Gabriel Audouard

“ Si la plaie d’entrée est cicatrisée quand on applique l’électro-aimant, ce fait est même larègle. Sous l’action de l’aimant, le corps étranger peut alors se déplacer, se fixer dans les membranes ; il cause de nouveaux désordres et aug-mente à coup sûr les difficultés de l’extraction. Pour le diagnostic des corps étrangers, l’électro-aimant n’est donc qu’un pis-aller. ”

“ Mais après l’enkystement du corps étranger, sur-vient un deuxième stade : les cellulës lymphatiques subissent la transformation fibreuse, elles poussent des prolongements qui gagnent en rayonnant de prochë en proche. L’humeur vitrée change alors d’aspect et de constitution ; elle se trouble, les cloisons fibreuses obscurcissent de plus en plus la vision, gagnent la membrane hyaloïde, se rétractent et amènent aussi le décollement du vitré et, par suite, celui de la rétine privée de son organe de sou-tènemént ; foeil est alors irrémédiablement perdu pour la vision. ”

“ Gette méthode fort rapide et commode présente d’assez sérieux inconvénients : elle ne vaut que pour les corps magnétiques, et les grains de plomb, les fragments de cuivre, de verre, de bois, resteront complètement ignorés.
Mais, en outre, il importe de faire la remarque sui-vante : la parcelle d’acier du corps vitré diagnos-tiquée par l’électro-aimant est toujours attirée suivant le plus court chemin séparant le fragment métallique du pôle de l’aimant ; ce chemin peut ne
pas être rigoureusenient celui de ragent vulnérant, lorsqu il a pénétré dans roeil. ”

“ L’extraction. — La méthode proposée par De Groefe en 1857 présente les mêmes avantages que l’énucléation préventive : elle a pour but de préser-ver l’oeil sain de tout accident inflammatoire, sans pour cela exiger le sacrifice immédiat de l’organe ; elle laisse toute latitude au chirurgien pour prati-quer ultérieurement l’extirpation de l’oeil, s’il la juge nécessaire ; puisqü’eile permet à roeil blessé de conserver sa forme et même parfois les fonctions importantes qui lui sont dévolues, nous la croyons hautement supérieure à toute autre méthode : c’est pour nous. ”

“ En un troisième stade, on voit le tissu fibreux se rétracter de plus enplus, le globe s’aplatit, le sillon d’atrophie s’accuse et, au bout d’un temps plus ou moins long, deroeil, il ne reste plus qu’un moignon Gette transformation s’accomplit quelquefois sans douleurs, mais assez souvent elle s’accompagne de douleurs ciliaires, d’attaques d’irido-choroïdite qui fatiguent le malade, ne lui laissent aucun repos et forcent le chirurgien à intervenir. ”

“ Le blessé est contié au docteur Nogier ; voici les résultats de la radiographie :
L’oeil gàuche étant en position normale gauche-droite, on constate : 1° La présence d’un fragment de métal de 4 x 5 de longueur sur 2mm de largeur 2° Sa localisation dans Toeil (il se déplace avec lui) ; ilest situé dans le segment postérieur de l’oeil et dans le quadrant supérieur.
Lorsque l’oeil regarde droit devant lui, le corps étranger est à 18mm au-dessus du rebord orbitaire inférieur. ”

“ L’énucléation préventive ;
L’extraction du corps étranger.
Avant d’examiner la valeur et les indications res-pectives de Ces procédés, nous citerons, pour mon-trer quelle fut de tout temps, à ce sujet, la per-plexité des plus grands chirurgiens, le passage sui-vant emprunté au traité d’ophtalmologie de Des-màrres : « Entreprendre l’extraction d’un corps « étranger dans le corps vitré est une chose grave « pour le malade et délicate pour le médecin ; lais-« ser le corps étranger et attendre, c’est se livrer « sans se défendre aux chances les plus fâcheuses et « les plus tristes. » ”

“ On peut voir un corps étranger aseptique ou por-teur d’un nombre degermes trop faible pour vaincre la résistance des tissùs, irriter simplement les cel-lules de l’humeur vitrée ; ces cellules vont proliférer et peu à peu s’enkystera le corps étranger. — Nous savons que l’enkystement à l’intérieur du corps vitré a été nié par certains auteurs ; l’on a prétendu, en effet, que pour s’enkyster, le corps étranger
devait être situé à proximité de la rétine ou de la choro'ïde. ”

“ On passe un couteau de Beer à travers la base de la cornée et à travers le cristallin qu’on extrait ; on coupe à Taide de ciseaux le lam-beau cornéen. Ala suite de cette opération, survient une suppuration de l.’oeil qui chasse le corps vitré et le corps étranger, roeil s’atrophie. On a en vue ici de prévenir rophtalmie sympathique du second oeil; il èst clair que l’on renonce alors à conserver la forme et la fonction de Boeil blessé. ”

“ Gorps étranger et ophtalmie sympa-thique. — On entend par ophtalmie sympathique ou mieux par états sympathiques une série de trou-bles et d’affections que l’on voit se développer dans un oeil sain par le seul fait de l’existence d’une lésion quelconque au niveau de Poeil opposé. ”

“ L’attraction devient très faihle pour les ferro-
phosphore, pour les ferrô-molybdène et les alliages au vanadium et au tantale.
En définitive, dans ces alliages, c’est le fer qui augmènte le magnétisme, l’autrè composant l’amoin-drit ou l’annule. Du reste, des essais ont été effec-tués sur des échantillons de chrome, de tungstène, de molybdène, de titane, de tantale, de cadmium, d’aluminium : ces corps ne sont nullement influencés par l’aimant.
2. Forme du corps étranger.
La forme du corps étranger est aussi à considérer. ”

“ Lorsque plusieurs épreuves ont été négatives et que, par aucun pro-cédé, le corps étranger n’a pu être localisé, le chi-rut’gien en est réduit à l’expectation. Si quelques signes cliniques permettent de songer malgré tout à un corps étranger intra-oculaire, une applicàtion d’électro-aimant sera tentée. En cas d’échec, les phé-nomènes inflammatoires s’accentuant, l’énucléation pourra être pratiquée. ”

“ D’après les statistiques, plus de la moitié des corps étrangers vont se loger dan^ l’humeur vitrée ; nous savons que de tels traumatismes compromettent gravement l’existence de l’organe et l’usage de la vue Î si l’on songe enfin que la blessure d un ceil peut entraîner rapidement des troubles sérieux aü niveau de r'Ceil opposé, on ne s’étonnera nullement des perfectionnements incessants des méthodes de diagnostic et de traitemènt destinés à amèliorer le pronostic de ces lésions. ”

“ La radiographie est supérieure à l’examen oph-talmoscopique, parce qu’elle donne une trace dura-ble de robjet, avec ses dimensions ; elle est supé-rieure à l Electro-aimant (pour le diagnostiç) qui ne décèle que les corps étrangers magnétiques et qui ne permet le diagnostic, dans ces cas, qu au prix de nouvelles lésions de Foeil ; elle est supérieure enfin au sidéroscope qui ne renseigne que sur la présence des corps magnçtiques, à la condition encore qu ils soient assez volumineux et situés dans le segment antérieur de Foeil. ”

“ HL — Un corps parfaitement magnétique, comme lefer, peut ne pas « venir » à l’aimant, s’il est profon-
dément implànté dans le corps ciliaire ou ies tuni-ques de l’oeil, s’il est enkysté dans l’humeur vitrée.
IV. — La radiographie rapide est le seul procédé permettant de localiser nettement un corps étranger du fond de l’ceil. G’est de cette localisation précise que dépend le succès dans le traitement chirurgical des co”ps étrangers du segment postérieur. Elle précédera désormais toute tentative d’extraction. ”

“ Nous savons que, dans l'industrie, le fer est com-munément employé à constituer des essieux ; Tacier extra-doux, des arbres ; l’acier dur, des burins ; la fonte, des pièces moulées (socs de charrue) ; râcier nickel à 25 ou 30 °/0 a la propriété d’être inoxydable ; on en fabrique des arbres de pompes marines, tandis que l’acier au nickel faible entre dans la constitution des pièces de machines. Les essais comparatifs ont été faits avec l’électro-aimant géaht du professeur Rollet. ”

“ Gravité du traumatisme. — Si,- avant l’intervention, l’oeil est mou, revenu sur lui-même^
les tuniques de roeil lacérées, on ne peut espérer laisser au blessé un oeil utile. L’énucléation préven-tive est tout indiquée.
b) Nature du corps étranger. — La nature de l’agent vulnérarit nous semble de peu d’impor-tance dans le proriôstic des lésions. Les auteurs ne sont pas absolument d’accord sur la bénignité de certains corps étrangers : les éclats de cuivre, bien tolérés d’après les uns (Ârmaignac) , auraient sur la nutrition du vitré une influence des pius fâcheuses. ”

“ Conservation de l’oeil *et d’un certain degré de vision dans un cas d’extraction chirurgicale de cqrps étranger du vitré.
VALEUR DE LA METHODE
Nous pouvons lire dans les conclusions de la thèse de Ballias (Paris, 1865) :
« Je regarde la pénétration du corps vitré par un corps étranger comme l’un des plus graves accidents qui puissent atteindre l’organe de la vision. Malgfé le traitement le plus énergique, le mieux dirigé, la cécité en est presque toujours la conséquence. » ”

“ Supposons que l’on intervienne avant le stade
d’atrophie, aussitôt après l’enkystémènt, l’électro-aimant le plus puissant et le plus habilement manié ne parviendra point à libérer le corps étranger de ses adhérences. Et l’énucléation sera décidée.
Pourquoi en pareil cas, mais en temps opportun, ne pas s’adresser aux procédés purement chirur-mcaux ? — Je veux parler de l’extraction à la pince ou à la curette, dont les indications, la technique et les résultats sont exposés dans la dernière partie de notre travail. ”

“ Tôute blessure profonde du corps vitré met la vision en danger. Ge résultat est immédiat dans les cas d’hyalite suppurative ; dans les cas''d’hyalite
simple, le retour à la vision, dans un certain degré
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et suivant certaines directions, est encore possible, mais il ne sàurait etre ni durable, ni définitif, et ii disparaît tout à coup au bout d un temps tres vaiia-ble, par le fait d un decollement cicatnciel de la rétine ”

“ Nous ne croyons pas que tout oeil blessé et renfermant un corps étranger soit irrémédiable-ment perdu ; mais aujourd’hui encore, les cas où l’extraction chirurgicale triomphe, sans être excep-tionnels (nous le montrons dans le paragraphe pré-cédent) , sont bien moins nombreux que les observa-tions où le résultat est tout à fait insuffisant. ”

“ On peut lire, au contraire, dans Leber (obser-vation citée dans VEncyclopédie ophtalmologique,T. IV, page 750) que les corps étrangefs en cuivre sont des plus dangereux pour la nutrition du vitré. II peut se former autour de ces corps un petit abcès, fnême en dehors de la pénétration de to^it micro-organisme pathogène.
b) Enucléation. — Un grand nombre de chi-rurgiens considèrent qu’un oeil traumatisé par un corps étranger est fatalement sacrifié ; il constitue, en outre, une porte ouverte à rophtalmie sympa-thique ”

“ De nos jours encore, lorsque l’agent vulnérant ne peut être retiré à l’Electro-aimant, le chirurgien nè procède souvent à aucune autre tentative.
La lecture des Archives d’ophtalmologie de 1900 nous en donne de nombreux exemples. Goppez et Gunzbourg y citent sept cas de tentatives infruc-tueuses d’extraction par la méthode de Hirschberg : aucun essai d’extraction directe ne fut tenté. II est entendu que lorsque le traumatisme est par trop grave ou lorsque le corps étranger est implantè dans le corps ciliaire, l’énucléation reçte le seul traite- ”

“ Le corps vitré lui-meme se trouhle et, dans les tentatives d’extraction, on le voit coloré en jaune par Ég pus. Tout autour du corps étranger se produit une inflammation circonscrite qui tend à renkyster dans des adhérences pseudo-membra-neuses. Lorsque cet enkystement s’eflectue, l’ex-traction du corps étranger présente ùne difficulté et ropèration une gravité nouvelles. ”

“ Supposons que l’épreuve obtenue ne montre rien : sommes-nous assüré de babsence de corps étranger ? Le do'cteur Arcelin expose son opi-nion dans la Revue générale d’Ophtalmologie, du 31 juin 1912. II met en évidence ce fait: Si le sujet, au moment de l’impression de la plaque, a un mouve-ment de l’oeil, ce mouvement très rapide peut, même avec un temps de pose fort court, faire disparaitre l’ombre d’un corps étrangër de petites dimensions ou-plus exactement rendre cette ombre méconnaissable. ”

“ Cètte partie compacte de l’ceil formée par le muscle ciliaire et les procès ciliaires constitue une sorte de plexus aux faisceaux innombrables dans^ lesquels, s’ils viennent s’y enchevetrer, les frag-ments métalliques ou autres sont retenus comme dans leS mailles d’un filet et fixés à tout jamais par des exsudats, des tissus réoformés. Sur sept cas d’insuccès relatés par MM. Coppez et Gunsbourg, cinq sont dus à l’implantation-dans le corps ciliaire. ”

“ Des particules de fer, d’acier ou de cuivre se déta-chaiit sous le marteau du travailleur, vont, projetées en tous sens, blesser roeil de ce dernier ou celui de ses compagnons. Les progrès de l’industrie, la créa-tîon denombreuses usines donnent auxtraumatismes oculaires une fréquence inouïe. ”