Antoine Verne

“ Parmi les tares des enfants de tabétiques, on observe un plus grând nombre de tabès que parmi les enfants de syphilitiques non tabétiques.
Cette tendance de la syphilis à reproduire chez l’en-fant les lésions des générateurs pourrait peut-être s’expliquer par l’adaptation du tréponème au tissu nerveux, sa première fixation s’expliquant surtout par des conditions de terrain plus que par un neurotro-pisme initial. ”

“ Les examens de laboratoire seront toujours prati-qués comme confirmation. Malgré tout, les minimes différences cliniques existant entre un tabès fruste et certaines formes de méningites syphilitiques ne per-mettront souvent qu’un diagnostic de probabilité.
Dans la descendance immédiate des tabétiques, on note des avortéments, des enfants mort-nés, des en-fants tarés, et aussi des enfants normaux. Cette dif-férence, cette gradation dans les manifestations de la syphilis transmise, semble en rapport avec le stade de la maladie du générateur. ”

“ Pas de malformation dentaire, sauf une canine dont la pointe est en tommevis. Développement inteliectuel médioere. La ponction lombaire a montré l’exis-tence d’une lymphocytose nette, la réaction de Wassermann avec le sang a été très positive.
OBSERVATION III (OTTO MAAS, prise dans la revue L’Encé-phale, année 1905) :
Le tabès débuté à 13 ans fut observé par lui à 38 ans, mais avait été vu par Remak à l’âge de 16 ans. Le père avait con-tracté la syphilis à 25 ans. La mère est morte d’une crise cardiaque. Elle fit deux fausses couches avant ses deux enfants. Le malade est l’aîné. ”

“ Pàr ailleurs, l’acuité et le cbamp visuel sont normaux, le fond de l’oeil n’a pas d’altération.
Cette paralysie oculaire et les signes papillaires évoquent l’idée d’ùn tabès possible- La recherche d’autrès symptômes tabétiques a permis, de confirmer le diagnostic tout en ne môntrant que peu de signes révélateurs.
II n’existe auCun trouble de la marche, pas de trace d’inco-ordination, ni de troubles de l’équilibre, même après l’occlu-sion des yeux. La slation à cloche-pied est bien gardée sur les deux jambes. ”

“ Un vient de voir que rhérédosyphilis donnait du tabès ; il faut étudier maintenant si le tabétique trans-met l’hérédosyphilis à ses descendants.
Comme, à l’heure actuelle, on considère le tabès comme étant de nature syphilitique, on doit recher-cher les signes d’hérédospécificité chez les descen-dants des tabétiques.
C’est, en effet, la spécificité qui se transmet et non le tabès, même dans les cas d’hérédité similaire, c’est une tendance propre de cette spécificité qui est trans-mise et non une lésion existant chez le père et se retroirw^nt chez l’enfant. ”

“ Tinel dit que le tabès est Taboutissant d’une méningite réahsant des conditions suffisantes de latence et de dürée. La méningite syphilitique seule remplit ces deux conditions, mais d’autres maladies s’accompagnant de réactions ménin-gées pourraient donner des lésions identiques. II publie üne coupe de méningite cérébrospinale et à ce propos dit qu’elle aurait abouti à üne sclérose des cardons postérieurs si la mort n’étâit pas survenuë si rapidé. ”

“ Pas de troubles objectifs de la sensibilité superficielle ni profonde. I/équiîibre statique est conservé, le Romberg est négatif. Toutefois, le malade éprouve de la difficulté à se tenir sur un pied et, dans cette position, l’occlusion des yeux -entraîne la perte de l’équilibre.
II n’existe pas d’ataxie au niveau des jambes, ni des bras. Par contre, lorsqu’on fait porter le pied gauche sur le genou droit, on observe une hésitation nette. Pas de perte de la notion de position des jambes et du sens ‘ stéréognostique. Hypotonie musculaire nette. ”

“ Les différentes tares relevées dans la descendariee des tabétiques et la fréquence des avortements ou accouchements d’enfants morts ou macérés, sont les stigmates que l’on retrouve chez les syphilitiques. De plus, le fait que la léthalité^est plus forte pour les enfants nés avant Tapparition du tahès qu’après ceHe-ci, permet de supposer que la raison en est antérieure à son éclosion et cette cause ne peut être que la cause elle-meme du tabès, c’est-à-dire la syphilis. ”

“ Le père est bien portant, 61 ans. La mère, incurable, est au Perron elle est atteinte de tabès. Voici les renseigne-ments récueillis à son sujet. Nie la sÿphilis, mariée à 18 ans, une filie de 20 ans (la malade) ; pas de fausses couches, début de l’affection actueiie, par des douleurs fulgurantes, à 38 ans. 1 Actuellement, on note Tabolition des réflexes rotuliens. Pas de crises gastriques ; des douleurs fulgurantes, de l’inégalité pupillâire et le signe de Argyll Robertson. Impossibilité de la marche, avec perte de sens musculaire.
Le coeur est gros, tachycardique. ”

“ Le début peut être marqué par des douleurs fulgu-rantes ou de simples crampes passagères et répétées. Le dérobement des membres inférieurs est souvent noté, le malade est moins solide sur ses j ambes, il est obligé de s’accrocher aux meubles au cours d’un tra-vail ou d’une station debout prolongée.
Les troubles vésicaux sont souvent constatés au début, ou bièn sont retrouvés dans les antécédents personnels du malade (Obs. 3) .
Ge sont de l’énurésie nocturne, de la gêne et même
de la douleur à la miction, mais rincontinence vraie ne se rencontre pas. ”

“ A 14 ans, il sentit des douleurs vives dans le visage. A 16 ans, la vue baissa et l’on constate l’atrophie papillaire, le Rombërg et la perte du réflexe patellaire, de l’hypoalgésie, de i’hypoesthésie dans les jambes. A 18 ans, la cécité est complète ; à 27 ans, dou-leurs dans les jambes avec hypéresthésie, les douleurs aug-mentent dans les dernières années.
Deux ans avant sa mort, il commençait à être moins solide sur ses jamhes, les troubles urinaires s’étaient àggra-vés, les paresthésies dans les jambes étaient fréquentes, jamais il n’eut de crise gàstrique ou laryngées ”

“ Mais, plus tard, à la *période de tabès établi, le virus, cantonné dans le système nerveux, h’est plus eh circulation et il n’atteint plüs martellement le foetus dans sa vie intra-utérine. On peut considérer comme une preuve de cette affirmation le fait que les P. G. et les tabétiques ont pu être réinoculés parfois avec succès, ce qui prouve que les produits vaccinants témoins de la pré-sence des tréponèmes ne sont plus dans la circulàtion.
Le traitement qui stérilise rôrganisme aurait donc
une influence considérable sur rexistence des enfants dans le sein de leur mère ”

“ Les facultés cultivées à l’excès, l’imagination, la sensi-bilité, exaltées anormalement chez certains, avides de sensations nouvelles, les excès génésiques où l’imagi-nation doit souvent coihpléter l’excitation sensuelle physiologique n’auraient-ils pas un rôle dans l’af-faiblissement dù système nerveux qui favorise la lo-calisàtion du tréponème ? ”

“ On a souvent une paralysie des muscles extrinsèques de 1 cejl par attejnte du moteur oculaire commun se traduisant par du ptosis et de la diplopie.
II convient, au point de vue clinique, de distinguer ces paralysies oculaires précoces des paralysies de la période d’état. EHes sont plus fréquentes et ônt comme caractéristiques d’être brusques, passagères et surtout dissociées, c’est-à-dire ne touchant qu’une partie d’un nerf.
Brusquement, le malade voit double, puis cette diplopie cessant, le malade n’y attache pas d’impor-tance. On ne peut attribuer à ces paralysies une ori-gine centrale ”

“ Mais son second mari se plaint de douleurs lancinantes dans les jambes. Tabès probable.
Ces faits de tabès conjugaux, de lésions de même ordre chez le contaminé ct le contaminateur, ne sem-blent pas, pouvoir s’expliquer autrement que par la tendance nerveuse du virus. Quelles autres raispns pourrait-on inyoquei' ? Charcot, qui ne voyait dans la syphilis que la cause adjuvante du tabès, donnait le rôle principal à l’hérédité névropathique. On ne retrouve pas fréquemment cette hérédité chez les deux épqux et puis qu’est çette hérédité ? ”

“ Le tabès, par lui-même, compromet seulement les fonctions génitales actives. II est à, remarquer que la femme tabétique avérée peut encore procréer (Ohs. 5) , tandis que l’homme en est incapable. Strak, dans sa thèse, rapporte quantité de cas de femmes tabétiques ayant accouché d’enfants vivants, quoique leur affec-tion fût très avancée.
Si les signes d’hérédospécificité sont le plus soüvent nets, c’ést la différence des manifestations qui intri-gue. En effet, nous voyons des tabétiques stériles ”

“ Mais dans quelle proportion la descendance des tabétiques est-elle entachée de sügmates rattachables à Thérédo-syphilis, le tabès étant, on le sait, sinon une manifestation parasyphi-litique, en tout cas une conséquence tardive de la syphilis.
STATISTIQUE ET OBSERVATIONS STATISTIQUE :
Les ménàges tàbétiques (1 des 2 conjoints) sont plus sou-vent stériles que les autres proportionnellement (Bassuet) ; on en trouve 5 sur 26,
Les ménages ayant eu dés enfants, mais les aiyant tous perdus : 3 sür 26. ”

“ On doit donc faire le diagnostic différentiel avec la maladie de Friedreich et la méningite chronique syphilitique qui toutes deux simulent le tabès infantile.
Dans la maladie de Freidreich, on pe trouve pas ïes troubles ocutaires du tabès, paralysies dissociées, Argyll-Robertson, atrophie de la papille. On n’a aucun trouble de la sensibilité, pas de douleurs fulgu-rantes, pas de troubles génito-urinaires. ”

“ Homme de 35 ans, employé des postes, syphilis en 1901, se marie en 1903. Sa femme fait une série de fausses couches et, en 1907, U'''vient cbnsulter à Broca dans le service de M. Thibierge, dont j’étais l’interne. II demandait les pfqûres pour avoir des enfants vivants. Cet homme ne se plaignait de rien, aucun trouble objectif d’une maladie du système nerveux. Je lui proposais et lui fis une ponction lombaire, pàrce qu’en j’en faisaïs souyent aux anciens syphilitiques cherchant à déceler la méningite. L’examen du liquide cépha-lorachidien montfà une lymphocytose considérable. ”

“ Je pratique une ponctioh lombaire le 12 décembre, grosse lymphocytose (75 éléments à la cellule de Nageotte) , forte albüminose, Wassermann positif dans le liquide et négatif dans le sang. II suit un traitement régulier. En 1912-13,- on ne décèle aucun signe objectif ou subjectif de maladie nerveuse.
Au 31 avril 1914, l’état était le même, pas de signes de maladie nerveusè. Une légère albuminurie est constatée dans les urines, mais le mjalade avait,. quelque temps avant, pré-
senté sous l’iniluence du froid et de lâ fatigue probablement, une néphrite avec oedème. ”

“ Le père a eu la syphilis à 25 ans ; deux ans après, condylo-mes à l’anus. II y a quelques années, des douleurs dans les membres, des troubles vésicaux. Faiblesse des jambes, inéga-lité pupillaire, Signes de Romberg, Westphall. Anesthésie des doigts et des orteils. Diagnostic : tabès.
OBSERVATION III (KOLISCHER)
Jeune homme, 27 ans, tabès depuis un an, mère tabétique depuis quinze-vingt ans. Tous les deux ont actuellement des troubles vésicaux, des troubles de la sensibilité du membre inférieur. Ataxie, Romberg, Westphall, troubles pupillaires. ”

“ X.,., 39 ans, syphilis à 26 ans, dans une aventure extra-conjugalè, alors que femme était ençeinte et la contamine, Se soigne pendant p’iusieurs mois. Depuis quelque teinps. il y a incontinence d’urine, inégalité" pupillaire, droite plus grande que gauche. La pupille droite ne se contracte ni à la lumière ni à Taccommodation. Argyll Robertson à gauche. Abolitiun des réflexes rotuliens et achilléens des deux côtés, douleurs fulgurantes, Romberg peu marqué, lymphocytose rachidienne. ”

“ Les réflexes tendinopériostes sont très faibles. Aux membres supérieurs, on obtient des deux côtés lè' radiopérioste ; le cubitopronateur seul èst ample et vif. Aux memlbres inférieurs,
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grâce à la manoeuvre de Jandrassick, on peut mettre en évi-dence les deux réflexes rotuliens et le réflexe achilléen gauche, mais le réflexe achilléen droit semble complètement aboli, de même les médioplantaires correspondants,. ”

“ Mlle X., 23 ans, vue en septembre 1921, se plaint depuis le mois de juillet de céphalées surtout frontales, pénibles, diurnes, sans troubles gastriques, sans vertiges. Elle est deve-nue nerveuse, s’effraye au moindre prétexte, ne peut rester seule dans un appartement. Les céphalées paraissent s’ex-pliquer par un surmenage intense'test pianiste et prépare des cqncours au Conservatoire) .
Séroréaction négative, légère lymphocytose, les dents sont normales, réflexes normaux, de même les pupilles. Mais il existe une dépression générale de la région sternale. Légère anémie (hémlaties 4.080.000) . ”

“ En même temps, il ressentit des douleurs fulgurantes dans les membres infé-rieurs, des troubles sphictériens vésicâux consistant soit en mictions lentes et pénibles, soit surtout en incontinence
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[texte manquant]
d’urine transitoire et nocturne. II fait ün séjour de trois mois dans le service de M. Bériel à Saint-Pothin, où il a reçu six injections de néo-salvarsan qui l’ont amélioré.
Actuellement, le malade présente toujours du dérobement des jambes pendant la marche. ”

“ Depuis deux ans, douleurs fulgurantes, pupilles rigi-des à la lumière et à la convergence, Westphall, lymphocy-those. ..
OBSERVATION VII (GRUIKER) |
Un cas de tabès juvènile dans une familîe de neuro-syphi-litiques.
Le père syphilitiqüe, la mère tabétique, frère paralytique, soeur hémiplégique. La mère a 57 ans, mariée à 18 ans à un homme sàin, elle a un fils actuellement âge de 38 ans, en parfaite santé. Mari mort après quatre ans de mariage. ”