent partie restée transparente du cristallin, éclairant la surfaee vasculaire de la choroïde, tandis
qu au Centre ces mêmes rayons sont arrêtés par la partié opaque de la lentille.
[texte manquant]
Ghez les vieillards, la pupille présente générale-ment la colorution grisâtre que des erreurs de diag-
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nostic ont quelquefois fait prendré pour une cata-racte. ”

“ On les désigne habituel-lement par les termes de cristalloïde antérieure et cristalloïde postérieure.
Son épaisseur varie avec les points considérés. Ghez rhomme on trouve deux maxima, l’un sur les parties latérales de la face antérieure, l’autre un peu en arrière de féquateur.
La capsule est formée par une substance homo-gène. Toutefois, dans certains.cas (sénilité, action d’agents chimiques) , on peut y observer une stria-
tion parallèle à la surface. ”

“ MAITRE-JEAN. — Traité des maladies de Toeil. Troyes,1707.
MALGAIGNE. — Opinion sur la nature et le siège de la cata-racte. Annales d’ocul., VI, 1841.
MAY (Ch.) , BOUIN (P.) . — Maladies de Toeil. Paris, 1918.
MORAX (V.) . —Précis d’ophtalmolôgie. Paris, 1913. ”

“ II rend compte de ses examens sur 845 yeux, au début de la cataracte, dont il a gardé des observations sur la localisation.
II aboutit aux conclusions suivantes : Dans la plu-part des cas, la cataracte sénile débute en bas et plus près du nez, îe plus souvent, de l’équateur au cortex postérieur plutôt que du cortex antérieur.
L/observation clinique concorde avec l’éjidence ana-tomo-pathologique qui veut que la cataracte sénile soit causée par des troubles de la nutrition plus pro-noncés dans le segment inférieur du globe de l’oeil que dans ie supérieur. ”

“ La cataracte polaire postérieure diipip&vdLit sous forme d’une tache d’un jaune blanchâtre profondé-ment située, et, comme elle se trouve dans le voisi-nagedu centre de courbure de. Ja cornée, elle appa-raît dans ies mouvementsx de roeil, tout près de l’image lumineuse que reflète cette membrane.
La cataracte polaire àntérieure est eneore plus facile à reconnaître.
Enfîn, il est une forme cataracte partielle ca-
ractérisée par de petites opacités dans toute la len-tille. ”