Lucien Luc

“ Quoique nous n’ayons aucun 'cas de projectile fixé dans la lentille cristallinienne ayant résisté à l’électro-aimant géant, il y a lieu de r remarquer— et ceci peut ëtre déduit de ce qui se passe lorsque l’on a affaire à un corps étranger non magné-tique— que si cé fait se présente, il convient de ne pas insister M de ne pas voulom à tôut prix extraire l’éclat. On le laissera en placë, quitte à reporter toute son attention sur l’évolution de la cataracte. Lors de l’extraction dè celle-ci, on enlèvera' le corps étranger avec les masses molles, en s’aidant s’il j a lieu de l’électro-aimant. ”

“ La charge énorme d’explosif, l’épaisseur de ses parois donnent à l’éclat d’obus une vitesse considé-rable qui lui permet,' même. minuscule, de pénétrer loin dans les milieux oculaires et même de se fixer au niveau des membranes profondes. ”

“ On pourrait être tenté, la cataracte étant incomplète et réclat bien toléré, de n’intervenir qu’à maturité totale en profitant de l’extraction du cristallin pour enlever l’éclat. Mais en dehors dü fait qu’il y a danger pour l’oeil à laisser dans; les miliéux profonds un projectile que l’on doit considérer comme.septique, par conséquentsusceptible de déterminer sous une influence quelconque des phé-nomènes infectieux, que par ailleurs,ce corps étrauger est une épine irritative qui peutamener la localisation au niveau de roeil, d’une infection générale inter- ”

“ Les ferro-titanes et ferro-tungstènes, par contre, sont bien attirés. En somme, plus la teneur
en' fer d’un alliage augmente, plus ses pmpriétés magnétiques s’élèvent. (Rollet.)
La forme du projectile a également une influence sur la facilité pjus ou moins grande de Fextraction. Elle influe beaucoup plus que le poids ; c’est ainsi que les corps allongés sont plus facilement attirés que les petits blocs.
Gependant, les éclats minuscules, impondérables, otfriront une résistance plus considérable à la force attractive de l’aimant, que les projectiles dont la masse est plus importante. ”

“ Les éclats de grenades, en général très irréguliers, constîtuent des alliages où entrent du phosphore, ;de l’azote, du manganèse. Ils sont attirés par l’aimànt beaucoup plus difficilement que les éclats d’acier. ”

“ L’état général et son influence sur la nutrition et la valeur du cristallin, ne peut permettre qu’exceptionnellement chez ces personnes la disparition de leurs opacités.
De même qu’une simple contusion du globe, ou qu’un traumatisme, sans relâtion directe avec l’oeil, peut déterminer une cataracte, ou tout au moins une , opacité cristallinienne transitoire, de même des éclats ayant pénétré dans le globe, pâr sa partie anté-rieure ou postérieure^ peuvent par transmission de leur force vive aux milieux fluides de roeil déterminer une cataracte par pression indirecte sur le cristaliin. ”

“ Si la cataracte est complète lorsque le blessé se présentera à Texamen de l’ophtalmologiste, on pourra en même temps que réclat/ extrairelà cataracte, si toütefois il n’j a pas de signes d’infection. Dans le cas côntraire, Fabstention sera la règle, car l’intervention pourrait alors ame-ner des désastres. II faudra comme précédemment avaiit d’extraire le cristallin prescrire un traitement jnédicai.
, La catàracte ne sera qu’un épisode dans certains cas où l’infection sera à son maximum, nvec irido-cjclite plus ou moins aiguë et hyalite aboutissant à la phtisie oculaire. ”

“ La première indication sera donc encore ici l’extraction de l’éclat, on âura toutle temps ensuite pour enlever le cristallin dont on attendra l’opaciflcation complète.
Dans le cas où la cataracte, toujours incomplète, s’accompagnera de troubles réactionnels et inflam-matoires, l’application de Félectro-aimant s’imposera impérieusement. II importe, en efîet, de supprimer au plus tôt le foyer d’infection qu’est le corps étranger.
Fréquemment des masses molles seront extraites en même temps que l’éclat, puis ultérieurement se pro-duira un travail de résorption ”

“ Si l’éclat industriel ne peut ôtre considéré comme aseptiquè et en dehors des phénomènes irritatifs, l’évohition des lésions montre que, daiis ce cas, il y a toujours un certain degré d’infection, du moins sa septiçité comparée à celle de l’éclat du projectile généralement souillé de terre, cst relativement faible. ”

“ Gelle-ci pourra être compromise également lorsque, après résorption des hémorragies èt des flocons au niveau du vitré, on assistera à rorganisation de ce tissu.
Les lésions du segment antérieur permettent d’espé-rer pour l’avenir des résültats meilleurs.
L’évolution de la cataracte ne difîerera en rien de celle' des cataractes ordinaires. II y aura lieu de procéder souvent à une interyention secondaire lorsque des masses cristalliniennes auront été extraites en même temps que réclat. ”

“ II est, par ailleurs, d’une grande septicité.
L’éclat de bômbe ou de grenade est projeté avec
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une vitesse beaucoup moindre ; les désordres qi?il: produit sont en général moins graves, d’autant moins que son pouvoir septique est également inférieur à celui de l’éclat d’obus.
Souvent très volumineux, très irrégulier, mais très mince, l’éclat de balle n’est doué que d’une vitesse relativement faible' et décroissant très vite. S’il pro-duit de graves lésions, ce sera plus par son volume que par sa vitesse ou par ses germes septiqués. ”

“ La radioscopie peut rendre des services, mais en dehors du fait cju elle ne determine qu’approximativement la position du corps étranger, elle ne permet que difficilement d’affirmer qu il n’en existe pas. ”

“ La cornée et la sclérotique nous ofïrirônt des lésions d^aspect hanal.
Les eomplications seront locales ou générales.
L’ophtalmie pourra être précoce et aboutir à la phtisie oculaire dans le eas le plus heureux', mais si le pus gagne d’arrière en avant, ce sera la panophtal-mie avecperte complète du globe.
La sidérose est assez fréquente, quoique nous n’en signalions aucun cas. Elle peut, d’âprès Hertel, sur-venir très précocement, souvent vingt-quatre heures après la blessure. Elle compromet très gravement la vision. ”

“ On p'eut poser en principe que, s’il existe une plaie capsulàire, la cataracte est certaine,' les tibres du cristallin seront àlors irrémédiablement cômpromises par la pènétration au niveau de la brèche de la cristalloïde antérieure, de l’humeur aqueuse.
Mais il pëut se faire, ainsi que nous le disions plus haut, que le projectile pénètre.au niveaü des milieux profonds sans intéresser pour cela à son passage le„ cristallin ; eri particulier, lorsqu’il pénétrera latérale-mentpal’ une brèche de la sclérotique. ”

“ La grande tolérance du cristallin et la rareté de rinfection permettènt Texpectative, car on n’a pas à redouter les pbénomènes irritatifs et inflammatoires que l’on constate malheureusement trop souvent lorsque le corps étranger est dans le vitré ou au contact des membranes profondes. ”

“ Le petit nombre d’obseryations ne nous permet pas de dire que les résultats visuels sont meilleurs chez les uns que chez les autres ; cependantVil nous incite à conclure que l’on a moins de mauvais résultats (énucléation ou visi.on nulle) chez les ouvriers que chez les soldats. .
C’est ainsi que, pour ces dèrniers,' sur les cinq cas d’acuité au-dessous de 1/30, noùs avons une énucléa-tion, deùx cas où la vision est nulle et deux cas où il
j a perception lumineuse. ”

“ II a été observé un cas de ce genre à la Clinique de M. le professeur Rollet. Un corps étranger impondérable, piqué sur le cristallin à XII heures, n’a pas déterminé de cataracte. II est à supposer que la cristalloïde antérieure n’était alors lésée que très superflciellement. D’autre part, Pâge du blessé a évidemment ici une grande importance, les sujets âgés bénéflcieront plus rarement d’un retour à teur limpiditécristallinienneantérieure. ”

“ L’opération tardive est, non plus une extraction de eataràcte à proprementparler, mais une extraction de membranes. G’est ce qui s’est produit pour le malade de l’observation I, chez lequel ori a dû pratiquer une kystitomie secondaire et dont l’acuité visuelle est de 1/15, résultat bien inférieur aux précédents.
Ij’éclat est profondémen.t intraoculaire. ^— Ou bien la cataracte sera complète. lorsque l’on sera appelé à examiner le blessé, ou bien elle sera incom-plète. ”

“ L’électrO'aimant, en nous débarrassant de la cause de rinfection, nous permettra d’instituer un traitement médical destiné à faire cesser les troubles réactionnels.
* Ge traitement, qui pourra avoir une durée de deux, trois, quatre et même six semaines, consistera surtout encompresses chaudes, atropine et myotiques dans le oas d’hypertension. Puisla cataracteétantcomplète, les lésions du segment antérieur bien réparées, l’iris libre de toute adhérence, on pourra intervenir sur le cristallin dâns debonnes. conditions. ”

“ Parmi les blessês de: guerre r nous n’avons quyun cas daris lequel l’opérateur a profité, de rextraction de l’éclat poür ènlever la cataracte; la vision est nullej riiais la màsse du corps étranger était de 18 millP gramiries ! (obs. YII) . Sauf dans ce cas, la cataracte a toujours été .enlevée tardivement, de deux semaines à six mois, et/surles‘12 observations citéès, dàns 7 càs, le résultat peut être considéré cotnme bon : acuité visuèlle de . ”

“ Après kératotomie et iridectomie en haut^ présentation à l électro-aimant g'éant. Extraction facile du corps étranger qui entraine une des lèvres de l’iris, qui est sectionnée aux ciseaux. Par pression à la curette on fait sortir une bonne partie des masses cataractéès. Poids du corps étranger : 2 milligrammes. ”

“ Examen ophtaImoscopique. — L’ophtalmoscope, si les milieux sont restés transparents, peut sufdre à ffaire lé diagnostic. II renseignera sur la présence du corps étranger, sur ^sa situation exàcte, sur. sa mobilité. Nous citons unicas" de corps étranger intraT-cristallinien visible à rophtalmoscope et invisible à la radiographie (obs. II) . Le trajet du corps étranger pourra être âperçu sous forme d’un âlament blan-châtre, partant de la plaie d’entrée et traversant le vitré pour aboutir au corps étranger. Mais dans la
plupart dos cas, lcs milicux de loeil sont ppacitie^. ”

“ Blessure par êclat d'acier à l'O. G. — Plaie cornéenne, pupille irrégulière. — Cataracte traumatique. —L'èclat estextrait à Uèlectro-aimant géant deux semaines après la blessure. Poids : 2 mg, 5. — V. IjôO avec sph. + 10 D.
G..., A..., ouvrier métallurgiBte. ”