Obstruction oculaire

“ La maladie procède par accès et récidive fréquemment, entraînant la perte plus ou moins rapide de l'oeil. Le congénère est souvent pris directement ou par sympathie. La cornée se ternit, l'humeur aqueuse se trouble et présente de l'hypopyon ; l'iris est dépoli ; la pupille, très irrégulière, adhère à la cristalloïde antérieure, le cristallin s'opacifie, la vascularisation oculaire augmente, et parfois la tension s'exagère. Mais le plus souvent la tension est diminuée, et l'on peut même observer du synchisis étincelant. ”

“ La complication la plus funeste est incontestablement celle qui s'observe si souvent lorsque l'atrophie succède à un traumatisme, causé par la pénétration d'un corps étranger dans la cavité oculaire et que celui-ci continue à y séjourner. Souvent alors, la rétraction progressive du globe finit par amener un contact intime entre le corps étranger et les parois du globe; de là résulte une irritation des nerfs ciliaires qui subsistent encore dans l'oeil et cette irritation a souvent pour conséquence de déterminer le développement d'une ophthalmie sympathique. ”

“ En effet, lorsqu'une ordure tombe dans l'oeil sain ,elle touche presque toujours sur la cornée transparente, première cause d'irritation : ensuite elle passe sous les paupières , avec quelque violence, entre la conjonctive palpébrale et la conjonctive oculaire , qui, dans l'état naturel, coulent l'une sur l'autre , sans laisser entre elles beaucoup d'intervalle. ”

“ A la période d excitation, le regard devient hostile, haineux, irrité. Le petit malade fuit le jour et redoute la lumière, même à travers les paupières closes ; il se blottit contre le mur et clignote des paupières ; il y a du rétrécissement pupillaire.
Dans la période de dépression, la scène se modifie, la torpeur fait place au délire, la conjonctive oculaire, injectée, sécrète en abondance du mucus épais qui voile la cornée, la pupille se dilate, et enfin la « face n'est plus qu'un masque muet d'une terrifiante immobilité. » ”

“ L'intensité trop grande de la lumière peut déterminer une impressionnabilité excessive de cet organe. Cette sensation répétée amène l'affaiblissement de la vue, quelquefois l'amaurose et peut produire encore l'irritation de la muqueuse oculaire, c'est-à-dire l'ophthalmie. C'est ainsi que le séjour prolongé au soleil, surtout sur un sol calcaire, qui réfléchit vigoureusement ses rayons, peut déterminer des accidents inflammatoires du côté des organes de la vue. L'ophthalmie d'Afrique est due autant à cette cause qu'à l'impression des poussières sablonneuses du désert. ”

“ Le globe oculaire, imparfaitement abrité, souillé et irrité par le contact du muco.-pus, devient souvent le siége d'Ophthalmies et surtout d'ulcérations ou d'opacités de la cornée. Les bords des paupières ulcérés se déforment, laissent couler les larmes sur les joues et souvent se dévient en dedans ou en dehors.
Traitement. — Il est souvent très-difficile de supprimer la cause du mal : c'est une constitution débile que l'on ne peut modifier que bien lentement; ce sont des occupations quifatiguent lesyeux, que l'on ne peut changer. ”

“ L'oeil rougit, la cornée et l'iris jaunissent, le malade souffre
148 LES BLESSURES DE L'OEIL ET DES ANNEXES.
et la suppuration, flambée imprévue, aboutit à un phlegmon intra-oculaire ultra-rapide, qu'il y a lieu de traiter d'urgence (instillations de sublimé, d'énésol, d'argyrol, injections sous-conjonctivales, cautérisation ignée du point d'infection externe) , exactement comme une plaie infectée (Voy. cidessus) .
OPHTALMIE SYMPATHIQUE
C'est quelque chose de perdre un oeil après une blessure, c'est tout perdre que de perdre les deux yeux. ”

“ On diminue ainsi la quantité des humeurs qui distendent le globe oculaire, et l'on diminue la tension intra-oculaire; par la section de l'iris, on pratique un véritable débridement, analogue à celui que l'on fait dans les cas de panaris. ”

“ Mais les corps étrangers qui, après avoir traversé la coque oculaire, restent logés dans l'intérieur de l'oeil, qu'ils s'y enkystent ou non, sont la cause incontestablement la plus fréquente et la plus redoutable du développement de l'affection dont il s'agit ici. ”

“ L'ophthalmie purulente, avons-nous dit, menace surtout les nouveau-nés et les enfants âgés de quelques mois à 2 et 3 ans. Comme on voit exceptionnellement d'autres inflammations attaquer l' œil pendant cette période de la vie, on devra soupçonnei l'ophthalmie purulente, dès que quelques symptômes se manifesteront du côté des yeux, chez un très jeune sujet. ”

“ L'autre danger du leucome adhérent, c'est l'infection de la membrane vasculaire de l'oeil par les germes d'origine externe. Avertissez le malade que dans ce cas encore le dégagement de l'iris peut être utile (synéchotomie) .
Quand l'oeil paraît complètement perdu, réduit par suite de la destruction cornéenne et des hernies iriennes, la chirurgie oculaire peut encore épargner des douleurs et une difformité (amputation du segment antérieur) .
La guérison d'une kératite ne marque donc pas la fin du rôle de l'oculiste et vous avez des conseils utiles à donner à vos malades porteurs de taies 1. ? ”

“ Les irido-choroïdites plastiques entraînent l'obstruction ou l'occlusion de la pupille, des douleurs, de la rougeur de l'oeil. Elles résultent d'une toilette insuffisante, avec infection opératoire ou post-opératoire, et présentent plus.ou moins de gravité. La perte de la vision, l'atrophie, le glaucome, de l'opthalmie sympathique en sont parfois la conséquence finale. ”

“ Quand un œil devenu douloureux, rouge et gonflé, pleure, ne peut supporter la lumière, et que ses paupières s'attachent l'une à l'autre avec la matière blanche qu'elles sécrètent, on dit qu'il est atteint d'ophthalmie. ”

“ Dans le squirrhe de l'oeil, la maladie envahit le globe en entier. A son début on constate tous les signes d'une ophthalmie interne : oeil larmoyant, photophobie, globe oculaire rouge, injecté, la vue peu à peu s'affaiblit et se perd tout à fait. Bientôt des douleurs de plus en plus vives dans le côté correspondant de la tête deviennent continues, le sommeil se perd, l'appétit diminue, en même temps on constaté un gonflement des ganglions sous-maxillaires et auriculaires: le globe de l'oeil augmente de volume, il perd sa forme, de- " vient inégal. ”

“ L'humeur aqueuse se trouble, l'iris se décolore et se gonfle, la pupille devient paresseuse,; se. contracte, résiste à l'action de l'atropine, perd sa teinte noire, et bientôt surviennent des synéchies postérieures. Si la maladie s'arrête dans sa marche envahissante, on voit les bords de l'ulcère s'aplatir et redevenir adhérents; leur coloration prend une teinte d'un gris plus franc; l'épithélium de la cornée les recouvre bientôt, en même temps que, dans les parties voisines, un limbe d'infiltration diffuse et grisâtre annonce l'arrêt du processus. ”

“ Quand le désir reparaît, il n'y a pas lieu de s'y opposer. Le tabac à priser est toujours à rejeter, car il irrite la muqueuse oculaire par action voisine et peut être cause de larmoiement et d'infection.
Après guérison. — Après guérison complète, on peut permettre certaines occupations, quelques distractions ou reprendre les anciennes habitudes. Le travail oculaire devient pénible dans toute affection du globe et surtout quand les membranes profondes sont affectées. Les kératites, les iritis, les choroïdites, les traumatismes sont incompatibles avec une besogne sérieuse. ”

“ D'un autre côté, il arrive qu'en dépit de tout traitement, si énergique même qu'il soit, la pupille se ferme, en même temps qu'elle se trouve attirée progressivement vers la plaie cornéenne, avec laquelle elle finit par se confondre. Il se développe d'épaisses croûtes exsudatives, ou même une phthisie antérieure de l'oeil, capables, au moment de la rétraction des produits néoplasiques, d'entraîner une irritation sympathique de l'autre oeil. ”

“ Cependant il arrive qu'au bout de dix, quinze et même vingt années, il se déclare dans le moignon une inflammation violente' (et le fait existe aussi pour les yeux renfermant un corps étranger) , qui vient à nouveau faire courir à l'oeil sain les dangers les plus sérieux. Il devient absolument nécessaire d'extirper les vestiges de l'oeil primitivement blessé, et, à l'autopsie, on trouve le cristallin devenu calcaire, quelquefois la rétine est ossifiée, le corps vitré renferme des exsudations, etc., désordres suffisants pour expliquer les symptômes sus-énoncés. ”

“ Malgré le traitement abortif, quelques-uns, au sixième jour de l'opération, voient le mal s'aggraver de la manière la plus funeste; la pupille devient réfractaire aux actions des mydriatiques; l'iris se décolore, et se trouble autant par la formation d'exsudats que par la perte de transparence de la cornée. La rou-' geur périphérique, de rose qu'elle était dans le cas précédent, prend une teinte sombre, de couleur vineuse. Un fait singulier à noter, c'est que le larmoiement et la photophobie sont moins considérables qu'auparavant. ”

“ La première de toutes les indications doit naturellement être d'extraire le corps étranger, car serait-il même d'un très-petit volume, il pourrait ultérieurement devenir une source de grands dangers pour l'oeil. ”

“ Au moment ou les lésions sont à leur période d'état, l'on voit souvent tout le fond de l'oeil prendre un aspect louche qui a, pensons-nous, faussement été rapporté à un trouble ou à une opacité diffuse du corps vitré, et que nous nous sentons porté à attribuer bien plus volontiers à une infiltration séreuse diffuse de la rétine qui en rend le tissu opaque. ”

“ Pendant les différents séjours que je fis à Alexandrie, je pus constater l'incroyable proportion d'ophthalmies qu'on y rencontre, ainsi que les terribles effets de cette maladie qui, le plus souvent, est abandonnée aux simples efforts de la nature, atrophie ou fusion complète du globe, oblitération de la pupille, staphylômes de la cornée, de l'iris ou du corps
ciliaire, cicatrices simples ou adhérentes de la cornée, toutes les altérations, enfin, qui peuvent être le résultat d'une inflammation violente de l'œil. ”

“ Notez que tous les processus qui amènent les affections glaucomateuses, et qui ont pour effet de couper la voie de transmission, c'est-à-dire d'entraîner l'atrophie des nerfs ciliaires, ne sont guère à redouter comme cause d'ophthalmie sympathique. ”

“ « Atlas ophtalmoscopique de guerre », toute une série de lésions intéressant les membranes profondes de l’oeil traumatisé par rébranlement de l’air que produit l’éclatement d’obus à proximité du blessé. II a même noté des cas»incontestables de luxation et de subluxation du cristallin, de cataracte traumatique causées par le même mécanisme. Pour lui, c’est l’ébranlement de la colonne d’air qui vient secouer la parôi oculaire comme elle secouerait plus ou moins violemment une porte, une cloison, selon que l’explosion du projeqtile est plüs ou moins violente ou plus ou moins rapprochée. ”

“ Dans bon nombre de cas l'opération pratiquée suivant les règles établies, — et qui sont ici assujetties au lieu où la blessure s'est produite, — amène un amendement favorable; mais la vue ne sera jamais complètement rendue. II n'en est pas toujours ainsi, et il devient nécessaire, devant le danger d'une ophthalmie sympathique, de pratiquer l'amputation de l'hémisphère antérieur de l'oeil. ”

“ Lorsque l'ophthalmie, d'Un côté, entraîne, comme la science en compte aujourd'hui de nombreux exemples, une ophthalmie de l'oeil du côté opposé, cette affection sympathique et secondaire est le résultat d'une irritation qui, des nerfs sensitifs de l'organe primitivement malade, est réfléchie sur les nerfs vaso-moteurs de l'oeil du côté opposé. ”

“ Injection peu marquée, photophobie intense, phlycténules à la circonférence ou sur la surface de la cornée, ulcères et taches qui leur succèdent, tels sont les symptômes qui caractérisent cette ophthalmie. Les enfants y sont si sujets, que sur 100 cas d'inflammation qui se présentent chez eux, 90 sont de cette nature. Cette ophthalmie est très souvent la première manifestation de la constitution scrofuleuse ; et, lorsqu'on la néglige ou qu'on la traite mal, elle devient fréquemment la cause d'un affaiblissement permanent de la vision, ou même de la perte totale de la vue. ”

“ Quand l’humeur aqueuse vient à manquer, la cornée se ride, l’œil s’éteint ; si elle est trop abondante, elle forme un œil d’éléphant ; croupit-elle faute d’être renouvellée, elle détruit toute la fabrique de l’œil par la putréfaction ; si elle se colore ou s’épaissit comme de la mucosité ou de la pituite, les yeux prennent une couleur étrangere ; des suffusions, des cataractes s’ensuivent : ces choses arrivent le plus souvent entre les parties internes de l’uvée & le crystallin, & leur cause est l’inflammation, la cacochymie, ou l’imprudente application de remedes trop coagulans. ”

“ La vue est encore dépravée, empêchée et détruite, par les différentes maladies de la cornée et de l’albuginée, tels que l’obscurcissement, le défaut de blancheur, l’épaississement, l’œdème, les phlictènes, l’inflammation, les taies, les cicatrices, la nature cartilagineuse de ses tuniques ”

“ Les ophtalmies contagieuses sont reconnaissables à la rougeur des yeux, au gonflement des paupières, à la photophobie ou crainte de la lumière, à la douleur dont l'organe est le siège, et surtout à l'abondance d'un liquide louche qui s'échappe des angles et du bord libre des paupières. ”

“ Cette ophthalmie, qui dure souvent des années entières, les rend continuellement chagrins et pleureurs, et les oblige à se coucher sur le visage ou à se tenir soit couchés, soit assis en deux dans quelque lieu obscur, envahit surtout la cornée, qu'elle couvre d'abord de vaisseaux rouges, puis de taches obscures, ou sur laquelle elle fait naître des ampoules et de petits ulcères qui la rongent souvent à une grande profondeur et menacent de faire perdre la vue. ”

“ On comprend donc que ce traitement ne pourra être commencé que lorsque l'irritation primitive infectieuse de l'œil aura entièrement pris fin; il faut que l'ophtalmie soit absolument terminée, que l'œil soit exempt de toute rougeur. ”