Daguenet

“ Nous savons bien que ce sont les tumeurs de la base du crâne, c'est-àdire celles qui sont en rapport direct ou de voisinage avec les tubercules quadrijumeaux, les bandelettes optiques ou le chiasma, qui donnent le plus rapidement et le plus sûrement naissance à la névrite optique, mais nous savons aussi qu'un néoplasme situé dans un point quelconque de l'encéphale peut déterminer la même névrite. ”

“ Quelles que soient les causes de la névrite optique, le traitement doit d'abord être dirigé contre l'élément inflammatoire de la maladie. Il y a, en effet, un intérêt considérable à en atténuer la violence, à en abréger la durée, à faire cesser au plus vite l'étranglement dont souffrent les fibres nerveuses, afin de prévenir autant que possible l'atrophie consécutive de la papille. ”

“ Quoiqu'il en soit, c'est dans les méningites étendues de la base que l'on rencontre le plus souvent la névrite optique. Le processus inflammatoire gagne alors facilement le chiasma et s'étend de proche en proche jusque sur les papilles ; au contraire, lorsque la méningite occupe la convexité des hémisphères, elle peut traverser toutes ses phases et aboutir à une issue fatale, sans que les papilles révèlent jamais le moindre désordre. ”

“ Les premiers sont ceux qui ne se trompent que sur certaines nuances et qui distinguent les couleurs fondamentales, mais avec hésitation; les seconds sont ceux qui confondent constamment les mêmes couleurs. ”

“ Le malade ne peut se livrer à aucun travail sans une extrême fatigue et sans que ses yeux se remplissent de larmes. L'absence de toute amétropie et de toute insuffisance musculaire permet dans une certaine mesure de soupçonner l'origine de cette asthénopie dont on fait le diagnostic en pratiquant l'injection des voies lacrymales et en recherchant les autres accidents lacrymaux dont elle s'accompagne. ”

“ Si on applique au devant de l'oeil sain un verre dépoli, à travers lequel on peut en surveiller les mouvements, et si on invite le malade à regarder avec l'oeil strabique un objet placé sur la ligne médiane, on constate que cet oeil se redresse immédiatement : pendant ce temps-là, l'oeil sain suit le même mouvement et parcourt un arc de cercle absolument égal. ”

“ Toutes les affections qui affaiblissent l'acuité visuelle chez les enfants prédisposent au nystagmus : c'est ainsi qu'il est souvent consécutif à la cataracte polaire, à la cataracte zonulaire, à un leucome de la cornée, à la rétinite pigmentaire, à l'amblyopie congénitale ou à un astigmatisme irrégulier. A ce titre, le nystagmus, quelquefois héréditaire, est presque toujours une maladie congénitale ou une maladie de l'enfance. ”

“ Parmi les causes cérébrales de l'atrophie papillaire, nous pouvons noter la dégénérescence athéromateuse des vaisseaux de l'encéphale, ainsi que les affections des bandelettes optiques et des tubercules quâdrijumeaux (sclérose, ramollissement) . L'hémorrhagie cérébrale est très rarement suivie d'atrophie. Quant aux tumeurs de l'encéphale, elles donnent lieu à la névrite optique beaucoup plus souvent qu'à l'atrophie progressive. ”

“ Autant une plaie, dont les bords sont réguliers et prêts à se coapter, offre des chances de prompte cicatrisation, autant une plaie irrégulière, à bords anfractueux, déchiquetés ou à lambeaux ne peut que difficilement se réparer, ce qui aggrave son pronostic. ”

“ Les caractères ophthalmoscopiques de la névrite optique et de la périnévrite sont assez nets et assez tranchés pour permettre de reconnaître facilement ces affections. Une rétinite, en général, ne saurait guère prêter à la confusion, car la papille n'est que légèrement infiltrée et n'est pas le principal théâtre des altérations qui sont au contraire groupées à son voisinage, tantôt sur la macula, tantôt le long des principaux vaisseaux. ”

“ Il n'est certes pas difficile de reconnaître l'existence de la myopie. Les symptômes objectifs dont nous avons parlé permettent déjà de la soupçonner,' et les symptômes fonctionnels nous mettent en mesure de formuler cette proposition très simple. Toute personne dont la vision rapprochée est très nette, et dont la vision au loin est confuse, mais est susceptible d'être rendue distincte par des verres concaves, peut être déclarée myope. ”

“ L'aspect de l'oeil myope a souvent quelque chose de frappant. Tantôt c'est un oeil saillant, à fleur de tête, un oeil dont la cornée semble proéminer par suite de l'augmentation de la longueur du globe ; tantôt au contraire, c'est un oeil profondément enfoncé dans l'orbite, mais abrité par d'épais sourcils, par une arcade orbitaire très développée. ”

“ Une complication plus sérieuse, qu'on observe environ dans la moitié des cas, est la kératite, affection qui revêt habituellement tous les caractères de la kératite herpétique que nous avons étudiée et qui se présente presque toujours sous la forme ulcéreuse. L'ulcère peut rester superficiel et guérir, ou devenir profond et perforer la cornée, de sorte que son pronostic doit toujours être réservé. ”

“ Lorsque la méningite qui donne lieu à la névrite optique est sous la dépendance de la syphilis, c'est le traitement mixte qui est indiqué, ainsi que les sudations abondantes provoquées par les injections de pilocarpine. Mais, encore ici, nous faisons les mêmes réserves que pour les tumeurs cérébrales syphilitiques : les accidents ne sont pas toujours enrayés à temps et trop souvent l'atrophie des papilles succède à la névrite. ”

“ Les plaies par instruments piquants n'offrent qu'un intérêt secondaire, à cause de leur étroitesse et de leur peu de gravité, à moins qu'elles n'aient traversé la paupière tout entière et intéressé le globe lui-même. ”

“ Il n'est pas rare de voir survenir, à la suite du larmoiement, une photophobie plus ou moins vive, surtout prononcée le matin au réveil et le soir à la lumière du gaz. L'oeil est endolori, les paupières, soumises à des contractions réflexes, exercent sur le globe une pression qui, retentissant jusque sur la rétine, donne lieu à des phosphènes spontanés ou à des photopsies qui inquiètent singulièrement les malades. ”

“ Les plaies pénétrantes ont une tout autre signification, car, si elles sont étendues, elles exposent à la sortie du corps vitré et à la phthisie du globe, sans compter les nombreuses complications dont elles s'accompagnent et qui les rangent au nombre des plaies les plus graves dont l'oeil puisse être atteint. ”

“ Une autre affection de la rétine, l'embolie ou la thrombose de l'artère centrale, a aussi quelquefois la plus grande ressemblance avec une névrite optique. En effet la papille est boursouflée, tuméfiée, et présente les mêmes apparences que dans la névrite; mais l'aspect de la macula, qui se détache de l'opacité diffuse qui l'entoure comme une tache rouge simulant une tache hémorrhagique, vient de suite éclairer le diagnostic. ”

“ L'oeil sera examiné en premier lieu et on trouvera fréquemment l'origine du mal dans une affection chronique des voies lacrymales, dans un corps étranger de la conjonctive, dans une ulcération de la commissure externe des paupières, plus souvent dans une érosion traumatique de la cornée pu dans une simple phlyctène. ”

“ Vascularisation. — Les véritables vaisseaux nourriciers de la papille sont les vaisseaux capillaires. Ceux-ci lui viennent de plusieurs sources : en premier lieu, des artères cérébrables, par l'intermédiaire des gaînes du nerf optique; en second lieu, des vaisseaux ciliaires postérieurs (Leber) et enfin des vaisseaux centraux eux-mêmes (Sappey) .
Les gros vaisseaux qui émergent de son centre sont principalement destinés à la rétine : ce sont l'artère et la veine centrale. ”

“ Les photopsies sont assez rares; cependant certains malades se plaignent de sensations de lueurs ou d'éclairs, qui ne sont autre chose que des phosphènes spontanés, dus à l'excitation anormale des fibres nerveuses et susceptibles de persister, alors que la vision est cependant complètement abolie. ”

“ Toute plaie qui est très étroite et qui ne donne issue qu'à une petite quantité de corps vitré guérit en général facilement, et c'est sur son peu de gravité qu'on se base, pour ponctionner le décollement de la rétine, pour débrider la sclérotique et même pour la trépaner dans certains cas de glaucome. ”

“ La vision périphérique éprouve elle-même des altérations importantes. Le champ visuel se rétrécit, sinon tout au début de la maladie, du moins pendant son évolution. Ce rétrécissement s'opère, tantôt d'une façon concentrique, tantôt par secteurs disposés souvent symétriquement dans les deux yeux. ”

“ Le diagnostic n'est complet que lorsqu'on a reconnu la nature de l'affection cérébrale dont l'hémiopie dépend, ce qui nécessite un examen complet et minutieux du coeur, du système vasculaire et de l'état général. ”

“ Comme le travail de près et les efforts de convergence qu'il nécessite ont une influence considérable sur le développement de la myopie, principalement dans le jeune âge, le premier soin à prendre est de mettre l'enfant dans les meilleures conditions possibles, pour qu'il ne soit pas obligé de s'appliquer de trop près sur son travail. ”

“ On sait que la paralysie du muscle élévateur de la paupière peut se montrer à l'état isolé, mais s'associe le plus souvent aux autres symptômes de la paralysie de la troisième paire, de sorte que le ptosis s'accompagne alors de strabisme divergent, de mydriase et de diplopie. ”

“ On sait que lorsqu'on place audevant d'un oeil un prisme de 8 à 10°, on provoque une diplopie fort gênante, que le malade cherche instinctivement à corriger. Si la base du prisme est externe, le muscle droit interne, qui est le muscle le plus puissant de l'oeil, se contracte énergiquement pour rétablir la vision simple, et il en résulte un strabisme convergent très prononcé. ”

“ Les paupières sont quelquefois le siège de la pustule maligne, surtout chez les personnes que leur profession met en contact avec les animaux, et ce sont alors les doigts maculés qui sont les agents ordinaires de la contagion. ”

“ Les pustules varioliques qui se déclarent sur le bord ciliaire sont quelquefois la source de nombreux accidents. Elles peuvent irriter la conjonctive et la cornée et devenir l'origine d'un entropion, d'un ectropion ou d'un larmoiement, etc., de sorte qu'il y a un intérêt considérable à en surveiller la marche et à en arrêter le développement. ”

“ Selon nous, les diverses théories, que nous venons de rapporter ne nous donnent que des explications insuffisantes, et la névrite optique nous paraît être la conséquence d'un processus inflammatoire partant du cerveau pour suivre les nerfs optiques et aboutir jusqu'à la papille. ”

“ Le passage de la sonde donne quelquefois lieu à un léger écoulement de sang par le nez, ce qui est loin d'être toujours l'indice d'une fausse route, car la muqueuse du canal irritée et hypérémiée saigne quelquefois au moindre contact. Cet écoulement de sang n'est du reste jamais inquiétant, et s'arrête toujours spontanément ou à l'aide de quelques compresses d'eau fraîche. ”

“ Tels sont les phénomènes oculaires les plus saillants qu'on rencontre dans le goître exophthalmique, véritable névrose qui se développe à la suite de l'anémie ou de violents chagrins et qui paraît résulter d'une irritation du grand sympathique, amenant les palpitations de coeur par excitation des filets cardiaques et la dilatation des vaisseaux par excitation des nerfs vaso-dilatateurs. ”

“ En même temps, les mouvements de l'oeil sont douloureux, uniformément gênés dans toutes les directions et même empêchés dans les positions extrêmes du regard, ce qui donne lieu à des phénomènes de diplopie. ”

“ C'est ainsi qu'on distingue : 1° un strabisme paralytique, lorsqu'il est dû à la paralysie d'un des muscles moteurs du globe; 2° un strabisme spasmodique, lorsqu'il est le résultat de la contraction spasmodique de ces mêmes muscles; 3° un strabisme optique, lorsqu'il est produit; par un vice amétropique ou un affaiblissement de la vision; 4° enfin un strabisme mécanique, lorsqu'il reconnaît pour cause des adhérences morbides établies entre les paupières et le globe. ”

“ Si on cherche les éléments du diagnostic dans les caractères ophthalmoscopiques, on n'en trouve aucun qui ait quelque importance. L'analyse des symptômes fonctionnels est plus instructive, et on a noté, comme des caractères propres à l'atrophie interstitielle, une dyschromatopsie tardive, un rétrécissement du champ visuel s'opérant par secteurs plutôt que concentriquement, les sensations de lueurs ou d'éclairs, résultant de la compression mécanique que subissent les fibres nerveuses, et enfin une marche plus lente de la maladie. ”

“ On sait que les larmes constituent un liquide neutre, quelquefois alcalin, dont la sécrétion est intermittente. Elles servent à protéger l'oeil, en entraînant les petits corps étrangers qui peuvent se déposer sur sa surface, et elles contribuent dans une certaine mesure à le lubrifier ; mais ce rôle est surtout rempli par les glandes de la conjonctive, de sorte que l'extirpation de la glande lacrymale peut avoir lieu sans amener la sécheresse du globe. ”

“ Enfin les complications diverses qui se présentent constituent souvent le principal danger des plaies scléroticales. Ces complications sont fort nombreuses : l'enclavement de l'iris dans la plaie, l'expulsion complète ou incomplète du cristallin par une large ouverture, la présence d'un corps étranger dans l'intérieur du globe, le décollement de la rétine, sont autant d'accidents qui sont fréquents à la suite des plaies de la sclérotique et en aggravent singulièrement le pronostic. ”

“ L'étude que nous venons de faire nous conduit à parler d'une déviation particulière des muscles de l'oeil, décrite sous le nom de déviation conjuguée, laquelle, s'accompagnant habituellement de rotation de la tête et parfois de nystagmus, est symptomatique de certaines affections cérébrales. ”