Auguste Nantermoz

“ L’iodure ne fait que fatiguer inutilement le malade et le plus souvent aggrave la situation.
Dans tous les cas, ce qui doit bien ressortir de cette discussion, c’est qu’en présence des piètres résultats obtenus jusqu’à ce jour vis-à-vis du tabès et de l’atrophie tabétique du nert optique déclarés, il faut prévenir ces accidents, en engageant tout syphilitique à se traiter toute sa vie ; pour cela il n’a qu’à prendre un peu de mercure deux ou trois fois par an, pendant une dizaine de jours. ”

“ M. Rohmer, de Nancy, n’a jamais vu le traitement spécifique amener la moindre amélioration dans les cas d’atrophies papillaires tabétiques, d’origine spécifique ou non. Pour prouver que le traitement a été nuisible, il faudiait, dit-il, pour chaque cas, savoir quelle a été son évolution, sans intervention thérapeutique. En tous il est pour lui bien avéré que le traitement spécifique, en pareils cas, ne produit absolument rien. ”

“ Il ajoute que telle est, dans sa pratique, la conduite qu’il tient, en employant de préférence les injections hypodermiques de cyanure de mercure, l’iodure trouvant des applications plus générales.
Réservé aux cas syphilitiques le traitement spécifique ne lui paraît pas nuisible, mais ajoute-t-il, peut-on dire qu’il soit avantageux, puisque l’atrophie progresse malgré lui et aboutit à la cécité? C’est ce qui arrive d’ailleurs, dit-il, avec les divers traitements employés contre l’atrophie papillaire (injections d’antipyrine, de phosphates, de strychnine, électricité, etc...) ”

“ Ainsi, j’accuse l’iodure de faire aux atrophies
optiques plus de mal que de bien. Quant au mercure, je puis dire ceci, c’est que parmi les trois malades qui ont vu leur mal s’arrêter, deux n’en ont pas pris, mais le troisième s’est fait des frictions. Son médecin a bien voulu que je lui interdise Tiodure, mais il a tellement insisté pour le mercure, que j’ai cédé, et il a dû avoir la conviction que le médicament avait été utile, comme j’ai eu, de mon côté, la conviction qu’il avait été inutile. Dans tous les cas, il n’a pas fait de mal. ”

“ M. le Docteur Galezowski, de Paris, dans une de ses leçons cliniques d’ophtalmologie consacrée au traitement de l’atrophie tabétique des nerfs optiques, fait remarquer que nous arrivons généralement trop tard avec notre traitement quand la dégénérescence grise des fibres optiques et des centres visuels a pris une trop grande extension et une importante évolution. ”

“ Les vrais aveugles ont des sensations lumineuses d’un certain genre qui peuvent leur être désagréables.
M. DOR a montré les inconvénients de l’iodure dans le traitement de l’atrophie optique; il faut aussi signaler les contre-indications et les dangers de ce médicament dans certaines affections chirurgicales. C’est ainsi que dans les épithéliomas de la cavité buccale, de la langue entre autres, lorsque l’on suppose des lésions actinomycosiques ou spécifiques, ce traitement peut être des plus funestes. ”

“ Il est à remarquer qu’alors que de divers côtés on signale des cas de guérison d’affections tabétiques et auties pai les méthodes intensives que l’on préconise de nos jours, on ne signale pas de guérison d’atrophie des nerfs optiques qui entraîne la conviction. Seul, Babinski, à la Société de Neui ologie, cite deux cas où le traitement mixte intensif semble avoir eu un résultat heureux; mais, en dehors de ces deux observations, on dirait que 1 atrophie tabétique des nerfs optiques n’existe plus, tant on en parle peu. ”

“ M. le docteur H. Dor a bien voulu nous communiquer quelques renseignements sur la question qui nous occupe. Aux tabétiques atteints d’atrophie des papilles, il fait suivre un traitement par les frictions, les courants continus et les injections de strychnine. Quant à l’iodure, il déclare qu’il n’est jamais utile, qu’il vaut mieux ne pas en donner, car s’il n’est pas nuisible dans tous les cas, il peut cependant l’être dans certains cas. ”

“ M. Daguenet, de Besançon, a traité un certain nombre d’atrophies papillaires tabétiques par le mercure et l’iodure de potassium. N’ayant jamais obtenu de résultat favorable, il a complètement abandonné cette pratique. Il ajoute qu'il n’a jamais employé que des doses relativement peu élevées (soit 3 gr. de pommade mercurielle en frictions et 1 à 2gr. d’iodure de potassium par jour) . Il n’a jamais fait usage d’injections mercurielles, ni employé de traitement iodo-mercuriel intensif. ”

“ Depuis quatre ans, j’ai observé douze tabétiques atteints d’atrophie en évolution, six d’entre eux avaient déjà pris de l’iodure à haute dose, et sur ces six, quatre étaient déjà aveugles à peu près complètement lorsqu’ils sont venus me voir, les deux autres y voyaient encore un peu, et en leur supprimant le médicament, j’ai vu la
lésion progresser peut-être un peu plus lentement ”

“ On pourrait objecter avec quelque apparence de raison, que les femmes syphilisées sont en général bien moins exposées aux localisations dans les centres nerveux que les hommes, mais si pareilles manifestations infectieuses ont lieu, qu’il s’agisse d’hommes ou de femmes, elles montrent toujours nettement le caractère anatomo-pathologique de la syphilis. ”

“ Il n’a jamais, même en cas de syphilis avancée, administré lesmercu-riaux. Du moment que l’ophtalmoscope a reconnu 1 atrophie papillaire, il dit que l’expérience des autres enseigne que les cures hydrargyriques et notamment les injections sous-cutanées, surtout celles-ci, déterminent une baisse, une chute plus rapide de l’acuité visuelle. Comme le nitrate d’argent, le mercure détermine souvent des douleurs ou les aggrave. ”

“ M. Truc, de la Faculté de Montpellier, ne partage pas l’opinion de M. de Wecker relative à la nocivité de l’io-dure dans le tabes. En dehors de quelques troubles gastriques qui le contre-indiquent parfois et qui obligent, dit-il, à se rabattre plus largement sur les injections mercurielles et cacodylées, il n’a jamais observé de troubles fâcheux. Pour lui, l’iodure ne fait ni bien, ni mal, comme la plupart des autres médications. ”

“ Quant à l’iodure, il est également d’avis qu’il peut faire beaucoup de mal loisqu il n est pas indiqué; par suite, il faut en suspendre très vite l’usage, lorsque l’indication n’est pas formelle. Il croit le mercure plus utile ; les organes des sens, comme le cerveau, demandent beaucoup plus le mercure que l’iodure.
CHAPITRE III
Opinions actuelles des Ophtalmologistes sur le Traitement mercuriel et ioduré dans les cas d’Atrophie tabétique des Papilles. ”

“ M. Fournier, auquel nous devons cette affirmation de la nature spécifique de l’ataxie, conception en tous cas absolument stérile au point de vue thérapeutique, vient, pour une affection d’une étiologie très complexe, le strabisme, d’invoquer comme origine la syphilis héréditaire (séance de FAcadémie de Médecine du 12 juillet 1898) . Cet éminent syphiligraphe aurait rencontré, sur 52 enfants hérédo-syphilitiques, 21 strabiques, ce qui l’engage, pour le strabisme, à ouvrir une nouvelle voie étiologique, dans laquelle, je pense, fort fpeu d’ophtalmologistes voudront le suivre. ”

“ « fractaire au traitement spécifique, mais aussi que,
« lorsque la maladie ne se trouve qu ébauchée, tout « traitement mercuriel ou à l’iodure de potassium active s< manifestement la marche de 1 affection. »
« C’est cette influence funeste du traitement spécifique qui nous a en partie engagé à nous prononcer contre l’origine syphilitique de 1 ataxie, tiaitement, qui pour cette affection offre « une toute autre manièie de « se comporter qu’il ne l a pour toutes les auties mani-« festations de ce genre. » ”

“ Les cas que nous rapportons en sont un très bel exemple. Les malades qui en sont atteints voient leur vue diminuer vers l’âge de 18 à 20 ans. On observe chez eux la perte de la vision centrale, avec intégrité de la vision périphé-nque. ”

“ Ce sont des
scotomes dyschromatiques disséminées dans les différa 3
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rentes parties du champ visuel, des scotomes en bandes circulaires, semi elliptiques ou en plaques. Il reconnaît ces signes à l’aide d’une lanterne transparente à couleurs principales du spectre, à Taide de laquelle on peut définir l’existence de scotomes colorés dans le champ visuel des individus soumis à cet examen. ”

“ Si l’atrophie tabétique est encore une affection sur
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laquelle nous n’avons aucune prise, s’il n’est pas en notre pouvoir de l’arrêter, il n’est pas absolument certain que nous ne puissions pas en hâter l’évolution. M. de Wecker s est toujours posé en adversaire absolu du tiaitement spécifique et sa dernière publication à ce sujet est encore plus catégorique que les autres. ”

“ « au lieu de chercher à savoir, comme « on le fait généralement, combien de tabétiques ont « eu la syphilis, on devrait se demander plutôt quelle ss est la proportion de syphilitiques qui deviennent tabé-femmes infectées deviennent ataxiques et que pour devenir ataxique de nature spécifique, il ne suffit pas d êtie infecté, mais qu il faut encore appartenir au sexe fort, qui en cela, ne révèle pas sa force. ”

“ Or, il en est tout autrement pour ce qui concerne les changements anatomiques que provoque le tabes, ici rien absolument ne rappelle, même au début et particulièrement du côté des nerfs optiques, les manifestations
que provoque dans les centres nerveux I infection spé cifique. ”